Deidra C. Crews, MD, ScM

fulltext

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins

301 Mason F. Lord Drive, Suite 2500

Baltimore, MD 21224 (SUA)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Fundal: Pacienții cu boală renală cronică (CKD) și clinicienii acestora caută modalități de a atenua riscul progresiei CKD și complicațiile asociate acesteia. Datele emergente sugerează că modificările dietetice pot fi abordări adjuvante benefice pentru reducerea riscului de rezultate adverse CKD. Rezumat: Această revizuire se concentrează pe mai multe modele dietetice diferite, inclusiv abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea și dietele mediteraneene și beneficiile lor pentru sănătatea rinichilor. Discutăm cât de sănătoase sunt tiparele dietetice în cantitatea de acid dietetic și cum îmbunătățirea calității dietei poate încetini progresia CKD. Discutăm, de asemenea, despre unele bariere care pot împiedica persoanele dezavantajate social să urmeze diete sănătoase. Puncte cheie: Modelele dietetice cu conținut scăzut de acid dietetic ar putea încetini progresia CKD. Dovezile actuale sugerează că o reducere a încărcăturii de acid din dietă ar putea fi benefică la pacienții cu BCR, dar supremația oricărei diete anume trebuie încă stabilită. Au fost necesare intervenții dietetice controlate randomizate suplimentare în rândul pacienților cu CKD pentru a informa recomandările bazate pe dovezi, care pot fi adaptate preferințelor și capacității individului de a accesa alimente sănătoase.

Introducere

Boala renală cronică (CKD) este o problemă globală de sănătate publică. CKD împărtășește mulți factori de risc comuni cu bolile cardiovasculare, inclusiv unii factori nemodificabili, cum ar fi vârsta, sexul și ascendența genetică. Pacienții cu BCR și clinicienii lor caută modalități de a modifica evoluția bolii renale pentru a reduce riscul de a dezvolta boală renală în stadiul final (ESRD), deces și alte complicații ale BCR. O astfel de cale posibilă este adoptarea modificărilor dietetice. Înțelegerea aportului alimentar al pacienților cu BCR și barierele în calea ameliorării acesteia ar putea duce la formularea unor strategii eficiente în reducerea sarcinii BCR. În această revizuire, evidențiem date istorice și emergente privind rolul dietei în progresia CKD, cu accent pe tiparele dietetice stabilite ca benefice pentru scăderea riscului bolilor cardiovasculare.

Micronutrienți

O altă problemă emergentă de sănătate publică este aceea a deficitului de magneziu. Mai multe linii de dovezi sugerează că magneziul seric scăzut este asociat cu CKD incident [4] și scăderea funcției renale [5]. O producție mai mare de citokine inflamatorii și pro-aterogene în celulele endoteliale datorită nivelurilor scăzute de magneziu [6] poate fi o cale posibilă care să contribuie la scăderea funcției renale.

În cele din urmă, sa presupus că consumul de zahăr, în special sub formă de fructoză, crește riscul bolilor renale. Anchetatorii au propus mai multe mecanisme care leagă consumul de zahăr de CKD, inclusiv acidul uric crescut, diabetul, obezitatea și hipertensiunea [7].

Modele dietetice

Deși aportul de micronutrienți individuali poate juca un rol vital în rezultatele CKD, poate fi o provocare să le cuantificăm în studiile bazate pe populație. Mai mult, pacienții cu CKD și clinicienii lor pot considera că este copleșitor să abordeze mai mulți micronutrienți atunci când vizează modificările dietetice ca mijloc de a încetini progresia bolii. Astfel, nefrologii și alți clinici care îngrijesc pacienții cu BCR ar putea lua în considerare evaluarea stării nutriționale a pacienților lor și consilierea acestora cu privire la tiparele dietetice sănătoase, subliniind grupurile de alimente spre deosebire de micronutrienți, pentru a le influența riscul de progresie a BCC. Unele dintre tiparele dietetice care au fost asociate cu rezultate favorabile ale CKD includ dieta Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) și dieta mediteraneană. Acestea împărtășesc caracteristici comune cu modelele dietetice cu un conținut scăzut de acid dietetic. Tabelul 1 rezumă concluziile unor studii recente privind asocierea unor modele dietetice sănătoase cu progresia și mortalitatea CKD.

