Toți autorii au conceptualizat studiul. S. Basu a efectuat analiza și a elaborat prima versiune a articolului. C. Wimer și H. Seligman au analizat critic datele și au contribuit la revizuirea articolului.
Abstract
Obiective. Pentru a examina asocierea costului vieții la nivel de județ cu nutriția în rândul americanilor cu venituri mici.
Metode. Am folosit Sondajul național de achiziție și achiziție a alimentelor gospodăriei (2012-2013; n = 14.313; inclusiv 5414 persoane din gospodăriile care participă la Programul de asistență nutrițională suplimentară [SNAP]) pentru a examina asociațiile dintre valorile costului vieții la nivel de județ și ambele achiziții de alimente și indicele de alimentație sănătoasă, cu control pentru covariate individuale, gospodărești și județene și contabilizarea confundătorilor nemăsurați care influențează atât zona de trai, cât și achiziția de alimente.
Rezultate. Locuirea într-un județ cu costuri mai ridicate - în special cu costuri ridicate ale chiriei - a fost asociată cu un volum semnificativ mai mic de legume, fructe și cereale integrale achiziționate; un volum mai mare de cereale rafinate, grăsimi și uleiuri, precum și zaharuri adăugate; și un scor cu 11% mai mic al Indexului de alimentație sănătoasă. Participarea la SNAP a fost asociată cu îmbunătățiri nutriționale în rândul persoanelor care trăiesc în județe cu costuri mai mari.
Concluzii. Viața într-un județ cu costuri mai ridicate (în special cu costuri ridicate ale chiriei) este asociată cu o alimentație mai slabă în rândul americanilor cu venituri mici, iar SNAP poate atenua impactul nutrițional negativ al costului ridicat al vieții.
Accesul limitat sau nesigur la alimente adecvate - cunoscut sub numele de „nesiguranță alimentară” - printre americanii cu venituri mici este asociat cu o nutriție deficitară, un risc crescut de boli cronice majore legate de nutriție și un control clinic slab al hipertensiunii arteriale și al diabetului de tip 2. 5 Americanii cu venituri mici, care se confruntă cu insecuritatea alimentară, se angajează adesea în compromisuri economice - de exemplu, sacrificându-și bugetele alimentare pentru a plăti cheltuieli majore de trai, cum ar fi chiria sau facturile medicale6,7. un impact substanțial asupra bugetelor gospodăriilor și, prin urmare, forțează astfel de compromisuri economice. În consecință, alimentele achiziționate pot avea o valoare nutrițională mai mică, în parte deoarece prețurile percepute sau reale ale alimentelor mai sănătoase, cum ar fi fructele și legumele, sunt adesea mai mari decât cele ale alimentelor cu conținut caloric ridicat de nutrienți.
Pentru a sprijini nutriția în rândul insecurilor alimentare, cel mai mare program de asistență nutrițională din țară - Programul suplimentar de asistență nutrițională (SNAP) - oferă în prezent asistență pentru aproape 1 din 7 americani.9 Unele cercetări sugerează că SNAP este asociat cu o alimentație mai slabă și cu un risc mai mare de obezitate10.11; cu toate acestea, aceste asociații nu sunt în general observate în analize riguroase care să țină cont de confuzii neobservați (de exemplu, înclinația pentru gospodăriile cu venituri mici de a locui în zone cu disponibilitate limitată de alimente sănătoase) .12,13 În plus, există părtiniri de selecție în compararea persoanelor care intră în SNAP și cei care nu.
Din câte știm, nu au fost studiate relațiile dintre costul vieții la nivel de zonă, participarea SNAP și sănătatea achizițiilor alimentare. Costul vieții prezintă un interes deosebit, deoarece beneficiile SNAP se bazează în prezent pe o estimare a costului mediu național al unui coș de alimente cu costuri mai mici. Studiile anterioare sugerează că estimarea națională subestimează drastic costul alimentelor în unele zone urbane.14 Prin urmare, în 2013, un grup al Institutului de Medicină a fost chemat să evalueze strategiile pentru a asigura adecvarea beneficiilor SNAP. Panoul a recomandat investigarea dacă o ajustare a costului vieții pe o suprafață mai mică (de exemplu, la nivel de județ sau de metrou) ar putea fi aplicată beneficiilor SNAP, dar a remarcat absența datelor suficiente privind costurile la nivel de zonă locală pentru a efectua această cercetare.
