Dr. Mark Percy, medic specialist radiolog la MIA Victoria, care m-a ghidat anterior pe tema VBI și screening-ul pre-manipulativ, de asemenea, a vorbit cu mine despre modificările modice. Anterior nu am înțeles pe deplin semnificația clinică a acestui termen și de ce, ca fizioterapeuți, trebuie să luăm în considerare implicațiile acestui cuvânt scris pe raportul de radiologie. Dr. Percy explică ce trebuie să știm despre ele.

Ce sunt modificările modice?

modice

Imagine oferită de Google Images

Modificările modice sunt un termen care este folosit pentru a descrie modificările plăcii finale vertebrale care sunt legate de degenerarea coloanei vertebrale. Acestea sunt numite „modificări modice” după ce autorul Dr. Modic, care a fost primul medic care a identificat și clasificat modificările degenerative ale plăcii finale și modificările măduvei din jurul discului intervertebral.

La RMN se demonstrează modificări ale intensității semnalului în timpul procesului de degenerare, fie că este vorba de grăsime, edem sau scleroză. Se consideră că modificările modice sunt un proces dinamic care se poate schimba și progresa, dar nu au fost raportate cazuri în care modificările modice să dispară (Mann și colab., 2014).

La RMN, modificările modice vor arăta ca o modificare a semnalului în plăcile finale paralele cu discul. Acestea sunt cele mai frecvente în coloana lombară și, deși pot apărea la orice nivel, acestea sunt cel mai frecvent observate la L4/5 și L5/S1. În cazul în care apar modificările este și variabilă. În mod obișnuit, acestea apar anterior, dar există și cazuri în care există o afectare vertebrală aproape completă (Dr. Percy, 2015).

Există trei tipuri de modificări modice (Järvinen și colab., 2015; Mann și colab., 2014)

  1. Tipul 1 - Reprezintă modificări fibrovasculare ale măduvei osoase subcondrale, cum ar fi edemul și inflamația. Tipul I se referă la modificări degenerative acute care sunt adesea asociate cu durerea. Aceste imagini vor arăta intensitate ridicată a semnalului pe T2 și intensitate redusă a semnalului pe imaginile T1.
  2. Tipul 2 - Reprezintă înlocuirea osului cu gras măduvă galbenă. Se poate distinge cu intensitate crescută a semnalului atât în ​​imaginile T1, cât și în imaginile T2.
  3. Tipul 3 - Reprezintă înlocuirea osului cu scleroză osoasă unde există puțină măduvă reziduală. Schimbările sclerotice vor fi vizibile și pe XRAY. Există o intensitate scăzută a semnalului atât pe imaginile T1, cât și pe T2.

Imagine oferită de Google Images

Care este diferența dintre imaginile T1 și T2 pe RMN?

RMN nu are culoare, ci doar nuanțe de gri de la strălucitor la întunecat. Când comparați imaginile T1 și T2, încercați să vă amintiți că fluidul T1 este întunecat, iar fluidul T2 este luminos. Materia măduvei spinării și osul cortical sunt de un gri mai închis pe ambele. Grăsimea subcutanată este de un gri mai strălucitor pe ambele. Principala diferență pentru RMN este luminozitatea griului pe care fluidul o va reflecta. Multe patologii au fluid în ele, făcându-le mai ușor de văzut pe măsură ce comparați fiecare imagine.

T1 - Lichidul cefalorahidian este întunecat.

T2 - Lichidul cefalorahidian este luminos.

Folosim RMN pentru a vizualiza modificările plăcii finale, deoarece CT este insensibilă la modificările timpurii ale edemului și înlocuirii grăsimilor. Pe XRAY, se pot observa doar modificări sclerotice de tip III. Dar, cu RMN, și mai ales cu comparația imaginilor T1 și T2, se pot aduna o mulțime de informații despre modificările suspectate care apar la nivelul coloanei vertebrale (Dr. Percy, 2015).

Care este diagnosticul diferențial pe care radiologii trebuie să-l ia în considerare?

  • Infecția spațiului pe disc
  • Osteomielita
  • Malignitate

DEGENERAREA DISCULUI ESTE DOARĂ?

Modificările modice de tip I sunt prezente la 4% dintre pacienții supuși RMN pentru boala de disc. Tipul II este prezent la 16% dintre pacienți, iar Tipul III este cel mai puțin frecvent și prezent la aproximativ 1%. Cauza acestor modificări ale plăcii finale este în mare parte necunoscută (Luoma și colab., 2009). Modic a creat un sistem de diagnostic, cu toate acestea, cercetările continuă să evalueze ce cauzează apariția acestor modificări Modic, precum și prevalența și asocierea acestor modificări cu durerea.

Relația dintre modificările plăcii finale de tip I și durerea lombară (discogenă) este controversată. Prevalența raportată a modificărilor modice cu durerea coloanei lombare este o variabilă considerabil între studii (Jensen și colab., 2008). Jensen și colegii (2008) au efectuat o analiză sistematică a prevalenței și asocierii modificărilor modice cu durerile de spate și au ajuns la concluzia că, deși există o asociere între modificările RMN și durerile de spate, există și persoane asimptomatice care prezintă aceste caracteristici în RMN.

Unele studii sugerează că odată cu creșterea vârstei, modificările de tip II devin mai răspândite atât în ​​coloana cervicală, cât și în coloana lombară, descriind modificările Modic ca fenomen dinamic (Mann, și colab., 2014). De asemenea, s-a documentat că modificările de tip I pot trece la tipul II în timp.