tabelul 1

Studii care raportează efectele diferitelor tipare dietetice și ale încărcăturii nete de acid din dietă asupra progresiei CKD și a mortalității

Dieta DASH

Modelul dietetic DASH, care este susținut de mai multe comitete naționale de orientare, este bogat în fructe și legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, pește, carne de pasăre, fasole, semințe și nuci. Are un conținut scăzut de sodiu, zaharuri adăugate, dulciuri, grăsimi și carne roșie. Dieta DASH este un tratament recunoscut pentru hipertensiune, boli de inimă și pietre la rinichi. Există puține studii care au examinat asocierea dintre un model dietetic DASH și rezultatele CKD. Într-un studiu al femeilor albe în vârstă, Lin și colab. [8] a constatat că aderența la un model dietetic de tip DASH a fost asociată cu șanse mai mici de scădere a ratei de filtrare glomerulară (eGFR) comparativ cu cele fără un model dietetic de tip DASH. Asociația a rămas semnificativă după ce au luat în considerare utilizarea medicamentelor analgezice, medicamentele hipolipemiante și durata diabetului.

Dieta mediteraneana

Modelul dietetic tradițional mediteranean se caracterizează printr-un aport ridicat de legume, leguminoase, fructe, nuci, cereale și ulei de măsline; un aport moderat de mare de pește; un aport scăzut până la moderat de produse lactate; un aport redus de grăsimi saturate, carne și carne de pasăre; și un aport regulat, dar moderat de vin în timpul meselor. Există dovezi puternice care demonstrează efectele benefice ale dietei mediteraneene pentru prevenirea mai multor boli cronice și a riscului redus de mortalitate [11,12]. Dieta mediteraneană a primit atenție pentru ameliorarea riscului cardiovascular în studii observaționale și studii randomizate. Un studiu recent realizat de Khatri și colab. [13] a examinat asocierile diferitelor niveluri de aderență la dieta mediteraneană asupra funcției renale pe termen lung într-un studiu prospectiv observațional, bazat pe comunitate și a raportat că respectarea dietei poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta BCR. În modelele ajustate, fiecare creștere de 1 punct a scorului dietei mediteraneene a fost asociată cu o probabilitate scăzută de eGFR 2 incident (OR (95% CI) 0,83 (0,71-0,96)) și o probabilitate scăzută de a fi în quartila superioară a declinului eGFR. 0,88 (0,79-0,98)).

Alte modele dietetice sănătoase

Două studii raportate recent au elucidat asocierea altor tipare dietetice sănătoase și a rezultatelor CKD. Un model dietetic caracterizat prin alimente prăjite, carne de organe și băuturi îndulcite, adică articole care se găsesc în mod obișnuit în bucătăriile din sud, a fost raportat de Gutiérrez și colab. [14] să fie asociat independent cu un risc mai mare de mortalitate în rândul persoanelor cu BCR. În schimb, un model dietetic pe bază de plante bogat în fructe, legume și pește a fost asociat cu un risc mai mic de mortalitate. Interesant este faptul că în acest studiu nu s-a găsit nicio asociere semnificativă statistic cu riscul ESRD pentru niciun tipar dietetic (care le-a inclus pe cele etichetate ca „comoditate”, „dulciuri”, „Sud” sau „alcool/salate”) [14].

În cohorta Framingham Offspring, Foster și colab. [15] a evaluat asocierea dintre calitatea dietei și scăderea rapidă a funcției renale. Au descoperit că o calitate ridicată a dietei, bazată pe scorurile Dietetic Guidelines for Americans, a fost asociată atât cu șanse mai mici de eGFR 2 incident, cât și cu șanse mai mici de scădere anuală a eGFR ≥3 ml/min/1,73 m 2 .

Sarcina de acid dietetic

Dieta este un factor determinant major al încărcăturii acide care trebuie excretată de rinichi pentru a menține echilibrul acido-bazic. Sarcina acidă netă din dietă a devenit o zonă cheie de concentrare și descrie echilibrul dintre generarea de aciditate indusă de dietă din aminoacizii care conțin sulf și alcalinitatea din sărurile de potasiu ale acizilor organici [16]. Conținutul de sulf din dietă este derivat din aportul de proteine ​​animale, care este metabolizat în acid sulfuric, în timp ce sărurile de potasiu ale acizilor organici generează bicarbonat. Astfel, dietele bogate în proteine ​​animale produc acid și cresc încărcătura netă de acid din dietă, în timp ce dietele bogate în fructe și legume generează bicarbonat și scad încărcătura de acid net din dietă. Dovezile actuale sugerează că o reducere a încărcăturii de acid net din dietă ar putea fi benefică la pacienții cu BCR, dar supremația oricărei diete anume trebuie încă stabilită.

