Abstract

Ratele obezității și nesiguranței alimentare sunt mai mari în rândul populației rurale comparativ cu populațiile non-rurale. Cu toate acestea, se știe puțin despre modul în care mediile familiei-casă influențează comportamentele legate de obezitatea copiilor, în special în mediul rural. Acest studiu a examinat asocierile dintre mediul de nutriție familie-casă (FN), insecuritatea alimentară și aportul alimentar (fructe, legume, cereale integrale, lactate, alimente proteice și zaharuri adăugate) la copiii de vârstă școlară elementară din rural (clasele K-5/6; n = 102). Părinții/îngrijitorii au completat sondaje privind FN, insecuritatea alimentară și Block Kids Food Screener (BKFS). Indicele de masă corporală (IMC, kg/m 2) a fost calculat din înălțimea și greutatea măsurate. Aproximativ 33% dintre copii au fost clasificați ca supraponderali/obezi și 28% dintre familii au fost expuși riscului de insecuritate alimentară. Analizele de regresie liniară multivariabilă au examinat asocierile dintre aporturile dietetice cu FN și insecuritatea alimentară. Scorurile FN mai favorabile au fost asociate cu un aport mai mic de zahăr adăugat (B = -1,38, p = 0,04) și cu legume mai mari (B = 0,15, p Cuvinte cheie: nutriție, dietă, nesiguranță alimentară, familie, copii, supraponderalitate și obezitate, rural

familie-casă

1. Introducere

Prevenirea obezității la copii este o prioritate în sănătatea publică în Statele Unite (SUA) [1,2], disparitățile populației prezentând provocări unice pentru eforturile de prevenire [3,4,5,6]. O astfel de disparitate este prevalența mai mare a obezității în rândul copiilor din mediul rural comparativ cu copiii din mediul rural [7,8,9,10,11]. Cele mai recente dovezi disponibile indică faptul că copiii din mediul rural au șanse de obezitate cu 26% mai mari în comparație cu copiii din mediul urban [11], totuși dovezile care explică această disparitate sunt neconcludente.

Factorii comportamentali și de mediu din casa familiei, cum ar fi cei legați de alimentația sănătoasă, pot influența riscul de obezitate al copiilor [12,13]. Dintre populațiile non-rurale, dovezile sugerează asocieri între comportamentele alimentare ale copiilor și factorii la nivel de familie, inclusiv educația părinților și modelarea rolurilor [14,15,16,17,18], regulile de hrană pentru familie [14,19] și tiparele de masă în familie [ 20,21,22,23]. În plus, alți factori de mediu la domiciliu, cum ar fi disponibilitatea alimentelor sănătoase [14,18,24], consumul în timp ce se uită la televizor [25] și consumul de fast-food [15,25], pot face mai ușor sau mai greu consumul copiilor sănătos. Din păcate, cercetările care examinează acești factori, precum și alți factori care promovează sau previn obezitatea, în mediul rural de familie sunt limitate.

Puține studii au comparat direct factorii determinanți ai obezității între copiii din mediul urban și cei din mediul rural, iar rezultatele sunt contradictorii [11]. De exemplu, în timp ce două studii au raportat că copiii din mediul rural erau mai predispuși să fie obezi decât copiii din mediul urban, unul nu a găsit diferențe semnificative în ceea ce privește aportul alimentar sau activitatea fizică între copiii din mediul rural și cel din mediul urban, în timp ce celălalt studiu a arătat că, în comparație cu copiii din mediul urban, copiii din mediul rural a consumat mai multe calorii și a raportat că a participat la exerciții fizice mai des [7,10]. Aceste descoperiri sugerează că factorii de mediu pot contribui la riscul obezității copiilor în zonele rurale. Înțelegerea dacă și cum mediile rurale de familie-casă pot influența comportamentele legate de obezitate vor informa strategiile de sănătate publică pentru a promova sănătatea în greutate în rândul copiilor din mediul rural.

