Psihiatrie

Vithyalakshmi Selvaraj, MD
Dr. Selvaraj este instructor, Universitatea Creighton și psihiatru personal, Centrul medical pentru probleme veterane din Omaha, Departamentul de Psihiatrie, Omaha, NE
Teri L. Gabel, PharmD, BCPP
Dr. Gabel este farmacist, Omaha Veterans Affairs Medical Center, Departamentul de Psihiatrie, Omaha, NE
Sriram Ramaswamy, MD
Dr. Ramaswamy este psihiatru personal, Centrul medical pentru probleme veterane Omaha, Departamentul de Psihiatrie, Omaha, NE

Referințe

2. Kale-Pradhan PB, Woo MH. O revizuire a efectelor plasmaferezei asupra eliminării medicamentelor. Farmacoterapie. 1997; 17 (4): 684-695.

3. Ibrahim RB, Liu C, Cronin SM și colab. Eliminarea medicamentelor prin plasmafereză: o analiză bazată pe dovezi. Farmacoterapie. 2007; 27 (11): 1529-1549.

4. Farmacologie clinică online. http://www.clinicalpharmacology.com. Accesat pe 11 aprilie 2012.

5. Jones DK, Dunn MI. „Sindromul vampirului”: anomalii ale proteinelor și lipidelor serice legate de vânzarea frecventă a plasmei. J Fam Practica. 1995; 40 (3): 288-290.

Mulți pacienți psihiatrici defavorizați din punct de vedere economic donează plasmă pentru stimulente financiare. Cu toate acestea, plasmafereza (PP) - separarea plasmei și a componentelor celulare ale sângelui - poate crește clearance-ul medicamentului, ceea ce poate afecta modul în care gestionați pacienții care donează plasmă frecvent.

Plasma donată este utilizată pentru a ajuta pacienții cu hemofilie și alte tulburări de sânge și pentru a arde victimele. Este, de asemenea, valoros pentru cercetarea medicală. În mod obișnuit, donatorii nu pot lua litiu, se confruntă cu halucinații active, primesc ≥3 medicamente psihotrope sau au fost spitalizați psihiatric în ultimele 12 luni. Pacienții pot dona în timp ce iau antidepresive, stabilizatori ai dispoziției, antipsihotice și anticonvulsivante. 1

Preocupări farmacoterapeutice

În timpul PP, substanțele dizolvate din plasmă, cum ar fi medicamentele, pot fi îndepărtate, crescând clearance-ul medicamentului cu 30%. 2.3 PP afectează atât concentrațiile de medicamente legate de proteine, cât și cele libere. PP elimină în mod eficient medicamentele care sunt puternic legate de proteine ​​și au un volum mic de distribuție. Ca urmare, nivelurile serice ale psihotropelor sunt reduse. Majoritatea psihotropilor, cu excepția litiului, sunt legați de proteinele plasmatice. Din cauza legării ridicate a proteinelor, concentrațiile plasmatice de psihotrope pot reveni după PP. Antipsihoticele sunt puternic legate de proteine ​​- 85% până la 90% - și extrem de lipofile. Pentru o listă a procentelor de legare a proteinelor din psihotropele utilizate în mod obișnuit, consultați Tabelul. 4

Procentele de legare a proteinelor din psihotropele comune

Plasma este regenerată la 24 până la 48 de ore după PP; prin urmare, efectul clinic asupra dozării psihotrope zilnice ar trebui să fie mic, cu excepția cazului în care donațiile sunt frecvente. Donarea de plasmă pe termen lung și regulat poate duce la hipoalbuminemie și hipocolesterolemie 5; cu toate acestea, nu se cunosc efectele hipoalbuminemiei asupra psihotropilor legați de rutină de proteinele serice. Pacienții cu infecție acută sau subnutriție ar putea avea în continuare scăderea producției de albumină sau creșterea catabolismului, rezultând o scădere semnificativă a concentrației serice de albumină, care poate afecta farmacocinetica psihotropă. 5

Alte preocupări

Feriți-vă de stimulentele financiare, deoarece pacienții psihiatrici defavorizați din punct de vedere economic sunt vulnerabili la constrângere. Unele centre donatoare de plasmă vor plăti donatorilor o sumă specifică - de la 20 la 30 USD - pentru primele 2 donații și vor oferi bonusuri lunare dacă un pacient donează de 8 ori pe lună.

Cantitatea de plasmă pe care o poate dona un pacient se bazează pe greutatea lor; pacienții care cântăresc mai mult sunt plătiți mai mult. Acest lucru poate intra în conflict cu încercările dvs. de a motiva pacienții să slăbească.

Dezvăluiri

Dr. Selvaraj primește o subvenție internă de la Universitatea Creighton.

Dr. Gabel și Ramaswamy nu raportează nicio relație financiară cu nicio companie ale cărei produse sunt menționate în acest articol sau cu producătorii de produse concurente.

Confirmare

Autorii doresc să-i mulțumească lui Darrel E. Willoughby, bibliotecar, Centrul medical pentru probleme veterane Omaha, Omaha, NE, pentru asistența acordată cu acest articol.

• Cum vă afectează perioada de sănătate mintală? Leora Mirkin, LCSW
• Cum afectează stilul dvs. de învățare Cluburile sportive de elită pentru slăbit?
• Cum ar putea afecta pierderea în greutate Linia de jos
• Cum vă afectează perioada alergării
• Pierderea în greutate după ce ți-ai comandat rochia Nunți, Îmbrăcăminte de nuntă Forumuri de nuntă WeddingWire