În fiecare an, mai mult de 16,1 milioane de adulți din Statele Unite sunt afectați de tulburarea depresivă majoră, devenind astfel principala cauză a dizabilității la adulții cu vârsta cuprinsă între 15 și 44,3 ani, potrivit Anxiety and Depression Association of America. Mai mult de o treime din adulții cu depresie nu sunt tratați, în timp ce jumătate primesc fie medicamente pe cont propriu, fie ajutor de la un profesionist din sănătate în combinație cu medicamente. Tratamentul include adesea un antidepresiv.

antidepresivă

Antidepresivele sunt utilizate nu numai pentru tratarea pacienților cu depresie, ci și a celor care suferă de alte afecțiuni, inclusiv anxietate obsesiv-compulsivă, generalizată și tulburări alimentare.

Cu toate acestea, utilizarea antidepresivelor, ca și alte medicamente, are efecte secundare potențiale. Un studiu recent a observat că unele dintre aceste reacții adverse pot apărea la oprirea medicamentului.

Tipuri de depresie

Există multe tipuri diferite de antidepresive, dar înainte de a intra în acestea, este important să fim conștienți că depresia poate lua și multe forme.

Tulburarea depresivă majoră este cea mai frecvent diagnosticată formă de depresie. Simptomele sale includ sentimentul trist, gol, vinovăție, lipsit de valoare sau fără speranță; prezentând explozii de furie sau iritabilitate; oboseala sau lipsa de energie; modificări semnificative ale greutății și apetitului (fie apetitul redus și pierderea în greutate sau creșterea poftei alimentare și creșterea în greutate); dificultăți de concentrare, de gândire și de luare a deciziilor; și anxietate. Majoritatea oamenilor experimentează unele dintre aceste simptome la un moment dat în viața lor, de obicei cu o explicație. Pentru persoanele cu tulburare depresivă majoră, simptomele durează aproape toată ziua și apar aproape în fiecare zi, nu numai în perioadele de tristețe. Adesea, aceste simptome interferează cu activitățile zilnice de viață, cum ar fi munca, școala și viața socială.

Tulburarea depresivă persistentă sau distimia se referă la depresia pe termen lung. Această afecțiune cronică poate continua ani de zile și poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții. Spre deosebire de tulburarea depresivă majoră, simptomele pot să nu fie la fel de severe, deși pot varia în severitate de-a lungul anilor și vin și pleacă în momente diferite. Pacienții cu tulburare depresivă persistentă pot fi descriși de alții ca „sumbri”. Unele simptome ale tulburării depresive persistente sunt similare cu cele ale tulburării depresive majore. Semnele pot include pierderea interesului pentru activitățile zilnice, evitarea activităților sociale, oboseală și lipsă de energie, senzație de tristețe/cădere sau gol, dificultăți de concentrare și luare a deciziilor și scăderea activității și productivității.

Tulburarea afectivă sezonieră este mai asemănătoare cu tulburarea depresivă majoră, deoarece simptomele pot fi la fel de severe, dar semnele apar doar în anumite perioade ale anului. Majoritatea oamenilor se confruntă cu tulburări afective sezoniere la sfârșitul toamnei sau la începutul iernii, dar pot apărea și la începutul primăverii sau verii. Simptomele pot depinde de perioada anului. Cei care se confruntă cu tulburări afective sezoniere de toamnă și de iarnă pot prezenta somnolent, modificări ale poftei de mâncare (de obicei poftește alimente bogate în carbohidrați), creștere în greutate, oboseală și energie scăzută. Între timp, cei care suferă de tulburări afective sezoniere de primăvară și vară pot prezenta insomnie, apetit slab, scădere în greutate și anxietate.

Ce sunt antidepresivele?

Este important să înțelegem exact ce sunt antidepresivele, deoarece acestea nu se încadrează bine într-o categorie. Pacienților cu depresie li se pot prescrie un antidepresiv, două antidepresive sau o combinație de antidepresive cu alte medicamente, cum ar fi medicamentele anti-anxietate. Există mai multe tipuri de antidepresive:

Cine ia antidepresive?

Conform Asociației Psihologice Americane (APA), mai mulți americani ca niciodată iau antidepresive. În 2014, 12,7% din populația în vârstă de peste 12 ani lua antidepresive. Aceasta a crescut de la 7,7% în 1999 - o creștere de 64%. Utilizarea antidepresivelor crește odată cu vârsta, conform datelor APA: aproape unul din cinci adulți cu vârsta peste 60 de ani a raportat că a luat antidepresive în ultima lună. Când sunt defalcate în funcție de vârstă, 16,6% dintre adulții între 40 și 59 de ani au raportat utilizarea antidepresivelor, comparativ cu 7,8% în grupa de vârstă 20-39 și 3,4% în grupa de vârstă 12-19 ani. În general, femeile au de două ori mai multe șanse ca bărbații să ia antidepresive, iar rata este mai mare pentru femei decât bărbații din fiecare grupă de vârstă.

Efecte post-antidepresive: „O problemă clinică comună, dar subapreciată”

Beneficiile potențiale ale antidepresivelor pentru tratarea depresiei - în prezent o boală incurabilă - pot depăși posibilele efecte secundare, inclusiv cele care pot apărea de la întreruperea medicației. Un studiu publicat în Journal of the American Osteopathic Association a discutat această posibilitate.

Cercetătorii au recunoscut că în prezent există multe necunoscute când vine vorba de ceea ce se întâmplă atunci când o persoană încetează să mai ia antidepresive. Ce cercetări există se concentrează pe două aspecte: efectele biochimice primare inițiale ale medicamentului și modificările adaptive ale funcției sinaptice și ale plasticității care apar pe parcursul tratamentului.

