MICHAEL F. DULIN, MD, dr. Și TIMOTHY P. KENNARD, MD, Centrul Medical Carolinas - Departamentul de Medicină de Familie din Eastland, Charlotte, Carolina de Nord

cervicale

LAURA LEACH, MLIS, Carolinas Healthcare System, Charlotte Area Health Education Center, Charlotte, Carolina de Nord

Comentariu clinic de RICHARD WILLIAMS, MD, Universitatea din Nevada, Reno, Nevada

Sunt medic Fam. 1 noiembrie 2008; 78 (9): 1097-1098.

Întrebare clinică

Care este tratamentul adecvat al limfadenitei cervicale la un copil?

Răspuns bazat pe dovezi

Limfadenita cervicală, definită ca o mărire simptomatică acută a ganglionilor limfatici cervicali, este o afecțiune frecventă la copiii de toate vârstele. Majoritatea cazurilor de limfadenită cervicală la copii sunt autolimitate și pot fi monitorizate în siguranță pentru rezolvare spontană timp de patru până la șase săptămâni. (Puterea recomandării [SOR]: C, pe baza opiniei experților). Dacă există un eșec de regresare sau simptomele sunt în concordanță cu o infecție bacteriană (de exemplu, limfadenopatie unilaterală, drenaj purulent al pielii, sensibilitate, febră, dimensiunea nodului mai mare de 3 cm în diametru), obținerea culturilor și inițierea antibioticelor empirice împotriva Staphylococcus aureus sau streptococ de grup A sunt indicate. (SOR: C, bazat pe dovezi orientate spre boală și opinia experților). O ultrasunografie de diagnostic sau o aspirație cu ac fin poate ajuta la îndrumarea tratamentului ulterior. Excizia ganglionului limfatic cervical trebuie salvată în ultimă instanță, deoarece prezintă cel mai mare risc de complicații. (SOR: C, pe baza seriilor de cazuri și a opiniei experților).

Rezumatul dovezilor

Există dovezi limitate care să sugereze o singură abordare definitivă a tratamentului și tratamentului unui copil cu limfadenită cervicală. Nouă studii au examinat etiologia masei gâtului în cohorte mici de copii care se prezintă la centrele de recomandare după eșecul terapiei conservatoare (Tabelul 1 1 - 6) .1 - 5, 7 - 10 Chiar și într-un cadru de recomandare, majoritatea cazurilor (87-100%) ) au fost legate de un proces benign, indicând faptul că așteptarea atentă este o abordare inițială validă. Un studiu efectuat pe 19 cazuri de limfadenită cervicală la copii cărora li s-a adresat excizia chirurgicală a identificat sensibilitate, limfadenopatie bilaterală, dimensiunea nodului cu diametrul mai mic de 3 cm, lipsa simptomelor sistemice și dimensiunea fluctuantă a nodului pentru a fi asociată cu un proces reactiv care nu necesită tratament suplimentar.1

Două studii au evaluat utilitatea ultrasonografiei în diagnosticul limfadenitei cervicale la copii.2, 7 Primul studiu, realizat în Grecia, a evaluat 102 copii consecutivi cu vârsta de două luni până la 14 ani care au fost îndrumați pentru ultrasunografie.2 Al doilea studiu, efectuat în Polonia, s-au examinat rezultatele ultrasonografiei la 87 de copii referiți la un specialist în ureche, nas și gât pentru evaluarea limfadenitei cervicale.7 În ambele studii, rezultatele ultrasonografiei au fost comparate cu un diagnostic final făcut prin biopsie.2, 7 Pe baza acestor studii, ultrasonografia pare a fi o modalitate sigură de a verifica implicarea ganglionilor limfatici și de a oferi măsurători precise ale ganglionilor limfatici măriți; cu toate acestea, ultrasunografia nu a reușit să diferențieze formele benigne și maligne de limfadenită cervicală și a avut o valoare predictivă pozitivă pentru malignitate de numai 20%.

Aspirarea cu ac fin a fost utilizată pentru a pune diagnosticul în majoritatea studiilor de evaluare a etiologiei. Nu au fost raportate complicații ale aspirației cu ac fin și nu s-au făcut comparații cu biopsia excizională. Un studiu a examinat 360 de copii supuși unei biopsii excizionale și a constatat că 24 la sută dintre pacienți prezentau complicații, cum ar fi cicatrizarea hipertrofică, recurența, formarea hematomului, infecția plăgii și paralizia nervoasă, care au fost legate de procedură. Toate studiile au fost efectuate în un cabinet de spitalizare sau un cabinet de specialitate; prin urmare, este posibil ca rezultatele să nu fie aplicabile în cadrul asistenței medicale primare.