De la raportul panelului, indicii de cost cuprinzători la nivel de zonă locală au fost disponibili de către Biroul de analiză economică și recensământul SUA. Folosind aceste valori noi disponibile, am căutat să testăm 3 ipoteze cheie care încearcă să descifreze dacă și în ce contexte costul vieții se referă la sănătatea achizițiilor alimentare și dacă înscrierea SNAP afectează aceste asociații. Prima noastră ipoteză a fost că costul ridicat al vieții la nivel de zonă ar fi asociat cu achiziții de alimente mai puțin sănătoase, deoarece oamenii și-ar sacrifica bugetele alimentare pentru a plăti alte costuri, cum ar fi chiria. A doua noastră ipoteză a fost că participarea SNAP ar fi asociată cu locuirea într-o zonă cu costuri mai mici, atât pentru că populațiile cu venituri mai mici tind să locuiască în zone cu costuri mai mici, cât și pentru că un dolar SNAP ar putea achiziționa mai multe alimente în astfel de zone, potențial beneficiile „se întind” mai departe în astfel de zone. A treia noastră ipoteză a fost că participarea SNAP ar avea un impact diferit asupra sănătății achizițiilor alimentare în zonele cu costuri ridicate și mici, deoarece costurile la nivel de zonă, cum ar fi chiria, pot afecta cât de mult utilizatorii SNAP sunt capabili să-și întindă alocațiile SNAP pentru a acoperi nu doar alimente mai puțin sănătoase, mai ieftine, ci și alimente mai sănătoase, potențial mai scumpe.
METODE
TABELUL 1-
Caracteristici cheie ale respondenților la sondaj, inclusiv participanți și neparticipanți la programul suplimentar de asistență nutrițională: sondaj național de achiziție și achiziție de alimente în gospodăriile casnice, Statele Unite, 2012-2013
| Caracteristică | Participanți SNAP | SNAP neparticipanți a | 31.2 | 27,8 | 12.2 |
| Liceu sau mai multă educație,% | 47,5 | 58.9 | 73.3 | ||
| Angajare cu normă întreagă sau parțială,% | 28.9 | 34.3 | 55.9 | ||
| Venitul gospodăriei ca% din pragul sărăciei federale (IC 95%) | 138,6 (0,0, 357,0) | 100,8 (0,0, 180,0) | 503,9 (206,0, 1048,0) | ||
| Chiria lunară sau creditul ipotecar al gospodăriei, în medie, în valoare de 95% | 577,1 (0,0, 1500,0) | 720,6 (0,0, 2000,0) | 1014 (0,0, 2400,0) | ||
| Distanță liniară până la magazinul principal de alimente, mile, medie (IC 95%) | 3,1 (0,2, 13,3) | 3,5 (0,2, 14,3) | 3,9 (0,4, 14,1) | ||
| Locuind într-o zonă rezidențială rurală,% | 22.7 | 27,5 | 35.4 | ||
| Siguranță alimentară scăzută sau foarte scăzută pe scara USDA 30-d,% | 42.7 | 31.9 | 6.9 | ||
| Participare WIC,% | 22.4 | 14.1 | 3.0 | ||
| Supermarketuri la 1000 de persoane, în județul de reședință, medie (IC 95%) | 12,0 (6,1, 21,4) | 11,8 (6,4, 21,4) | 12,1 (6,7, 21,7) | ||
| Persoane din județ sub pragul federal de sărăcie,% (IC 95%) | 16,2 (9,6, 25,8) | 15,6 (7,7, 23,6) | 13,8 (6,6, 21,8) | ||
| Paritate regională a prețurilor, în raport cu media națională b (IC 95%) | |||||
| Costul general al vieții | 97,6 (89,6, 121,0) | 100,4 (89,6, 122,2) | 99,3 (89,6, 121,4) | ||
| Cheltuieli cu chiria sau ipoteca | 95,8 (65,4, 156,7) | 103,8 (70,6, 181,3) | 102,4 (70,6, 181,3) | ||
| Costurile alimentelor | 98,7 (94,9, 112,3) | 100,1 (94,9, 112,3) | 100,0 (84,8, 112,3) |
Notă. CI = interval de încredere; FPT = pragul federal de sărăcie; SNAP = Program suplimentar de asistență nutrițională; USDA = Departamentul Agriculturii SUA; WIC = Program special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii. Consultați Tabelul A, disponibil ca supliment la versiunea online a acestui articol la http://www.ajph.org, pentru un tabel descriptiv de statistici mai cuprinzător. Toți indivizii au participat la sondajul național privind achizițiile și achizițiile de alimente din gospodăriile casnice (2012-2013). Comenzile Stata SVY și SUBPOP au fost aplicate datelor din fiecare subpopulație pentru a ajusta estimările pentru stratificare și grupare și pentru a aplica ponderile eșantionului.
