Abstract

OBIECTIV- Pentru a examina modificările de greutate care apar înainte și după diagnosticul diabetului și asocierea acestor modificări cu tratament și complicații microvasculare.

înainte

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Am întreprins o analiză a examinărilor seriale efectuate între 1965 și 2000 la rezidenții comunității râului Gila din Arizona centrală. Datele au fost preluate de la 4.226 de examinări la 816 persoane la care s-a dezvoltat diabet în cursul unui studiu longitudinal și care au fost supuse unui examen nediabetic în decurs de 4 ani înainte de diagnostic. Am măsurat modificările IMC între examene.

REZULTATE—Înainte de diagnosticarea diabetului, au existat creșteri constante în greutate: IMC mediu a urcat între 0,43 și 0,71 kg/m2 pe an. După diagnostic, creșterea în greutate a scăzut, iar pierderea în greutate a fost în general observată; rata medie de modificare a IMC a oscilat între -0,61 și +0,22 kg/m2 pe an. Când s-a luat în considerare tratamentul curent, a existat o stabilitate mai mare a greutății la persoanele care au luat insulină în comparație cu cei care nu au luat medicamente hipoglicemiante. Medicamentul a fost un factor semnificativ statistic pentru modificarea greutății pentru majoritatea intervalelor de timp analizate. Nu a existat nicio asociere semnificativă statistic cu retinopatia sau nefropatia.

CONCLUZII—Înainte de dezvoltarea diabetului, a existat o creștere progresivă a greutății și, după diagnostic, a existat o tendință spre scăderea în greutate. Intervențiile de slăbire la persoanele cu diabet vor trebui să țină seama de această tendință, dacă vor să modifice cu succes evoluția bolii.

Obezitatea este o problemă în creștere în SUA; 20% dintre bărbați și 25% dintre femeile cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani au un IMC ≥30 kg/m 2 (1). Prevalența obezității este mai mare la populații precum indienii Pima din Arizona, printre care> 30% dintre bărbați și> 50% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani au un IMC ≥30 kg/m 2 (2). Legătura dintre IMC ridicat și diabetul de tip 2 este bine recunoscută (3,4,5,6,7). Deoarece pierderea în greutate la persoanele cu diabet are ca rezultat îmbunătățiri pe termen scurt în controlul glicemic (8), a devenit o parte centrală a gestionării inițiale a diabetului de tip 2. Cu toate acestea, un control glicemic bun este adesea realizat cu prețul creșterii în greutate (9). În prezent există planuri pentru un studiu clinic major pentru a compara intervențiile care vizează obținerea pierderii în greutate la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 cu tratament convențional al diabetului zaharat (10).

Puține date publicate compară istoricul natural al modificărilor de greutate după diagnosticul de diabet la persoanele care primesc îngrijiri medicale standard, spre deosebire de persoanele care participă la un studiu clinic. Scopul acestui studiu a fost de a examina datele colectate în ultimii 35 de ani într-un studiu longitudinal al indienilor Pima pentru a descrie modificările IMC în timpul înainte și după diagnosticul diabetului zaharat. Diabetul este comun în rândul indienilor Pima și este exclusiv diabet de tip 2.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Datele pentru acest studiu se bazează pe un studiu longitudinal în curs de desfășurare bazat pe populație, care se desfășoară în Comunitatea indiană a râului Gila din centrul Arizona din 1965. Rezidenții comunității sunt invitați să se supună unor examene pe o bază bienală începând cu vârsta de 5 ani, indiferent de de sănătate. Aceste examinări includ măsuri antropometrice, funduscopie, analiză a urinei și măsurarea nivelului de glucoză plasmatică. Diabetul a fost diagnosticat printr-un test de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 g conform ghidurilor Organizației Mondiale a Sănătății (11) sau prin prezența unui diagnostic clinic documentat.

Am inclus examinări ale persoanelor la care s-a dezvoltat diabet în cursul studiului. Pentru a îmbunătăți acuratețea duratei diabetului, selecția a fost limitată la persoanele care au fost supuse unei examinări în termen de 4 ani anteriori diagnosticului în care criteriile pentru diabet nu au fost îndeplinite (un examen nondiabetic). Prin urmare, perioada maximă a posibilului diabet nediagnosticat a fost de 4 ani. Examinări ale femeilor însărcinate și ale persoanelor cu vârsta de 25 de ani după diagnostic. Intervalele −5 la +5 ani au fost subdivizate în continuare pentru o imagine mai detaliată a modificărilor care au loc în jurul momentului diagnosticului. Pentru a evita influența nejustificată a persoanelor care au participat la mai multe examene, doar o singură examinare a fost utilizată pentru o persoană într-o anumită perioadă de timp. La persoanele care fuseseră examinate de mai multe ori, a fost selectată examinarea cea mai apropiată de punctul mediu al intervalului. Tendințe similare au fost observate pentru toate măsurile de schimbare a greutății. Raportăm rata de modificare a IMC pentru ilustrare.

