Marsupializare urmată de enucleație (decompresie chirurgicală a chistului, urmată de câteva luni de irigare zilnică cu clorhexidină prin stenturi fixate în cavitatea chistică, urmată de cistectomie)

Termeni asociați:

  • Abces
  • Chist
  • Ranula
  • Limfocelul
  • Leziune
  • Boala recurentă
  • Excizia
  • Enucleation

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Managementul chirurgical al leziunilor non-maligne ale gurii

Martin Woods, Peter A. Reichart și Chirurgia maxilo-facială (ediția a treia), 2017

Marsupializare (Cistostomie, Partsch I)

Marsupializarea (cistostomia, Partsch I) este o tehnică bazată pe îndepărtarea incompletă a căptușelii chistului (Figura 87-10). Deschiderea unei ferestre în chist formează o invaginație a cavității bucale sau a antrului maxilar. Decompresia oprește extinderea chistului. Creșterea apozițională a oaselor are loc, iar fostul lumen al chistului devine mai mic cu timpul. Tehnica chirurgicală se realizează ușor, deoarece este un fel de trepanare în care mucoasa bucală și mucoasa chistului, care rămâne în adâncimea cavității chistului, sunt unite prin suturi. Marsupializarea are câteva avantaje:

Intervenția chirurgicală este de scurtă durată și provoacă puține traume.

Umflarea și problemele postoperatorii sunt minime.

Structurile vecine (dinții, nervul dentar alveolar, podeaua nasului, podeaua antrului maxilar) nu sunt deteriorate.

Dezavantajele marsupializării includ următoarele:

Este necesară îngrijirea postoperatorie de până la 1 an sau mai mult.

Vindecarea osoasă completă nu va avea loc la pacienții cu vârsta peste 20 de ani.

Dacă nu se folosește niciun dop sau obturator, poate apărea o recurență a chistului, ceea ce face necesară o a doua intervenție.

Căptușeala chistului nu este îndepărtată în totalitate, deci doar o parte din aceasta este examinată histologic; ameloblastoamele sau chiar carcinoamele care se dezvoltă în căptușelile chistice pot fi ratate.

Îngrijirea postoperatorie a cavității osoase deschise implică tratamentul cu pachete chirurgicale până la epitelizarea tuturor marginilor plăgii. Acest lucru durează de obicei aproximativ 2 până la 3 săptămâni. După îndepărtarea pachetului chirurgical, trebuie utilizat un dop sau obturator care să mențină deschisă fenestrația fostei cavități chistice până când are loc apoziția osoasă și rămâne doar o depresiune superficială. Obturatorul trebuie redus în mod regulat (la fiecare 8-14 zile).

Alte organe genitale și vagin

12.3.2 Bartholinita

Infecția unui Bartholinist sau Gangsystems. Aduceți o concluzie independentă a Düssenauschüngrungsgangs kann die Bartholinidrüse zu einer bis tischtennisballgroßen Zyste anschwellen.

Clinica

Până la 5 cm mari Zyste an der Innenseite o mică labie, introitus verlegt, mit dünner, geröteter Haut.

Diagnostice diferențiale

Bartholinisyste ogne Ozündungszeichen. Ther.: Op. Epuiza.

Terapie

Gata cu abcesul: Betaisodone® -Desinfecție și-băi de baie. În caz de accident, accident fără inspecție în zona locală. Antibioză cu ampicilină și Sulbactam sub formă de Kurzinfuzie 3 × 3 g pe zi. i.v. (z.B. Unacid®) sau Cefalosporina din a doua generație p.o., sub formă de Cefuroxim 2 × 500 mg zilnic. (Zinnat®).

Cu abces: Marsupializarea. Unter Volnnarkose etwa 2 cm Langsinzision an der Innenseite der Labie, am hinteren Drittelpunkt mit dem Skalpell unterminieren der Wundränder na beiden Seiten, Eröffnung der Zyste und Entleerung. Comenzile digitale sunt disponibile în camera alăturată! Zystenwand va fi situat în Halstead-Klemmen și aproape de marea minoră Wundrand der Labia. Deasupra unui canal de scurgere Penrose, noua „ieșire” va fi reconstruită. Die Drainagenbehandlung sollte 14 Tage

prezentare generală

Abb. 12.8. Labienabszess A) înainte și b) prin înțelegerea vulvei

să fie condus prin. Abonament cu sitzädern din a 6-a procedură. Etichetă (z.B. cu cămilă sau permanganat de potasiu).

