Un interviu cu Dr. Edward C. Jones

Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.

  1. Prezentare generală
  2. Preluarea controlului asupra osteoartritei
  3. Menținerea intervalului de mișcare
  4. Exercițiu
  5. Bastoane, încălțăminte și scaune
  6. Durerea nocturnă amelioratoare
  7. Utilizarea căldurii și a frigului
  8. Medicament
  9. Rămâi informat

Prezentare generală

Contrar percepției populare, pentru cei 21 de milioane de americani cu osteoartrita, diagnosticul nu trebuie să semnaleze o deteriorare și o dizabilitate inevitabile. În schimb, durerile, durerile și rigiditatea care caracterizează afecțiunea pot fi adesea controlate și ameliorate. Termenul de gestionare conservatoare a osteoartritei descrie tratamente non-chirurgicale care oferă ameliorare simptomatică, modificarea evoluției bolii și o abordare care permite pacienților să se adapteze la realități și să preia mai mult controlul stării lor.

„Diagnosticul precoce este cheia managementului conservator”, explică Edward C. Jones, MD, MA, asistent asistent chirurg ortopedic la HSS. „Cu cât recunoașteți mai repede prezența artritei în orice articulație, cu atât pacientul poate înțelege mai bine ce se întâmplă, la ce să se aștepte și cum poate face lucrurile mai bune.”

Artrita este un termen-umbrelă pentru o serie de procese de boală în care suprafața articulației este rănită (fie acut, fie prin uzură treptată), țesuturile din jur se inflamează și perna cartilajului care acoperă capetele oaselor (cunoscută sub numele de articulare cartilaj) se deteriorează. Pe măsură ce suprafața cartilajului se uzează și se subțiază, se dezvoltă o progresie a simptomelor. În cele din urmă, la stadiul final al artritei, cartilajul articular se uzează complet și apare contactul osos. Marea majoritate a persoanelor diagnosticate au osteoartrita și, în majoritatea cazurilor, cauza stării lor nu poate fi identificată. Una sau mai multe articulații pot fi afectate. Artrita reumatoidă - și alte forme de artrită inflamatorie - este o tulburare imună sistemică care afectează articulațiile multiple. În astfel de cazuri, corpul percepe căptușeala articulației (sinovium) și cartilajul ca fiind substanță străină și o atacă. Mult mai puțini americani sunt diagnosticați cu inflamații artrită.)

osteoartritei

Radiografie anteroposterioră a unei articulații normale a șoldului. Există un spațiu articular uniform (lucios).

Din motive care nu sunt clar înțelese, osteoartrita este mai frecventă la femei decât la bărbați. Se pare că există un factor genetic în dezvoltarea sa, dar un diagnostic la o generație nu prezice neapărat apariția acesteia în următoarea. Cercetările sugerează, de asemenea, că metabolismul cartilajului joacă un rol în boală, unii oameni fiind mai capabili să reziste rănilor și uzurii cartilajului decât alții.

Indiferent de care articulație este afectată, osteoartrita urmează un curs comun. Durerea și rigiditatea care se dezvoltă rezultă din pierderea cartilajului neted și glisant pe suprafețele articulațiilor. Pe măsură ce cartilajul se subțiază și devine inegal, apar rigiditate și prindere. Mișcarea este diminuată și căptușeala articulației înconjurătoare, ligamentele și tendoanele se contractă și se strâng. Articulația devine dureroasă pentru mișcare și există adesea o slăbire progresivă a mușchilor care o controlează. Implicațiile practice ale acestor limitări sunt întreruperea în muncă și recreere. Pacienții pot deveni descurajați și demoralizați. O pierdere de vigoare poate interfera cu relațiile personale și cu intimitatea.


Radiografia anteroposterioră a unui șold cu osteoartrita. Există o îngustare a spațiului articular superolateral asimetric. Se observă scleroza și chistul subcondral în osul adiacent (săgeată).

Preluarea controlului asupra osteoartritei

Este important să înțelegem că două articulații care prezintă aceeași pierdere de cartilaj la raze X se pot comporta foarte diferit în ceea ce privește disconfortul și funcția limitată. Articulația slabă și rigidă va fi mai dureroasă și mai invalidantă decât o articulație cu forță și mișcare conservate. Și, desigur, factori suplimentari precum greutatea corporală, alte implicări articulare și starea generală de sănătate sunt, de asemenea, foarte importanți în determinarea nivelului de dizabilitate și a calității vieții. Pacienții care se angajează într-un curs conservator de tratament pentru artrită preiau controlul stării lor și caută cel mai bun rezultat posibil.