Grupul a fost împărțit în cei care au primit în prezent (în decurs de 72 de ore înainte de examinare) fie terapie orală, insulină sau fără medicamente hipoglicemiante. Clasificarea sa bazat pe tratament la momentul examinării curente.

Am căutat asocierea între complicațiile microvasculare și modificările în greutate și IMC. Retinopatia a fost definită ca prezența microaneurismelor în monoterapie sau cu exsudați, retinite proliferate, hemoragii preretinale sau vitroase sau orice combinație a acestora la cel puțin un ochi, așa cum sa observat pe funduscopie după dilatarea pupilei. Nefropatia a fost definită de un raport proteină: creatinină al unei probe de urină la fața locului de ≥1 g/g. Aceasta este echivalentă cu excreția de ≥1 g de proteine ​​la 24 de ore (12). Retinopatia și nefropatia sunt rare la indienii Pima fără diabet; prin urmare, analizele acestor complicații au fost limitate la examinări după diagnosticarea diabetului (Tabelul 1).

Grupul a fost, de asemenea, împărțit în funcție de vârstă la diagnosticarea diabetului zaharat, utilizând 45 de ani ca limită între debutul precoce și tardiv. Studiile anterioare au arătat o relație mai slabă între IMC și diabet la cei cu vârstă mai mare la debut (2).

În analizele statistice, testul t al Studentului asociat a fost utilizat pentru a determina, în fiecare interval de timp, dacă modificarea IMC (câștig/pierdere) a fost semnificativ diferită de 0. Analiza varianței (testul F) a fost utilizată pentru a compara aceste modificări între grupuri determinate de medicamente, vârsta la debut, retinopatie și nefropatie la fiecare perioadă de durată. O valoare P 2 pe an, în timp ce grupul cu debut târziu a câștigat 2 pe an. După diagnostic, rata modificării IMC a fost similară în ambele grupuri. Pentru cele mai multe momente de timp, diferențele individuale în ambele grupuri au fost semnificativ diferite de 0. Cele două grupuri au prezentat grade semnificative statistic de schimbare în majoritatea perioadelor înainte de diagnostic, dar în câteva perioade după diagnostic.

IMC a avut tendința de a crește populația în timp (2). Pentru a ne asigura că acest lucru nu ne confunda rezultatele, am împărțit grupul în cei diagnosticați înainte sau după 1 ianuarie 1985. IMC mediu a fost mai mare la toate perioadele de durată pentru cei diagnosticați după 1 ianuarie 1985, dar modificările intra-individuale au fost similare pentru ambele grupuri . Analiza varianței a arătat că grupurile au diferit semnificativ în ceea ce privește rata de schimbare a IMC doar la perioade de timp –5 la −2 ani și 0-2 ani, când cei diagnosticați după 1 ianuarie 1985 au arătat câștiguri mai mari.

Deși IMC mediu a fost în mod constant mai mare la femei decât la bărbați, rata modificării IMC a fost similară pentru ambele sexe și, în general, nu a diferit semnificativ. Atunci când am comparat femeile paroase și cele nulipare, am constatat că IMC-ul mediu a fost mai mare la fiecare perioadă de durată pentru femeile nulipare, în mod semnificativ între -10 și +5 ani și 10-20 ani. Cu toate acestea, rata de schimbare a IMC a fost similară între femeile nulipare și cele paroase, cu excepția timpului de diagnosticare a diabetului, când femeile nulipare au avut creșteri semnificativ mai mari în greutate. Nu au existat diferențe semnificative în rata modificării IMC între femeile aflate în premenopauză și postmenopauză.

Medicamente pentru diabet

Persoanele care nu luau medicamente antidiabetice au avut tendința de a continua să piardă în greutate după debutul diabetului. Terapia cu insulină a fost asociată cu o scădere mai mare în greutate la durate scurte de diabet, dar cu scăderea în greutate mai mică sau chiar creștere în greutate la durate de diabet> 5 ani. La persoanele tratate antidiabetic pe cale orală, modificarea IMC a fost intermediară între valorile celor care au luat insulină și cei care nu au luat niciun medicament. După 10 ani de diabet, persoanele care nu luau niciun medicament au avut întotdeauna un grad mai mare de scădere a IMC decât cele care luau orice medicament (Fig. 3).