Populațiile rurale au, de asemenea, rate mai ridicate de insecuritate alimentară comparativ cu populațiile non-rurale [26,27]. Deși insecuritatea alimentară și obezitatea coexistă adesea, dovezile unei asocieri între acești factori la copii sunt inconsistente [28,29,30]. Mai mult, unele cercetări sugerează că comportamentele dietetice diferă între copiii cu nesiguranță alimentară și copiii cu siguranță alimentară [31], în timp ce alții nu au găsit diferențe [32]. Având în vedere că obezitatea și ratele de insecuritate alimentară sunt mai mari în rândul populațiilor rurale, este important să înțelegem factorii stilului de viață care pot contribui potențial la această asociere.

Primul scop al acestui studiu transversal a fost de a determina dacă factorii de nutriție a familiei la domiciliu (FN) sunt asociați cu aportul alimentar (de exemplu, grupuri de alimente și zaharuri adăugate) la copiii din mediul rural. Al doilea obiectiv a fost de a determina dacă insecuritatea alimentară este asociată cu aportul alimentar la copiii din mediul rural. S-a emis ipoteza că factorii FN mai favorabili ar fi asociați cu un aport alimentar mai sănătos și că riscul de insecuritate alimentară ar fi asociat cu un aport alimentar mai puțin sănătos.

2. Metode

2.1. Participanți

Datele au fost colectate în contextul unui studiu mai mare de prevenire a obezității la copii, Generarea de opțiuni rurale pentru greutate (GROW) Healthy Kids and Communities [33]. Siturile de studiu GROW au inclus șase comunități (populația 2). Detalii despre instrumentele de sondaj și măsurile IMC sunt furnizate mai jos.

2.2.1. Aport alimentar

Block Kids Food Screener (BKFS) [35] a fost utilizat pentru a evalua aportul alimentar al copiilor; în mod specific, grupele alimentare și zaharurile adăugate. Validitatea relativă a BKFS a fost examinată într-un eșantion de tineri cu vârsta cuprinsă între 10-17 ani (n = 99), utilizând trei rechemări dietetice de 24 de ore ca măsură de referință [36]. Corelațiile neatenate între estimările produse de cele două metode de evaluare dietetică au variat de la 0,478 la 0,878. Deși BKFS este o măsură validată a grupului alimentar estimat și a aporturilor adăugate de zahăr, nu a fost validată pentru aportul total de energie.

Sondajul BKFS de două pagini este format din 41 de articole. Părinții au raportat frecvența și cantitatea de alimente și băuturi consumate de copilul lor în săptămâna precedentă. Lista de alimente BKFS a fost elaborată din datele sondajului național de sănătate și nutriție (NHANES) pentru tinerii cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani. Mărimile porțiunilor sunt alocate în funcție de vârsta și sexul copilului pe baza cantităților consumate în cel mai recent sondaj NHANES, date de rechemare de 24 de ore.

Datele rezumative BKFS au fost furnizate de NutritionQuest [35] și au inclus următoarele consumuri zilnice medii estimate: echivalenți uncie/cană de fructe, legume, cereale integrale, lactate, alimente proteice (carne, pește și păsări de curte); zahăr adăugat (linguriță); și energia totală (kcals). Porțiile pentru grupuri alimentare au fost definite de Departamentul de Agricultură al SUA (USDA) MyPyramid Equivalents Database (MPED) 2.0 [37]. Pentru fiecare grup de alimente MyPyramid, MPED furnizează numărul de echivalenți MyPyramid care sunt prezenți în 100 g din fiecare dintre alimentele consumate de participanții la NHANES. Aporturile recomandate pe baza Ghidurilor dietetice din 2010 pentru americani au fost utilizate pentru comparație [38].

În scopul acestui studiu, aportul total estimat de energie a fost utilizat pentru standardizarea aportului alimentar (adică, grupuri de alimente și zaharuri adăugate) la 1000 kcals (4128 kJ) și pentru a identifica supra/sub-reporteri. Nu există criterii standard de excludere pentru identificarea raportării exagerate/insuficiente a aportului alimentar estimat de instrumentele de screening alimentar. Prin urmare, am folosit metoda descrisă de Choumenkovitch și colegii [39] pentru a defini supra-raportarea ca aport total estimat de energie> 5000 kcal/zi și sub-raportarea ca două sau mai puține alimente raportate pe zi.