Măsurarea încărcăturii cu acid dietetic

FIG. 1

Sarcina potențială de acid renal (PRAL) a produselor alimentare selectate (la 100 g porții) este adaptată din estimările efectuate de Remer și Manz [18,19]. Retipărit, cu permisiunea [24].

Sarcina de acid dietetic și progresia CKD

Disparități în accesul la alimente sănătoase și modele dietetice

Pacienții cu CKD sunt încurajați frecvent să urmeze o dietă „sănătoasă”. O astfel de dietă poate fi deosebit de dificil de urmat dacă alimentele recomandate nu pot fi ușor dobândite - o situație cu care se confruntă adesea persoanele care trăiesc în sărăcie. Insecuritatea alimentară însoțește adesea sărăcia și este asociată cu mai multe afecțiuni legate de dietă, inclusiv CKD [25] și progresia către ESRD [26]. Persoanele cu nesiguranță alimentară au tendința de a consuma alimente mai bogate în energie și mâncăruri procesate și fast-food relativ ieftine, îmbogățite cu aditivi de fosfor foarte absorbabili. Mai mult, persoanele cu insecuritate alimentară locuiesc frecvent în cartierele lipsite de magazine alimentare, cel mai probabil să vândă alimente sănătoase.

Accesul limitat la alimente nutritive poate fi legat de o calitate slabă a dietei și, în cele din urmă, de boli legate de dietă. Într-un studiu din grupul nostru care utilizează date transversale [27] din studiul Healthy Aging in Neighborhoodss of Diversity across the Life Span (HANDLS) din Baltimore City, Maryland, am studiat dacă asocierea aderării la dieta DASH și a CKD diferă între adulții care trăiesc în sărăcie vs. non-sărăcie. Cel mai mic aderent terțial DASH (comparativ cu cel mai mare) a fost asociat cu cote mai mari de BCR în grupul sărăciei (OR (IC 95%) 3,15 (1,51-6,56)), dar nu și în grupul non-sărăcie (0,73 (0,37- 1.43)). Potrivit constatărilor noastre, obiceiurile alimentare slabe au fost puternic asociate cu BCR în rândul celor săraci din mediul urban și pot reprezenta o țintă pentru intervenții care vizează reducerea disparităților în BCR.

Când am realizat un studiu calitativ al afro-americanilor dezavantajați socioeconomic cu factori de risc multipli pentru progresia CKD/CKD [28], am constatat că accesul la alimente sănătoase reprezenta o barieră în calea modificărilor dietetice care ar putea preveni CKD la această populație, la fel ca și preferințele dietetice înrădăcinate. în practicile familiale și culturale. Astfel, intervențiile dietetice care vizează populațiile cu risc crescut de rezultate adverse renale ar trebui să fie adaptate pentru a aborda factorii contextuali care reprezintă provocări pentru modificarea stilului de viață.

Concluzie

Gestionarea eficientă a CKD ar trebui să ducă la supraviețuire mai lungă, la morbiditate redusă și la îmbunătățirea calității vieții. Dieta este o provocare zilnică, precum și o oportunitate educațională care se interacționează cu toate celelalte aspecte ale tratamentului eficient al CKD. Modele dietetice sănătoase ar trebui încurajate la pacienții cu BCR, iar clinicienii care gestionează acești pacienți ar trebui să încerce să înțeleagă barierele în calea aderenței dietetice care sunt specifice culturii, regiunii geografice și resurselor lor. Dietele pe bază de plante și dietele bogate în fructe și legume care au un conținut scăzut de acid net din dietă prezintă efecte metabolice benefice la pacienții cu BCR și par a fi sigure, deși aceste date au fost obținute din mici studii translaționale și observaționale. Sunt necesare studii viitoare pentru a stabili eficacitatea intervențiilor dietetice singure sau împreună cu alte terapii în îmbunătățirea rezultatelor la pacienții cu CKD.

Declarație de divulgare

Autorii nu raportează nicio divulgare relevantă.