Cu siguranță, locul de început este cultivarea unei bune stări generale de sănătate, inclusiv condiționarea cardiovasculară. Dr. Jones pune, de asemenea, un accent puternic pe menținerea unei greutăți corporale sănătoase. Acest lucru este deosebit de important la persoanele cu artrită de șold, genunchi și spate, la care excesul de kilograme pune o presiune extraordinară asupra articulației.

Menținerea intervalului de mișcare

Exercițiile de întindere și întărire ajută la menținerea gamei de mișcări și la atenuarea rigidității. Cu toate acestea, este important să rețineți că este nevoie de îndrumare de la un chirurg ortoped, un specialist în medicina sportivă, un fizioterapist sau un terapeut fizic. Exercițiile greșite pot pune stres excesiv asupra articulației și pot agrava starea.

Recuperarea și menținerea intervalului de mișcare a articulațiilor artritice este foarte importantă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul artritei umărului, a spatelui, șoldului și genunchiului. Odată ce mișcarea se pierde prin contractura țesuturilor moi înconjurătoare, este foarte dificil de recâștigat, dar cu întinderea timpurie se poate evita rigiditatea severă și pierderea progresivă a mișcării minimizată.

În plus față de a face pacientul să se simtă mai bine, tipul corect de întindere supravegheată aduce beneficii mecanice importante. De exemplu, reducerea la minimum a rigidității șoldului sau genunchiului protejează lombara de tulpina nejustificată. Un alt avantaj al întinderii este păstrarea distribuției sarcinii pe suprafața articulației. La o persoană sănătoasă, cu articulații suple, greutatea suportată de o articulație este distribuită pe o suprafață largă. Dacă articulația devine rigidă și mișcarea este limitată, greutatea este concentrată pe o porțiune mică din acea suprafață a articulației. Sarcina crescută pe acea zonă va uza rapid perna cartilajului articular. Prin menținerea unui interval de mișcare, pacientul este capabil să distribuie greutatea pe o zonă mai mare, încetinind astfel procesul de „uzare”.

Exercițiu

Exercițiul trebuie luat în considerare cu trei obiective specifice: întărirea mușchilor care controlează articulația artritică, exerciții care fortifică articulațiile adiacente (cum ar fi lombara) și exerciții fizice care îmbunătățesc starea generală de fitness.

Beneficiile întăririi mușchilor care controlează o articulație artritică, cum ar fi umărul, șoldul sau genunchiul, au fost bine documentate. De exemplu, în cazul artritei de șold, mușchii abductori puternici (mușchii care ridică piciorul de la linia mediană) pot reduce încărcătura experimentată de suprafața articulației și minimiza șchiopătarea. Șchiopătarea asociată cu artrita șoldului se poate datora durerii și rigidității, dar în majoritatea cazurilor mușchii abductori slabi sunt motivul principal al șchiopătării (nu uitați, îndrumarea de specialitate este esențială pentru a învăța să efectuați corect exercițiile de întărire a mușchilor abductori). Pentru genunchi, puterea crescută a mușchilor cvadriceps din partea din față a coapsei îmbunătățește dramatic funcția genunchiului, cum ar fi urcarea scărilor și ridicarea de pe un scaun. Exercițiile de întărire beneficiază pacientul, deoarece mușchii mai bine condiționați sunt capabili să alimenteze articulația printr-o gamă de mișcări și suportă mai multă sarcină în jurul articulației, redistribuind-o astfel de pe suprafețele cartilajului.

Pe lângă concentrarea asupra articulației afectate, Dr. Jones îi sfătuiește pe pacienții cu artrită de șold sau genunchi să facă exerciții care ajută la întinderea și consolidarea spatelui inferior. Spasmul muscular și, în cele din urmă, artrita în partea inferioară a spatelui se pot dezvolta independent sau ca rezultat al efortului de pe partea inferioară a spatelui, datorită șchiopătării sau mișcărilor restrânse ale șoldului sau genunchiului. Un program de exerciții fizice poate atenua sau chiar preveni simptomele lombare.

Dr. Jones subliniază, de asemenea, că "Orice fel de exercițiu care este susținut timp de 20 de minute sau mai mult va provoca eliberarea de endorfine, care se adaugă la confortul și senzația de bunăstare a pacientului".

