1 Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Pécs, Vörösmarty ut 3., Pécs 7621, Ungaria

unei

2 Spitalul didactic Markusovszky, Markusovszky u. 3., Szombathely 9700, Ungaria

Abstract

1. Introducere

Excesul de greutate și obezitatea s-au dovedit a fi cele mai semnificative probleme de sănătate din prezent și din viitor. Datele OMS au arătat că excesul de greutate și obezitatea sunt al doilea cel mai important factor de risc care poate fi prevenit după fumat [1]. Se știe că obezitatea dăunează sănătății, deoarece persoanele obeze suferă mai des de boli care cresc mortalitatea prematură, care este, pe de o parte, consecința efectelor directe și, pe de altă parte, poate fi explicată prin alte boli care se dezvoltă [2-4]. Deoarece obezitatea poate fi asociată cu multe complicații materne și fetale/neonatale, este recomandabil ca medicul ginecolog să-și informeze pacientul cu privire la riscurile relevante, de preferință înainte ca femeia obeză să rămână însărcinată. Cu cât IMC-ul (indicele de masă corporală) al pacientului este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de complicație [5-14]. La femeile însărcinate obeze (IMC

) incidența diabetului gestațional poate fi chiar de 20 de ori valoarea măsurată la mamele cu greutate corporală fiziologică [3, 7, 13, 14]. Incidența hipertensiunii și a preeclampsiei este de 2,2–21,4 și respectiv de 9,7 ori mai mare, comparativ cu femeile cu greutate corporală normală. Obezitatea crește, de asemenea, semnificativ riscul de boli tromboembolice [7, 15-19]. Riscul mortalității perinatale este de 2,5 până la 3,4 ori mai mare la femeile însărcinate supraponderale și, respectiv, cu obezitate, comparativ cu mamele cu greutate corporală fiziologică [2, 4, 5, 8, 18-20].

Cazul nostru a fost extrem de obez. Valoarea așa-numitei obezități de gradul IV este peste 40 pe baza IMC, iar greutatea corporală a pacientului nostru a fost de 184 kg echivalent cu 59,4! IMC. Această supraponderalitate poate ridica probleme medicinale, de management și tehnico-logistice. În cazul nostru - din cauza lipsei de experiență în managementul acestor pacienți - selectarea tromboprofilaxiei eficiente a părut critică. Am putea examina și urmări eficacitatea terapiei cu heparină ajustată la greutatea corporală într-o situație extremă (din câte știm, există foarte puțini furnizori de servicii medicale care să poată face față unei astfel de situații); de aceea credem că este important să ne raportăm experiențele.

2. Studiu de caz

MERGE. o femeie însărcinată în vârstă de 27 de ani este supraponderală încă din copilărie. Evaluările endocrinologice multiple nu au confirmat boala hormonală. A suferit astm bronșic moderat încă din copilărie, dar nu a avut alte boli. Nu avea sindrom metabolic, deoarece testele de laborator efectuate cu un an înainte de a rămâne gravidă nu au indicat acest lucru, lipsa rezistenței la insulină, de exemplu, colesterol 5.3 mmol/L (ref. 3.9-5.2), se. HDL 2.0 mmol/L ( 0,9−), se LDL 2,5 mmol/L (0,1-3,4), se Trigliceridă 1,7 mmol/L (0,5-2,3)). Ciclurile ei erau regulate; a rămas însărcinată în cel de-al 4-lea ciclu fără contracepție. În acest moment, greutatea ei corporală era de aproximativ 174 kg; greutatea a fost de 62 kg. Datele ei au arătat că sarcina a progresat normal; testul oral de toleranță la glucoză efectuat în săptămâna 27 a confirmat metabolismul normal al carbohidraților (după administrarea a 75 g carbohidrați, nivelul glicemiei a fost de 5,0-7,8-6,4 mmol/L).

Femeia însărcinată tratată într-un alt institut a fost trimisă la secția noastră de către asistenta sa de sănătate publică din cauza hipertensiunii arteriale aproape de sfârșitul sarcinii. Tensiunea arterială era de 150/100 mm Hg la internare, dar nu a fost găsită proteinurie. S-a găsit tromboflebită netratată care se dezvoltă în câteva zile sub genunchiul drept; în plus, am înregistrat o sarcină normală. Pe lângă tratamentul antihipertensiv și administrarea diosminului (Detralex) și α-amino-benzil-penicilină (Ampicilină), am aplicat terapia cu heparină. Pe baza evaluării riscului tromboembolic, am clasificat pacientul într-un „grup de risc foarte ridicat” atunci când se recomandă de 1 până la 1,5 mg/kg greutate heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) de două ori pe zi. În acest moment, greutatea corporală a pacientului nostru era de 184 kg. Nu am avut experiență cu dozele care trebuie administrate în cazul unei greutăți corporale atât de mari și nu am găsit date relevante nici măcar în literatura de specialitate. Am prescris 120 mg de enoxaparină sodică (Clexane) bid și monitorizarea terapiei cu heparină (calculatorul Siemens Berichrom Heparin). Ținta a fost de a realiza cel puțin 0,5 activitate anti-Xa la patru ore după injecție [21-24]. După creșterea treptată a dozei de Clexane (