Chisturi și tumori odontogene

Crispian Scully CBE MD PhD MDS MRCS BSc FDSRCS FDSRCPS FFDRCSI FDSRCSE FRCPath FMedSci FHEA FUCL DSc DChD DMed [HC] DrHC, în Medicină Orală și Maxilofacială (Ediția a treia), 2013

TRATAMENT (vezi și cap. 4 și 5)

Chisturile odontogene sunt gestionate fie prin enucleație, fie prin marsupializare ( Tabelul 45.2 ):

Enucleația este îndepărtarea completă a chistului: beneficiul este că tot țesutul chistic este disponibil pentru examinare histologică și cavitatea chistului se va vindeca de obicei fără evenimente, cu o îngrijire minimă minimă. Cu toate acestea, enucleația este potențial problematică, dacă chistul implică vârfurile dinților vitali adiacenți, deoarece intervenția chirurgicală poate priva dinții de aportul de sânge și îi va face nevitali.

Marsupializarea este îndepărtarea parțială a chistului: beneficiul este că este oarecum mai puțin invaziv decât enucleația și vitalitatea dinților este menținută, dar necesită îngrijire ulterioară considerabilă și o bună cooperare a pacientului pentru a menține cavitatea curată în timp ce se rezolvă. Pentru a menține cavitatea deschisă, de obicei se introduce un „bung” sau dop acrilic în deschidere, adesea atașat la o proteză sau o atelă acrilică. Bungul oprește majoritatea culegerii de alimente în cavitate, dar cavitatea trebuie încă seringată de pacient după fiecare masă. Vindecarea este mai lentă decât după enucleație: cavitățile chisturilor marsupializate pot dura până la 6 luni pentru a se închide în măsura în care devin „auto-curățare”. Celălalt dezavantaj al marsupializării este că nu toată căptușeala chistului este disponibilă pentru examenul histopatologic și acest lucru ar putea duce la diagnosticarea greșită.

Incizie și drenaj

MD Sean F. Isaak, John F. O - MD Brien, în Medicină de Urgență Pediatrică, 2008

Alternative

Tratamentele alternative pentru abcesul cutanat includ aspirația acului, marsupializarea și rezecția abcesului, precum și incizia cu chiuretaj și sutura primară sub acoperire cu antibiotice. Aspirarea cu ace singură este rareori adecvată pentru gestionarea abcesului, deoarece rareori asigură un drenaj adecvat. Cu toate acestea, abcesele mamare au fost gestionate prin aspirație ghidată sonografic (adesea repetată de una sau de mai multe ori) cu irigare și instilarea locală a antibioticelor fără a pune drenuri interioare. 13 Marsupializarea se referă la suturarea pereților abcesului deschiși, cu granulare și închidere secundară a cavității abcesului și este utilizată ocazional pentru abcesele glandei Bartholin. Rezecția completă a abcesului poate fi curativă pentru chisturile epidermoide atunci când întregul perete al cavității abcesului poate fi vizualizat și îndepărtat în siguranță. Incizia cu chiuretajul abceselor urmată de sutura primară și acoperirea adecvată cu antibiotice a fost utilizată cu succes limitat. 14 Utilizarea antibioticelor fără drenarea abcesului cutanat va eșua dacă nu are loc un drenaj spontan adecvat. Cu toate acestea, drenajul spontan al abceselor este adesea inadecvat și necesită frecvent I + D suplimentar pentru a facilita vindecarea.