2.2.2. Factori de nutriție a familiei la domiciliu (FN)

Părinții au completat instrumentul de screening pentru nutriția și activitatea fizică a familiei (FNPA), un instrument validat anterior, conceput pentru a evalua factorii de mediu și de comportament ai familiei, care predispun copiii mici la supraponderalitate [12,13]. Ihmels și colegii săi au demonstrat consistența internă a instrumentului FNPA (α = 0,72) și au constatat că scorurile scăzute FNPA au fost semnificativ asociate cu starea supraponderală a copilului (≥85th BMI-for-age percentile) [12,13].

Instrumentul FNPA include 20 de articole în două domenii componente (nutriție și activitate fizică) (Tabelul 1). Fiecare componentă conține cinci domenii (de exemplu, modele de mâncare) definite de două elemente fiecare (de exemplu, copilul meu mănâncă micul dejun + Familia noastră mănâncă împreună).

tabelul 1

Factori de nutriție familială și activitate fizică (FNPA) [12].

Componenta nutrițională
Modele de masă
FNPA 1: Copilul meu ia micul dejun
FNPA 2: Familia noastră mănâncă împreună
Obiceiurile alimentare
FNPA 3: Familia noastră mănâncă în timp ce se uită la televizor
FNPA 4: Familia noastră mănâncă fast-food
Alegeri alimentare
FNPA 5: Familia noastră folosește cuptor cu microunde sau alimente gata de consumat
FNPA 6: Copilul meu mănâncă fructe și legume la mese sau gustări
Alegeri pentru băuturi
FNPA 7: Copilul meu bea sodă sau băuturi cu zahăr
FNPA 8: Copilul meu bea lapte cu conținut scăzut de grăsimi la mese sau gustări
Restricție/recompensă
FNPA 9: Familia noastră monitorizează consumul de chipsuri, fursecuri și bomboane
FNPA 10: Familia noastră folosește bomboane ca recompensă pentru un comportament bun
Componenta activității fizice
Comportamentul/monitorizarea timpului ecranului
FNPA 11: Copilul meu petrece mai puțin de 2 ore pe TV/jocuri/computer pe zi
FNPA 12: Familia noastră limitează cantitatea de televizor pe care copilul nostru o urmărește
Mediu sănătos
FNPA 13: Familia noastră permite copilului nostru să se uite la televizor în dormitorul său
FNPA 14: Familia noastră oferă oportunități de activitate fizică
Implicarea activității familiale
FNPA 15: Familia noastră ne încurajează copilul să fie activ în fiecare zi
FNPA 16: Familia noastră găsește modalități de a fi activi fizic împreună
Implicarea activității copilului
FNPA 17: Copilul meu face activitate fizică în timpul liber
FNPA 18: Copilul meu este înscris la sport sau activități cu un antrenor sau un lider
Rutina familială
FNPA 19: Familia noastră are o rutină zilnică pentru culcarea copilului nostru
FNPA 20: Copilul meu doarme 9 ore pe noapte

Toate articolele codificate pe o scară de 4 puncte (1, aproape niciodată; 2, uneori; 3, de obicei; 4, aproape întotdeauna); itemii 3, 4, 5, 7, 10 și 13 sunt codați invers.

Categoriile de răspuns la articol au fost codificate pe o scară de patru puncte ca „Aproape niciodată” (1); „Uneori” (2); „De obicei” (3); și „Aproape întotdeauna” (4). Toate articolele au fost codificate astfel încât scorurile mai mari să indice comportamente și medii mai favorabile. De exemplu, un scor ridicat în domeniul Restricție/Recompensă reflectă o familie care „aproape întotdeauna” monitorizează consumul de chipsuri, prăjituri și bomboane și „aproape niciodată” nu folosește bomboane ca recompensă pentru un comportament bun. Cercetările anterioare sugerează că un scor FNPA total mai mare reflectă politici și practici familiale mai favorabile, deducând un risc mai mic pentru excesul de greutate al copiilor [13]. Pentru acest studiu, am examinat componenta FN a FNPA, inclusiv domeniile nutriționale și elementele individuale, în asociere cu aportul alimentar. Am examinat în continuare asocierea dintre scorul total FNPA și aportul alimentar.

