Bazele de date de îngrijire primară oferă un mare potențial pentru a surprinde constelația comorbidităților care afectează oamenii din comunitate.

obezi

Astfel de date sunt mai informative cu privire la evoluția reală a caracteristicilor de sănătate ale pacienților (cum ar fi greutatea acestora) comparativ cu studiile clinice strict concepute, oferind oportunități mai largi de a merge spre cercetarea comparativă centrată pe pacient.

Cu toate acestea, acuratețea și completitudinea codificării diagnostice în dosarele medicale electronice de asistență primară se bazează pe eforturile și capacitatea medicilor generaliști care sunt adesea limitate, în special în ceea ce privește înregistrarea indicelui de masă corporală. Acest lucru ar putea deriva într-o potențială prejudecată de selecție care poate limita validitatea externă a prezentului studiu.

fundal

În timp ce asocierea pozitivă dintre obezitatea severă și moartea prematură este clar stabilită, 1 relația dintre acestea și comorbiditățile coexistente a fost studiată într-o măsură mai mică. Într-o revizuire sistematică a indicilor multimorbidității, doar 5 din cele 39 de studii au inclus obezitate.2 Cu toate acestea, o revizuire recentă a modelelor multimorbidității a constatat că obezitatea este asociată cu tulburări cardiometabolice, de sănătate mintală și musculo-scheletice.3 Într-adevăr, obezitatea este un predictor independent important al gruparea bolii, 4 și a fost descrisă anterior ca fiind portul de intrare în multimorbiditate.5 Pe măsură ce indicele de masă corporală (IMC) crește, crește și probabilitatea de a suferi multiple afecțiuni cronice.6 Un studiu al interacțiunilor dintre obezitate și alte asistențe primare afecțiunile cronice înregistrate au relevat asociații neașteptate dincolo de cele legate de sindromul metabolic bine cunoscut.3

Există cu siguranță un caz pentru studierea obezității din perspectiva problemelor sale de sănătate concomitente. Un studiu privind obezitatea și afectarea funcțională a raportat că relația dintre ambele fenomene s-a datorat în primul rând afecțiunilor comorbide medicale.7 În plus, un impact mare al obezității este derivat din povara psihosocială, un tip de comorbiditate care poate afecta aderarea la îngrijirea medicală. Cu toate acestea, sa constatat că prezența comorbidității legate de greutate influențează pozitiv managementul greutății în îngrijirea primară.9, 10

În ciuda impactului recunoscut asupra sănătății indivizilor, documentația despre IMC și obezitate este, în general, slabă în îngrijirea primară.6, 11 Cu toate acestea, registrele de asistență primară sunt sursa de date preferată atunci când se studiază apariția multimorbidității la nivel populațional, deoarece un număr mare de pacienți diferiți sunt inclus.12

Scopul acestui studiu a fost de a descrie asocierea dintre comorbiditățile cardiovasculare și mentale ale obezității și pierderea în greutate înregistrate în dosarele electronice de asistență medicală primară.

Metode

Diagrama fluxului pentru populația studiată (IMC, indicele de masă corporală).

Informațiile privind sexul, vârsta, comorbiditățile indivizilor (codificate conform Clasificării Internaționale de Îngrijire Primară (ICPC)), 15 greutate și înălțime au fost extrase din fișele medicale electronice pentru 2010. Pentru a facilita gestionarea informațiilor de diagnostic, bolile au fost grupate în funcție de clusterele de diagnosticare extinse (EDC) ale sistemului ACG. Acest sistem grupează codurile ICPC în 260 EDC pe baza asemănărilor clinice, diagnostice și terapeutice ale bolilor. Selecția EDC cronice sa bazat pe o listă validată anterior care conține 114 EDC.16 Din lista tuturor EDC cronice prevalente și/sau incidente care au apărut în cursul anului 2010, au fost selectate numai problemele cardiovasculare și de sănătate mintală din cauza (1) frecvenței ridicate a majoritatea acestor comorbidități în rândul populației obeze și (2) impactul lor recunoscut asupra abordării clinice a obezității, conform literaturii și a unei analize exploratorii anterioare efectuate de grupul de cercetare (datele nu sunt prezentate).