Etapă chirurgicală pentru planificarea tratamentului

„Marsupializarea preventivă” și finalizarea procedurii

Pentru a preveni formarea limfocistului, se creează o fenestrație mare în jgheabul paracolic stâng („marsupializare preventivă”). Deși realizat în mod fezabil prin spațiul extraperitoneal (având grijă să nu se deschidă colonul sigmoid), acesta este realizat mai ușor și mai sigur transperitoneal după reinsuflarea pneumoperitoneului. Se recomandă o incizie de 10 cm, departe de trocarul iliac. Nu este necesară plasarea drenurilor intraperitoneale sau extraperitoneale. Toate trocarele sunt îndepărtate și inciziile închise cu grijă. Pentru proceduri necomplicate, pacienții sunt de obicei externați în aceeași zi cu operația sau în prima zi postoperatorie.

Chisturi benigne, odihnă și tumori anexe ale vulvei

Management

În mod tradițional, gestionarea unui chist/abces al canalului Bartholin consta în inserarea unui cateter Word. O altă opțiune este marsupializarea chisturilor/abceselor canalelor Bartholin. 5 Terapia cu antibiotice este recomandată în cazul celulitei. Dacă un chist reapare după marsupializare, se recomandă îndepărtarea întregului chist, canal și glandă (dacă este posibil). Ca și în cazul tuturor chisturilor, trebuie excluse și alte neoplasme vulvare, în special carcinoamele care apar în glanda sau canalul Bartholin (vezi capitolul 7). Acestea din urmă sunt însă extrem de rare.

Probleme care implică perionichiul

Lisa Ann Whitty MD, Duffield Ashmead IV MD, în Chirurgia plastică Secrete Plus (ediția a doua), 2010

15 Care sunt tiparele obișnuite de infecție asociate cu unghia?

Paronichia acută. Infecția (de obicei stafilococică) a marginii unghiei (perionichium) răspunde de obicei la drenaj direct, marsupializare sau îndepărtarea parțială a plăcii unghiei.

Paronichia cronică. Se observă de obicei la pacienții ale căror mâini sunt frecvent umede (de exemplu, mașini de spălat vase). Macerarea pare să reducă apărarea împotriva colonizării bacteriene sau fungice locale. Condiția duce adesea la deformarea plăcii unghiei și la onicoliza. Poate răspunde la antibiotice și antifungice locale sau sistemice cu sau fără drenaj limitat. Uneori este necesară îndepărtarea completă a plăcii de unghii.

Onicomicoza. Infestarea fungică cronică a perionichiului și a plăcii unghiei poate fi asociată cu decolorarea dramatică a unghiei, precum și cu îngroșarea și onicoliza. Deși a fost recomandat tratamentul cu antifungice sistemice, cum ar fi griseofulvina, îndepărtarea simplă a plăcii de unghii și utilizarea unui antifungic local, deoarece unghiile cresc, pot avea la fel de succes fără riscurile de toxicitate sistemică a medicamentelor.

Infecții ale mâinilor

Javad Parvizi MD, FRCS,. Editor asociat, în High Yield Orthopedics, 2010

Principii:

Fără incizii esmarch, extensile, minimizează expunerea vaselor/nervilor/tendoanelor.

Bacterii comuneAntibiotice
Stafilococ - organism primar în 50% până la 80% din infecțiiCefazolin
Gram mixt (+) și (-) - în mușcături, abuz de droguri IVAugmentin (amoxicilină/clavulanat de potasiu)
Eikenella corrodens - până la ⅓ de mușcături umanePenicilină
Pasteurella multocida - până la ¼ mușcături de câine și pisicăAugmentin/Unasyn (ampicilină și sulbactam)

Paronichia:

Infecție sub pliul eponychial, de obicei infecție mixtă, cel mai frecvent organism este Staphylococcus aureus.

De obicei incizie și drenaj, apoi se înmoaie

Pentru Candida albicans cronică, micobacterii atipice și cazuri gram-negative, de obicei marsupializarea și îndepărtarea unghiilor.

Infractor:

Infecție tensionată a spațiului pulpar, de obicei cu S. aureus.

Incizie și drenaj, apoi îmbibări și antibiotice intravenoase

Incizii laterale sau midvolare ridicate (risc ridicat de necroză a vârfului cu incizie „pește-gură”)

Herpes:

Poate fi confundat cu criminali/paronichie.