2.2.3. Risc pentru insecuritate alimentară

Pentru a evalua dacă o familie era „expusă riscului de insecuritate alimentară”, părinții au completat un instrument validat de control al insecurității alimentare cu 2 articole [40]. S-a constatat că acest instrument are o sensibilitate ridicată (97%), o specificitate bună (83%) și o validitate convergentă în rândul unei populații numeroase (n = 30.098) din familiile cu venituri mici cu copii mici. Analizorul insecurității alimentare include următoarele două declarații la care persoanele sunt rugate să răspundă: (1) „În ultimele 12 luni, ne-am îngrijorat dacă mâncarea noastră s-ar epuiza înainte de a obține bani pentru a cumpăra mai mult”; și (2) „În ultimele 12 luni, mâncarea pe care am cumpărat-o pur și simplu nu a durat și nu am avut bani pentru a obține mai mult”. Categoriile de răspuns la articol au fost „niciodată adevărate”, „uneori adevărate” și „deseori adevărate”. Răspunsurile au fost dihotomizate pentru analiză (adesea adevărat/uneori adevărat versus niciodată adevărat) și un răspuns „da” la oricare dintre afirmații a fost utilizat pentru a identifica familiile cu risc de insecuritate alimentară.

2.2.4. Indicele masei corporale (IMC)

Măsurătorile de înălțime și greutate au fost obținute de personal de cercetare instruit. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 1 mm folosind un stadiometru portabil. Greutatea a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg folosind o cântare digitală. Măsurătorile au fost repetate de trei ori pe fiecare copil și mediile au fost utilizate pentru a calcula IMC (kg/m 2).

un total FNPA; media a 20 de articole FNPA codificate pe scară 4-pt (1, aproape niciodată; 2, uneori; 3, de obicei; 4, aproape întotdeauna); b FN; în medie 10 articole nutriționale FNPA. FNPA: Nutriție familială și activitate fizică; IMC: indicele de masă corporală; SD: deviație standard.

a Aport recomandat la 1000 kcals (4128 kJ) pe baza ghidurilor dietetice pentru americani 2010 cantități zilnice recomandate de aport zilnic pentru 1600 kcal (6605 kJ) nivel [38]; b Include cartofi și leguminoase. SD: deviație standard.

3.2. Nutriție familială la domiciliu (FN) și aport alimentar

Rezultatele arată că copiii cu un scor mai ridicat și mai favorabil al componentelor FN au avut tendința de a avea un aport mai mic de zahăr adăugat (B = -2,37, p = 0,06), condus parțial de domeniul Food Choices (B = -0,77, p = 0,01) (Tabelul 4). Mai precis, aportul mai mic de zahăr adăugat la copii a fost semnificativ asociat cu familiile care au folosit mai puțin des cuptorul cu microunde sau alimente gata consumate (B = -1,38, p = 0,04). Copiii ai căror părinți au raportat un consum mai frecvent de fructe și legume la mese sau gustări au avut, de asemenea, tendința de a consuma mai puțin zahăr adăugat (B = -0,75, p = 0,05). În plus, dacă părinții au raportat că copiii lor au consumat mai rar băuturi îndulcite cu zahăr, atunci aportul de zahăr adăugat a fost semnificativ mai mic (B = -1,36, p = 0,04). În cele din urmă, un scor total mai favorabil FNPA a fost asociat cu un aport mai mic de zahăr adăugat (B = -2,47, p = 0,04).

Tabelul 4

Regresie liniară multivariabilă examinând asocierile dintre factorii FNPA și cu risc de insecuritate alimentară cu aporturi alimentare (n = 95).