Valori privind rezultatele dependente
Variabilele noastre de interes dependente au inclus achiziții zilnice medii de alimente la nivel de persoană, exprimate în kilocalorii și unități echivalente de tipar de hrană (de exemplu, echivalenți de uncie sau echivalenți de cupă), pe baza bazei de date echivalente tipare alimentare și a bazei de date ingrediente tipare alimentare și a școlii Studiu de evaluare a dietei nutriționale pentru alimentele obținute din mesele școlare rambursabile (2011-2012) .24,25 Am grupat analizele în 8 categorii de alimente în baza de date națională pentru alimente și nutrienți pentru studii dietetice:
legume (total verde închis, roșu și portocaliu, legume cu amidon și leguminoase numărate ca legume);
fructe întregi și sucuri de fructe 100%;
produse lactate (lapte, iaurt, brânză și zer);
proteine (carne, carne de pasăre, fructe de mare, ouă, soia, nuci, semințe și leguminoase considerate proteine);
grăsimi și uleiuri solide; și
Am calculat indicele de alimentație sănătoasă al fiecărui respondent (HEI, versiunea 2010, cea mai recentă disponibilă) - o valoare larg utilizată a calității dietetice generale - pentru a permite comparabilitatea cu alte studii care examinează impactul SNAP.26 HEI poate fi aplicat la orice nivel al sistemului alimentar (de la producție la disponibilitatea pieței până la achiziție până la consum), deoarece se bazează pe standarde universale și o abordare a densității (de exemplu, nutrienți la 1000 de calorii) .27 HEI-2010 este un scor compozit (0 = cel mai slab până la 100 = cel mai bun) indicând concordanța achizițiilor alimentare pe persoană pe zi cu Ghidul dietetic din 2010 pentru americani; ghidurile mai noi recomandă mai puțină carne și zaharuri adăugate, așa că am analizat aceste grupuri de alimente în detaliu suplimentar.28 Scorul este construit prin adăugarea de puncte pentru achiziționarea de alimente sau substanțe nutritive considerate favorabile sănătății (de exemplu, cereale integrale) și pentru achiziționarea redusă a alimentelor substanțe nutritive considerate potențial dăunătoare (de exemplu, cereale rafinate).
Abordare analitică
Deoarece multe covariate nemăsurate ar putea influența indivizii să locuiască într-un județ cu costuri mai mari sau mai mici, precum și să afecteze participarea SNAP și achizițiile de alimente (problema endogenității), am efectuat toate regresiile utilizând modele de efecte de tratament endogen. Aceste modele încearcă să controleze endogenitatea atribuirii tratamentului (de exemplu, dacă locuiești într-o zonă cu costuri ridicate sau reduse) utilizând o abordare a funcției de control (vezi ecuațiile complete din textul anexei) .29 În mod specific, modelele încearcă să control pentru confunderi nemăsurați și, prin urmare, produc coeficienți de regresie imparțiali, modelând mai întâi probabilitatea de a locui într-o zonă cu costuri ridicate pe baza covariabilelor observate, apoi incluzând eroarea reziduală din modelul de probabilitate într-o a doua regresie a costului vieții în dependenți variabile. Pe scurt, erorile reziduale din primul model (prezicerea variabilelor endogene) surprind confundatorii nemăsurați, astfel încât atunci când sunt controlați în cel de-al doilea model, confundanții nemăsurați sunt, de asemenea, controlați.
Am testat prima noastră ipoteză prin regresia valorilor costului vieții în comparație cu achiziția de alimente și scorurile HEI, cu control pentru covariate individuale, gospodărești și de zonă. Am definit o zonă cu costul vieții „mai mare” ca o abatere standard peste media națională.20-22 A doua noastră ipoteză a fost limitată doar la populațiile SNAP potențial eligibile cu venituri mici (Tabelul 1 și variabile suplimentare care surprind variații geografice în politicile de înscriere SNAP (Variabile instrumentale; vezi textul anexei.) Am estimat cea de-a treia ipoteză, limitată, de asemenea, la aceeași populație SNAP cu venituri mici potențial eligibile, prin regresarea SNAP împotriva achizițiilor alimentare și scorurilor HEI, adăugând apoi un termen de interacțiune între participarea SNAP și costul zonei de viață.