Cel mai adesea la personalul dentar/medical, organismul este herpes simplex

Diagnostic: Culturi de lichid vezicular, frotiu Tzanck

Autolimitat, evitați incizia și drenajul (risc de suprainfecție); aciclovirul poate scurta durata

Tenosinovita flexoare:

Infecție bacteriană a învelișului flexor, riscul este de aderență, ruptură de tendon

Învelișurile flexorului la degetul mare și degetul mic, de obicei învecinate cu bursele radiale și ulnare

Semnele lui Kanavel: Degetul ținut flexat, cifra „cârnați”, fragedă peste teacă, durere cu extensie pasivă

Tratament: Descompresie urgentă, deschisă sau limitată (cu irigare cu cateter)

Gama de mișcare și absorbția timpurie postoperatorie; prag scăzut pentru operație repetată

Bursele radiale și ulnare sunt extensii ale tecilor la degetul mare și degetul mic

Infecții ale spațiului profund:

Infecții ale spațiilor potențiale din mână sau antebraț

Spații adânci: subaponeurotic dorsal, thenar, midpalmar, hypothenar, spațiul Paronei (antebraț)

Abces cu potcoavă: Infecție a bursei radiale sau ulnare care se conectează prin spațiul Parona

Abcesul butonului gulerului: infecție a spațiului web în formă de barbell; incizie și drenaj fără a inciza spațiul web

Infecțiile spațiale midpalmar și hipotenar sunt rare

Artrită septică:

Staphylococcus aureus și Streptococcus cele mai comune organisme

Prezentare, antrenament și management similar cu cel al altor artritide septice

Mușcături de animale:

Cele mai frecvente organisme: Streptococcus, Staphylococcus, Pasteurella

Explorarea și extinderea plăgii, dacă există suspiciune de penetrare a învelișului articulației, osului sau tendonului

Profilaxia împotriva rabiei pentru moscă sălbatică, liliac, vulpe, coiot, raton, bobcat sau mușcături de animale domestice furioase

Vibrio (acut, agresiv) sau Mycobacterium marinum (cronic, indolent) cu mediu acvatic s

FIG. 108-1 . A, Spații adânci ale mâinii și burse sinoviale. Infecțiile pot fi legate de aceste spații sau pot urmări de-a lungul planurilor de disecție anatomică între aceste spații. B, Incizie pentru infecția spațiului tânăr. Este adesea necesară o primă incizie dorsală a spațiului web. Incizie pentru abcesul spațiului midpalmar.

(Din Townsend CM, Jr: Sabiston Textbook of Surgery, ediția a 18-a, Philadelphia, Saunders, 2007.)

Mușcături umane:

Tipul pumnului strâns (capul metacarpal); poate implica articulația metacarpofalangiană în ciuda localizării proximale a plăgii

Poate apărea benign; necesită incizie și drenaj și antibiotice intravenoase (acoperire pentru Eikenella, Staphylococcus, Streptococcus și organismele gram-negative

Să presupunem răni de tip luptă/mușcătură până când nu se dovedește contrariul

Lasere în ginecologie

17.2.4 Alte aplicații ginecologice ale laserului cu CO2

Alte aplicații ale laserului cu dioxid de carbon pentru tratamentul terapeutic al tractului genital inferior includ 1) excizia porțiunilor hipertrofice ale labiilor minore, 2) marsupializarea chisturilor canalelor Bartholin și 3) tratamentul vulvodiniei/vulvovestibulitei.

În toate aceste aplicații, laserul are rolul unui cuțit chirurgical și este utilizat în principal cu colposcopul într-un mod super impuls sau continuu. Dimensiunea spotului este setată pentru a oferi proprietăți de tăiere și este mărită pentru o coagulare îmbunătățită. Aceste utilizări oferă rezultate excelente cu cicatrici minime și realizează schimbări de la tăiere la coagulare îmbunătățită fără a opri modificarea setărilor de putere ale echipamentului laser în sine. În timp ce un evacuator de fum este necesar pentru evacuarea penelor, un vârf de aspirație Frazier sau altă aspirație manuală cu o suprafață plictisitoare (pentru a preveni reflexia fasciculului) poate fi folosit ca retractor și ca o aspirație pentru a ajuta la gestionarea hemostazei.