Efectele inițiale includ disponibilitatea crescută a neurotransmițătorilor care rezultă din inhibarea recaptării sinaptice a aminelor neurotransmițătorului. În ISRS, acest lucru s-ar referi la serotonină; în SNRI și triciclici, acest lucru s-ar referi la serotonină și noradrenalină; iar în buprion, aceasta s-ar referi la norepinefrină și dopamină. Este nevoie doar de zile de tratament pentru ca modificările biochimice să aibă loc în creier, deși diferențele clinice de dispoziție durează două până la șase săptămâni pentru a se prezenta.

Se crede că simptomele de întrerupere a antidepresivului apar atunci când medicamentul este oprit brusc, ceea ce duce la pierderea neașteptată a serotoninei, precum și la modificări temporare de adaptare. Severitatea acestor simptome poate varia de la pacient la pacient, unele fiind semnificativ afectate, deși simptomele încep să se estompeze în decurs de câteva săptămâni. Se recomandă ca pacienții să se reducă treptat de la antidepresive, mai degrabă decât să întrerupă imediat.

Simptomele retragerii după întreruperea antidepresivelor au fost documentate încă din anii 1950, când primele antidepresive au intrat pe piață. Aceste simptome au fost clasificate clinic ca sindrom de întrerupere a antidepresivului, pentru a indica retragerea, care este asociată cu un medicament care creează dependență.

Autorii explică: „Antidepresivele nu sunt considerate dependente în sensul că utilizatorii nu caută să„ se ridice ”, ci mai degrabă să atenueze simptomele unor probleme medicale grave. Cu toate acestea, cu utilizarea extinsă, pot fi renunțate la renunțare, deoarece pot produce o stare de dependență fizică. Prin urmare, întreruperea poate provoca un grup de simptome care sunt foarte neplăcute și poate determina pacienții să continue să caute medicamente. Utilizarea persistentă nu este pentru un nivel ridicat, ci pentru a atenua simptomele bolii sau pentru a evita neplăcutele [simptome de întrerupere a antidepresivului]. ”

Cum arată simptomele de întrerupere a antidepresivelor?

Simptomele se manifestă de obicei la câteva zile după oprirea tratamentului și continuă de obicei timp de două săptămâni sau mai mult. În cele mai multe cazuri, simptomele apar la pacienții care încetează brusc să ia antidepresive, dar pot apărea și la pacienții care încetinesc lent sau pierd câteva doze de medicamente. Factorii care pot crește riscul de simptome includ o durată mai lungă de tratament și administrarea de antidepresive cu timp de înjumătățire mai scurt pentru eliminare, cum ar fi paroxetina. Simptomele însăși se prezintă diferit de la pacient la pacient, care s-ar putea schimba și în funcție de clasa de medicamente. Antidepresivele triciclice pot fi asociate cu simptome similare cu cele ale ISRS, dar pot provoca, de asemenea, probleme semnificative de echilibru și simptome similare bolii Parkinson. SNRI, cum ar fi venlafaxina, pot provoca simptome mai severe decât SSRI. Între timp, poate fi necesară o gestionare mai serioasă pentru pacienții care au ieșit din IMAO, care pot prezenta simptome precum agresivitate, tulburări cognitive sau psihoze.

O strategie, creată în urmă cu mai bine de două decenii, pentru identificarea simptomelor de întrerupere a antidepresivului a fost utilizarea mnemonicului FINISH, care înseamnă simptome flulike, insomnie, greață, dezechilibru, tulburări senzoriale (inclusiv „zapsuri cerebrale” asemănătoare șocului) și hiperarousal. Simptomele pot fi cuantificate utilizând scara de întrerupere a semnelor și simptomelor emergente, de asemenea un instrument de lungă durată. Dacă aceste simptome nu sunt recunoscute, pacientul prezintă risc de recidivă depresivă sau toleranță la tratament.

Simptomele de recădere depresivă nu sunt aceleași cu simptomele de întrerupere a antidepresivelor, primele prezentându-se la câteva săptămâni după încetarea tratamentului. Pacienții cu simptome de recidivă prezintă de obicei agravarea treptată a depresiei, insomniei și simptomelor psihomotorii.

Antidepresivele prezintă un posibil risc de idei suicidare, inclusiv gânduri suicidare - în special la pacienții tineri. Acum vin cu o avertizare cutie neagră de la FDA care indică acest risc. Riscul de sinucidere este crescut nu numai în timpul administrării medicamentului, ci și în timpul întreruperii tratamentului. Acest risc este mai mare în rândul pacienților care iau medicamente cu timp de înjumătățire scurt.

Prevenirea întreruperii simptomelor: ce putem face?

Chiar și reducerea pacienților de la ISRS poate prezenta în continuare riscul de întrerupere a simptomelor, dar pare a fi cea mai bună strategie. Pacienții cu simptome ușoare pot fi gestionați cu asigurare până când simptomele dispar, dar în cazuri mai severe, acest lucru ar putea dura mai mult. În acest caz, există două opțiuni: (1) tratarea simptomelor sau (2) reintroducerea medicamentului și apoi urmarea unei reduceri încet. La pacienții care nu răspund bine la reducerea conicității, o opțiune de înjumătățire mai lungă poate fi substituită cu una de înjumătățire scurtă. Unii pacienți pot beneficia, de asemenea, de terapie comportamentală și terapii bazate pe atenție.

Strategiile de reducere a conținutului sunt recomandate pe baza dovezilor anecdotice, notează autorii studiului aici, iar regimurile nu au fost testate în studii sistematice. Prin urmare, sunt necesare dovezi mai concrete pentru a face recomandări mai definitive.