Pacienții care au fost sportivi toată viața și se bucură de sporturi recreative pot constata că diagnosticarea osteoartritei le impune să își modifice exercițiile și rutina sportivă pentru a-și proteja articulațiile. Deși inițial acest lucru poate reprezenta o provocare psihologică pentru unii pacienți, mulți sunt adesea plăcut surprinși să constate că ajustarea nu este atât de dificilă pe cât au prevăzut. Un jogger poate trece la echitatie cu bicicleta și poate continua să beneficieze de același beneficiu aerob. Persoanele care nu sunt capabile să meargă pe bicicletă sau să meargă pe bandă pot constata că înotul sau joggingul acvatic (efectuat în capătul adânc al unei piscine folosind un dispozitiv de flotație) le oferă o alternativă plăcută pentru obținerea aceluiași beneficiu de întărire și cardiovascular. Un jogger acvatic care simulează mersul pe jos, alergatul sau schiul de fond împotriva rezistenței la fluid a apei într-o piscină poate menține starea generală de sănătate și sănătatea cardiovasculară, consolidând în același timp corpul superior și inferior și păstrând mecanica bună a mersului și a rulmentului corespunzător funcţie.

„Important este să identifice o formă adecvată de exercițiu de care pacientul se va bucura, să fie motivat să continue și să se poată încadra practic în programul lor de cel puțin trei ori pe săptămână”, spune dr. Jones. Pentru persoanele care nu au exercitat în mod regulat, începerea este obstacolul. Dr. Jones îndeamnă în general la un efort de încercare. Dupa ce fac exercitii fizice timp de doua pana la patru saptamani, pacientii constata adesea ca beneficiile sunt atat de satisfacatoare incat sunt motivati ​​sa continue.

Bastoane, încălțăminte și scaune

Deși mulți oameni rezistă ideii - asocierea cu vârsta și dizabilitatea - utilizarea unui baston sau a unui tip de baston poate fi foarte utilă pentru persoanele cu artrită de șold. În timpul mersului normal, datorită contracției musculare din jurul articulației adăugată la sarcina directă, șoldul suportă de două până la trei ori greutatea corpului. Utilizarea unui baston pe partea opusă a articulației afectate, reduce sarcina pe șold cu jumătate. Dr. Jones îi sfătuiește pe pacienți să folosească bastonul selectiv, atunci când știu că vor merge pe o anumită distanță, ca într-un târg sau într-un centru comercial. Acest lucru poate atenua apariția disconfortului atât în ​​timpul, cât și după activitate. Persoanele cu artrită de șold, genunchi și spate pot beneficia, de asemenea, de purtarea de pantofi cu toc și talpă amortizate, care reduc impactul mersului. De asemenea, scaunele înalte sunt mult mai confortabile pentru oricine cu artrită la spate, șold sau genunchi.

Durerea nocturnă amelioratoare

În unele cazuri, durerile nocturne cauzate de artrită, predominant la nivelul șoldului sau umărului, pot fi foarte greu de suportat și un semn că este timpul să ia în considerare intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, există unele măsuri care pot oferi alinare. Utilizarea unei saltele ferme care distribuie greutatea pe întregul corp poate reduce presiunea asupra articulației afectate. Perne între genunchi sau sub braț pot ajuta, de asemenea. Cu artrita genunchiului, o pernă sub întregul picior poate ajuta prin ridicarea piciorului, dar dormitul cu o pernă sub genunchi care duce la un genunchi îndoit pe parcursul nopții trebuie evitat, deoarece va duce la o contractură de flexie (pierderea extensiei complete a genunchiului). Pacienții pot încerca și o varietate de poziții de somn.

Utilizarea căldurii și a frigului

Dacă o articulație este iritată, aplicarea căldurii și a frigului poate oferi ameliorarea durerii și se aplică câteva reguli generale. Dacă disconfortul nu este legat de activitate specifică, aplicarea căldurii umede poate fi cea mai eficientă, deoarece este mai pătrunzătoare decât căldura uscată și este mai probabil să promoveze circulația și să amelioreze spasmele musculare. Dacă durerea articulară este legată de exerciții fizice sau sport, aplicarea de gheață imediat după activitate poate fi mai eficientă. Persoanele cu artrită pot avea rezultate variabile și pot dori să experimenteze singuri pentru a obține cea mai eficientă temperatură.

Medicament

Un număr de medicamente sunt disponibile pentru tratamentul artritei, inclusiv agenți antiinflamatori, cum ar fi aspirina și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Deși unele dintre AINS mai vechi prezintă riscul de a provoca iritații stomacale și de a afecta sângele trombocite, o nouă generație de medicamente numite inhibitori de Cox-2 pare a fi mai eficientă și are mai puține efecte secundare. Pacienții pot primi, de asemenea, medicamente care abordează numai durerea, dar deoarece mulți dintre agenții din această categorie sunt narcotice care pot provoca dependență, utilizarea lor tinde să fie limitată și supravegheată de specialiștii în gestionarea durerii.