Radiologie orală și maxilo-facială

Shahrokh C. Bagheri DMD, MD,. Chris Jo DMD, în Clinical Review of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008

TRATAMENT

Există controverse cu privire la tratamentul optim pentru OKC; discuțiile se concentrează asupra faptului dacă ar trebui întreprinsă o abordare conservatoare sau agresivă. Opțiunile utilizate au fost următoarele:

Decompresie prin marsupializare

Marsupializare urmată de enucleație (decompresie chirurgicală a chistului, urmată de câteva luni de irigare zilnică cu clorhexidină prin stenturi fixate în cavitatea chistică, urmată de cistectomie)

Enucleație numai cu chiuretaj

Enucleație urmată de chemoablare sau crioterapie

Enucleația cu ostectomie periferică

Enucleația cu ostectomie periferică și chimioablare sau crioterapie

În rezecția blocului sau rezecția segmentară mandibulară. Rezecția este susținută numai dacă au existat recurențe multiple după enucleație cu chiuretaj sau în OKC mari în care enucleația și chiuretajul ar avea ca rezultat un defect de continuitate aproape.

OKC-urile nu invadează epineurul; prin urmare, nervul alveolar inferior poate fi separat și conservat. Mai mult, orice perforații ale mucoasei keratinizate ar trebui excizate deoarece pot conține repausuri epiteliale suplimentare, care pot duce la recurențe. Nu este necesară excizia agresivă a țesuturilor moi, deoarece OKC-urile nu se infiltrează de obicei în structurile adiacente. Dacă chistul este îndepărtat într-o singură unitate, nu este nevoie de chiuretaj, cu excepția cazului în care căptușeala a fost mărunțită sau ruptă. Există unele controverse cu privire la gestionarea optimă (extracție versus retenție) a dinților implicați cu un OKC. Se acceptă, în general, că un OKC cu aspect radiografic festonat ar trebui îndepărtat dinții asociați, deoarece se consideră imposibilă îndepărtarea completă a căptușelii chistice cu pereți subțiri. Cu toate acestea, dacă OKC este îndepărtat cu succes într-o unitate, dinții pot fi cruțați fără a compromite recurența. În majoritatea cazurilor, nu este nevoie de terapie endodontică în ciuda denervării chirurgicale. Este posibil ca dinții să nu devitalizeze din cauza perfuziei pulpei prin canalele accesorii prin ligamentele parodontale.

Mulți chirurgi susțin aplicarea soluției Carnoy după enucleație și chiuretaj cu albastru de metilen. Soluția Carnoy este compusă din 6 ml alcool absolut, 3 ml cloroform și 1 ml acid acetic 100%. Soluția Carnoy pătrunde în os până la o adâncime de 1,54 mm după o aplicare de 5 minute. Nu fixează nervul alveolar inferior, dar unii medici acoperă nervul cu petrolat steril ca o atenție.

Pacientul a fost tratat sub anestezie generală cu enucleația leziunii urmată de aplicarea albastru de metilen pentru a ghida ostectomia periferică. Pacientul a fost plasat pe o dietă moale pentru a reduce riscul de fractură a maxilarului. Radiografia panoramică postoperatorie a confirmat că marginea inferioară a mandibulei a rămas intactă.

Raportul final de patologie a confirmat diagnosticul unui OKC în concordanță cu biopsia incizională inițială. El a fost plasat într-un program strict de rechemare - la fiecare 6 luni în primii 5 ani și apoi anual. S-a raportat că rata de recurență pentru OKC variază de la 5% la 60%. S-a raportat că cele mai multe recurențe apar în decurs de 5 ani, deși pot reapărea în orice moment. Recurențele care apar secundar chistului rezidual rămas în os pot fi evidente în decurs de 18 luni de la operație.