Controlul glicemic a fost evaluat folosind postul și glicemia și HbA1c de 2 ore. Analiza a arătat că grupul care nu a luat niciun medicament antidiabetic a avut valori mai mici ale tuturor măsurilor decât grupurile tratate cu terapie orală sau insulină în toate perioadele de durată.

Retinopatie

Retinopatia nu a fost asociată cu nicio modificare clară a modelului ratei de modificare a IMC. Analiza varianței efectuate pentru fiecare perioadă de durată a arătat o asociere semnificativă statistic între retinopatie și rata modificării IMC numai în perioada de 10-15 ani, când cei cu retinopatie au avut o scădere în greutate mai mică decât cei fără retinopatie. Când medicamentul a fost inclus în model, nu a existat un efect semnificativ statistic al retinopatiei în nicio perioadă de durată, dar efectele semnificative ale consumului de medicamente au rămas atunci când au fost controlate pentru retinopatie.

Nefropatie

În primii 5 ani de diagnostic, a existat o tendință pentru cei cu nefropatie de a avea o scădere mai mare a IMC decât cei fără nefropatie. Cu toate acestea, între 10 și 25 de ani după diagnostic, scăderea IMC a fost mai mică la persoanele cu nefropatie. Analiza varianței la fiecare interval de durată a indicat o diferență semnificativă statistic în rata de schimbare a IMC între grupuri la durate de 10-15 și 20-25 de ani, când grupul de nefropatie a avut o pierdere în greutate mai mică decât grupul fără nefropatie. Când medicamentul a fost inclus în model, nu a existat niciun efect semnificativ statistic al nefropatiei în nicio perioadă de durată, dar efectele semnificative ale consumului de medicamente au rămas atunci când au fost controlate pentru nefropatie.

CONCLUZII

Tendința creșterii IMC înainte de diagnosticarea diabetului este în concordanță cu studiile epidemiologice care arată că IMC ridicat și creșterea în greutate prezic incidența diabetului (5,6,8,16), deși au fost raportate și legături cu pierderea în greutate (17) . Obezitatea la vârsta adultă timpurie a fost legată pozitiv de diabetul ulterior (4,5). La indienii Pima, durata obezității crește și riscul de a dezvolta diabet (16).

La indienii Pima cu diabet, există tendința de a pierde în greutate, astfel încât IMC să scadă cu o rată de 0,4-0,6 kg/m2 pe an (1-1,8% pe an) după debutul diabetului la persoanele care nu iau antidiabetic medicament. Medicația a fost asociată cu diferite modele de modificare a IMC, în concordanță cu dovezile că atât sulfonilureele, cât și insulina tind să stabilizeze greutatea. Prezența sau absența complicațiilor microvasculare are o asociere redusă cu modificările IMC. Este probabil ca intervențiile de scădere în greutate să aibă nevoie de un grad mai mare de scădere în greutate decât cel observat aici, dacă vor să modifice în mod eficient cursul diabetului.

IMC împotriva timpului de la diagnosticarea diabetului zaharat după vârstă la diagnostic. A: Date transversale. Vârsta medie de debut pentru persoanele cu diabet zaharat cu debut precoce a fost de 32,4 ani, iar pentru persoanele cu diabet zaharat cu debut târziu a fost de 56,1 ani. Barele de erori prezintă erori standard. B: Date longitudinale pentru toate punctele conectate. Un total de 1.997 de examene au fost incluse în această analiză. Oricare persoană este inclusă o singură dată în orice set de date suprapuse.

Rata de schimbare a IMC în raport cu timpul de la diagnostic prin tratament. Barele de erori prezintă erori standard. * Toate punctele sunt semnificativ diferite de 0 (P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile participanților după durata diabetului în ani

Mulțumiri

Mulțumim membrilor comunității indiene Gila River și întregului personal de la clinica Institutelor Naționale de Sănătate din Sacaton. Mulțumim și dr. Antonio Tataranni pentru sfaturile și comentariile sale din timpul pregătirii acestui manuscris.

Note de subsol

Adresați cererile de corespondență și reimprimare către Dr. H. Looker, Secția de epidemiologie a diabetului și artritei, NIDDK, 1550 East Indian School Rd., Phoenix, AZ 85014. E-mail: hlookermail.nih.gov .

Primit pentru publicare la 9 mai 2001 și acceptat sub formă revizuită la 7 august 2001.

Abrevieri:

Un tabel în altă parte a acestui număr arată unitățile convenționale și System International (SI) și factorii de conversie pentru multe substanțe.