Există studii care sugerează o prezență ridicată a modificărilor modice cu dureri de spate și gât, dar există incertitudine cu privire la corelația sa cu niveluri ridicate de durere (Sheng-yun, și colab., 2014) Unele studii sugerează că modificările de tipul I și II au o specificitate ridicată (> 90%), dar sensibilitate scăzută (20-30%) pentru discul lombar dureros. Ceea ce înseamnă asta este că dîn ciuda prevalenței ridicate a modificărilor modice, există un procent mic de persoane cu degenerescență severă a discului care au niveluri persistente și ridicate de durere (Takatalo ESJ și colab., 2011). Există, pe de altă parte, și un procent mare de persoane (35%) care au modificări degenerative ale discului și nu au dureri. Degenerarea discului este un proces legat de vârstă și nu un proces de boală și, prin urmare nu trebuie să fie o problemă dureroasă. Poate fi accelerat în unele cazuri și privit ca o patologie, dar, în general, mulți oameni suferă modificări asociate numai vârstei.

Un studiu realizat de Modic (2005) a analizat prevalența herniei de disc în durerile de spate și radiculopatia, menționând două lucruri; că prezența herniei de disc în durerile de spate este de aproximativ 57% și radiculopatia lombară de 65%, dar că această prevalență are o corelație slabă cu prognosticul. De fapt, pacienții care știau rezultatul imagisticii medicale au fost asociați cu un rezultat mai slab și un sentiment mai scăzut de bunăstare. Câți pacienți ați întâlnit care spun că problema lor este un „disc bombat” sau „alunecat”? Oamenii poartă aceste etichete cu ele pentru perioade lungi de timp și adesea au păreri negative despre ceea ce înseamnă acești termeni despre prognosticul și viitorul lor.

Un studiu realizat de McCullough și colab (2012) a explorat prevalența constatărilor RMN la persoanele fără dureri de spate. Au fost luate 237 de rapoarte și 30% din aceste rapoarte au fost însoțite de o declarație despre modificările morfologice normale observate pe scanări. Rezultatele au constatat că, atunci când pacienților/clinicienilor li s-au furnizat date epidemiologice cu privire la modificările normale ale coloanei vertebrale observate la RMN, aceștia erau mai puțin susceptibili de a primi rețetă narcotică.

Degenerescența discului a fost observată la 91% dintre oameni, pierderea înălțimii discului la 56%, umflături ale discului la 64%, proeminența discului la 32% și lacrimi inelare la 38% dintre oameni. Rezultatele acestor studii confirmă clinicienilor că rezultatele RMN pentru coloana vertebrală trebuie privite cu precauție și corelate cu prezentarea clinică.

Deci, ce înseamnă toate aceste informații pentru kinetoterapeuți? Nu fi anti-scanare…. de multe ori găsim informații utile și valoroase din scanare. Scanarea sau radiologul nu duc la rezultate mai slabe sau la efectul nocebo, ci modul în care educăm pacienții și le oferim informații despre rezultate. Luați timp pentru a-i educa cu atenție despre aceste caracteristici RMN și asigurați-vă că înțeleg corect.

Referințe:

Luoma, K., Vehmas, T., Grönblad, M., Kerttula, L. și Kääpä, E. (2009). Relația cu modificarea Modic tip 1 cu degenerarea discului: un studiu prospectiv RMN. Radiologie scheletică, 38 (3), 237-244.

Järvinen, J., Karppinen, J., Niinimäki, J., Haapea, M., Grönblad, M., Luoma, K. și Rinne, E. (2015). Asocierea între modificările modificărilor modice lombare și simptomele spatelui lombar pe o perioadă de doi ani. Tulburări musculo-scheletice BMC, 16 (1), 98.

Jensen, T. S., Karppinen, J., Sorensen, J. S., Niinimäki, J. și Leboeuf-Yde, C. (2008). Schimbări ale semnalului plăcii vertebrale (Modic Modic): o revizuire sistematică a literaturii de prevalență și asociere cu dureri lombare nespecifice. European Spine Journal, 17 (11), 1407-1422.

Mann, E., Peterson, C. K., Hodler, J. și Pfirrmann, C. W. (2014). Evoluția modificărilor măduvei degenerative (Modic) la nivelul coloanei cervicale la pacienții cu dureri de gât. European Spine Journal, 23 (3), 584-589.

McCullough, B. J., Johnson, G. R., Martin, B. I. și Jarvik, J. G. (2012). Imagistica RM lombară și raportarea epidemiologiei: datele epidemiologice din rapoarte afectează managementul clinic? Radiologie, 262 (3), 941-946.

Modic, M. T., Steinberg, P. M., Ross, J. S., Masaryk, T. J. și Carter, J. R. (1988). Boala degenerativă a discului: evaluarea modificărilor măduvei corpului vertebral cu imagistica MR. Radiologie, 166 (1), 193-199.

Modic, M. T., Obuchowski, N. A., Ross, J. S., Brant-Zawadzki, M. N., Grooff, P. N., Mazanec, D. J. și Benzel, E. C. (2005). Durerea lombară acută și radiculopatia: rezultatele imagistice MR și rolul lor pronostic și efectul asupra rezultatului 1. Radiologie, 237 (2), 597-604.

Sheng-yun, L., Letu, S., Jian, C., Mamuti, M., Jun-hui, L., Zhi, S.,. & Zhao, F. (2014). Comparația modificărilor modice la nivelul coloanei vertebrale lombare și cervicale, la 3167 pacienți cu și fără durere spinală. PloS one, 9 (12), e114993.