Am folosit greutățile sondajului pentru a ajusta estimările pentru eșantionarea diferențială și non-răspuns. Nu am imputat datele lipsă, deoarece datele privind achiziția de alimente nu pot fi determinate ca lipsă (adică, eșecul de a raporta un aliment nu poate fi identificat), iar datele minime au lipsit pentru covariabile în regresii (Tabelul 1 oferă statistici de sinteză cheie privind analiza eșantion, care sunt detaliate în continuare în tabelul A. Eșantionul studiului a inclus 1581 de gospodării participante la SNAP, 1391 gospodării neparticipante sub 185% din pragul federal de sărăcie (neparticipanți eligibili) și 1852 gospodării neparticipante mai mari sau egale cu 185% din sărăcia federală pragul (inclusiv valoarea beneficiilor ca venit.) Participanții la SNAP erau mai tineri decât neparticipanții și erau mai predispuși să fie negri sau hispanici, au studii mai mici, au o probabilitate mai mică de angajare și au o gospodărie mai mare (Tabelul 1). Participanții SNAP au fost, de asemenea, mai puțin săraci decât neparticipanții eligibili (în medie, 138,6% din pragul federal de sărăcie pentru mărimea gospodăriei, comparativ cu 100,8%) costuri mai mici de locuințe (577 dolari față de 721 dolari pe lună), erau mai aproape de magazinul alimentar principal (3,1 față de 3,6 mile) și erau mai puțin rurale (23% față de 28% într-o reședință rurală).
Notă. Eq = echivalent; HEI = Indicele alimentației sănătoase; RPP = paritate regională a prețurilor; Linguriță = linguriță. Trăirea într-un județ cu costuri mai mari (1 SD peste costul național mediu) a fost asociată cu achiziții de alimente mai puțin sănătoase și scoruri mai mici de HEI. Toți coeficienții au fost semnificativi statistic la P a Scor de la 0 (cel mai rău) la 100 (cel mai bun).
TABELUL 3—
Participare la programul suplimentar de asistență nutrițională și costul zonei de viață: sondaj național de achiziție și achiziție de alimente în gospodăriile populației, Statele Unite, 2012–2013
| Dacă județul cu costuri mai mari este definit de: | Probabilitatea de a locui într-un județ cu costuri mai mari, dacă nu participă la SNAP, este: | Schimbarea probabilității (SE) de a trăi în județele cu costuri mai ridicate, dacă participă la SNAP, este: |
| Paritate globală a prețului regional | 0,2 (0,0) | +0,4 (0,0) |
| Închiriați paritatea regională a prețurilor | 0,2 (0,0) | +0,4 (0,0) |
| Paritate regională a prețurilor alimentelor | 0,3 (0,0) | +0,4 (0,0) |
| Ajustarea geografică la măsura suplimentară a sărăciei | 0,3 (0,0) | +0,4 (0,0) |
Notă. SNAP = Program suplimentar de asistență nutrițională. Participarea SNAP a fost asociată cu traiul într-un județ cu costuri mai mari (1 SD peste costul național mediu). Toți coeficienții au fost semnificativi din punct de vedere statistic la P National Institutes of Health sub acordarea K08HL121056; și de către Institutul Național pentru Sănătate a Minorităților și Disparități de Sănătate ale Institutelor Naționale de Sănătate sub premiul DP2MD010478.
Notă. Conținutul este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat opiniile oficiale ale agențiilor sponsorizate.
PROTECȚIA PARTICIPANȚILOR UMANI
Acest studiu a fost aprobat de către comitetul de revizuire instituțională al Universității Stanford, eProtocol 30708.
- Optima Nutrition Activează-ți viața sănătoasă ...; Planeta sănătoasă
- Luna Națională a Nutriției
- Seminar de sănătate mintală și nutriție Natural Sustainable Living Chicago
- Cupon Omni Nutrition - 122020
- ASIGURARE FĂRĂ OMG; Nutriție uimitoare