Unii chirurgi ortopedici pot utiliza, de asemenea, injecția cu steroizi sau suplimentarea cu visco-suplimente ca parte a unui plan de tratament. Steroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice care pot oferi o ușurare mai mare și/sau mai durabilă decât agenții orali în monoterapie. Cu toate acestea, din cauza efectelor secundare asociate cu aceste medicamente injectabile, majoritatea chirurgilor ortopedici depun eforturi pentru a limita utilizarea lor. Viscosupplements sunt substanțe vâscoase care sunt injectate în articulație pentru a lubrifia articulația și a ușura mișcarea. Eficacitatea ambelor tratamente variază în funcție de pacienți.

Sunt disponibile și așa-numitele medicamente alternative sau „nutraceutice”, cum ar fi glucozamina și sulfatul de condroitină. Efectul pretins al acestor suplimente este de a îmbunătăți metabolismul cartilajului, de a minimiza degenerarea progresivă și, eventual, de a promova regenerarea cartilajului. Cu toate acestea, deoarece aceste substanțe nu sunt reglementate de FDA și deoarece nu există date clinice suficiente pentru a demonstra eficacitatea lor, este dificil să se evalueze adevărata lor valoare în acest moment.

Rămâi informat

O mulțime de resurse sunt disponibile pacienților cu artrită din cărți, grupuri de sprijin și educație online (cum ar fi HSS.edu). Dr. Jones îi sfătuiește pe pacienți să fie cât mai bine informați, să caute date bine cercetate și să mențină un dialog cu ortopedul sau reumatologul lor cu privire la modificările stării lor.

Pacienții cu osteoartrita ar trebui să-și dea seama, de asemenea, că, în ciuda eforturilor depuse, managementul conservator nu asigură o ușurare suficientă, înlocuirea articulațiilor sau artroplastia reprezintă o opțiune de tratament chirurgical extrem de eficientă și relativ sigură. Succesul și durabilitatea articulațiilor protetice sunt, în general, excelente, iar chirurgii ortopedici continuă să rafineze materialele și tehnicile utilizate pentru a minimiza trauma intervenției chirurgicale, a accelera recuperarea și a îmbunătăți durabilitatea implantului.

Indiferent de combinația de măsuri pe care pacientul le consideră cel mai util, Dr. Jones subliniază beneficiile inițierii tratamentului chiar la momentul diagnosticului. "Nu pot sublinia suficient importanța de a fi pro-activ. Cred că pacienții se pot ajuta în mai multe moduri să experimenteze mai puțină durere, mai puțină dizabilitate, o progresie mai mică și un sentiment sporit de bunăstare." Pentru pacienții care, în cele din urmă, sunt supuși unei intervenții chirurgicale, condiționarea fizică bună și o înțelegere a procesului le va accelera recuperarea și, mai mult, își vor îmbunătăți rezultatul final.

În timp ce beneficiile tratamentului conservator al artritei sunt vitale pentru individ, această abordare are, de asemenea, implicații sociale, economice și de sănătate publică mai largi. Persoanele care suferă de osteoartrită care nu este tratată devreme, pierd mai multe zile de muncă, necesită mai multă îngrijire de la membrii familiei sau de la alții și este posibil să necesite în cele din urmă un tratament mai costisitor. Pe măsură ce populația în ansamblu îmbătrânește, incidența osteoartritei în Statele Unite este, de asemenea, de așteptat să crească, de la 21 de milioane de astăzi la 40 de milioane de persoane în 2030.

„Cred că viitorul tratamentului pentru artrită are o mare promisiune”, adaugă Dr. Jones. „Pentru a o pune în perspectivă, acum treizeci de ani, cea mai bună opțiune de tratament pentru mulți pacienți cu artrită de șold sau genunchi era aspirina și un baston. Astăzi avem o înțelegere mult mai bună a tehnicilor non-chirurgicale pentru ameliorarea durerii și a dizabilității, precum și înlocuirea articulară cu succes . chirurgie pentru cei a căror boală o necesită. Ne uităm la îmbunătățirea constantă a rezultatelor îngrijirii, iar peste cinci până la zece ani fața tratamentului poate fi complet diferită. Ne putem aștepta ca metodele să recunoască sau chiar să anticipeze osteoartrita timpurie și să o oprească înainte și cu artrita avansată, poate exista un tratament genetic sau pe bază de celule stem care regenerează cartilajul articular și restabilește o suprafață articulară normală. "

• Examinări imagistice de diagnostic furnizate de HSS Radiologists Summary Preparat de Nancy Novick