Variabila rezultat, pierderea în greutate (da/nu), a fost obținută numai pentru acei pacienți care au suferit obezitate în 2010 și pentru care datele despre greutatea lor erau disponibile pentru anul următor (n = 42 428; figura 1). Acesta a fost calculat pe baza diferenței de greutate dintre prima valoare înregistrată în 2010 și ultima valoare înregistrată în 2011. Nu au fost dezvoltate intervenții specifice de gestionare a greutății în îngrijirea primară în momentul studiului. În consecință, rezultatele acestui studiu sunt încadrate în contextul practicii generale de rutină.

Analiza statistică a fost efectuată utilizând STATA/IC V.12. Rezultatele au fost exprimate ca frecvențe relative și absolute, iar asocierea dintre comorbiditate și variabila de rezultat a fost studiată prin intermediul unui model de regresie logistică multivariat, ajustând în funcție de vârstă, sex, numărul total de comorbidități cronice, tipul de obezitate și durata timpului (în zile) între ambele măsurători ale greutății. Au fost calculate OR și 95% IC, iar semnificația statistică a fost stabilită la p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Distribuția indicelui de masă corporală în populație în funcție de variabilele demografice și numărul de comorbidități

Procentul pacienților cu cinci sau mai multe comorbidități cronice a crescut odată cu creșterea valorilor IMC. Nouă din 10 pacienți obezi au prezentat cel puțin o comorbiditate. Această proporție a fost încă la fel de mare ca 68% în rândul celor cu vârsta sub 45 de ani. Aproape două treimi dintre pacienții obezi au fost diagnosticați cu hipertensiune (61%), 37% cu dislipidemie și 24% cu diabet (figura 2). Aceste cifre au fost chiar mai mari în rândul persoanelor în vârstă (77%, 41% și, respectiv, 29%) și până la 57%, 23% și 18% în rândul persoanelor de vârstă mijlocie.

Prevalența (%) comorbidităților cronice cardiovasculare și mentale la pacienții cu greutate normală, supraponderalitate și obezitate. Hipertensiune = hipertensiune cu și fără complicații. Diabet = diabet de tip I și II cu și fără complicații.

Peste jumătate dintre pacienții obezi (55%) au pierdut în greutate între 2010 și 2011, cu o pierdere medie în greutate de cel puțin două ori mai mare în rândul pacienților cu obezitate de tip III (8 kg), comparativ cu cei cu tip I (4 kg) și tip II obezitate (5 kg; tabelul 2).

Diferențe de greutate între 2010 și 2011 la pacienții obezi în funcție de tipul de obezitate, grupa de vârstă și principalele comorbidități

Pierderea în greutate a fost raportată mai frecvent la pacienții obezi cu diagnostic de diabet zaharat (OR = 1,14, p. Vezi acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Regresie logistică multivariată

Proporția și 95% CI ale pacienților obezi cu diabet care au slăbit între 2010 și 2011 în funcție de anul de diagnostic al diabetului și de tipul de obezitate. Numărul de observații = 12 012 (pacienți cu obezitate și diabet în 2010 pentru care au fost disponibile date despre greutate în 2011 și care au slăbit între ambii ani).

Discuţie

În acest studiu, 92% dintre pacienții obezi tratați în îngrijirea primară aveau asociere comorbidă. Probabilitatea pierderii în greutate la pacienții cu probleme de hipertensiune, anxietate și/sau consum de substanțe a fost cu 8%, 13% și, respectiv, 17% mai mică, comparativ cu pacienții care nu prezentau astfel de comorbidități. În schimb, pacienții obezi cu demență și/sau diabet păreau să fie mai predispuși să piardă în greutate de la un an la altul, mai ales dacă acesta din urmă fusese diagnosticat în anul precedent. În plus, sexul masculin, vârsta mai mare, obezitatea mai severă și durata mai lungă între măsurători în greutate au fost asociate independent cu pierderea în greutate, conform informațiilor înregistrate în dosarele medicale electronice.

Bazele de date de îngrijire primară oferă un mare potențial pentru a surprinde constelația morbidităților care afectează persoanele din comunitate.17 În plus, astfel de date sunt mai informative cu privire la evoluția reală a caracteristicilor de sănătate ale pacienților (cum ar fi greutatea lor) comparativ cu studiile clinice strict concepute, oferind oportunități mai largi de a merge către cercetarea comparativă a eficacității comparative centrată pe pacient.18 Cu toate acestea, acuratețea și completitudinea codificării diagnostice în dosarele medicale electronice de asistență primară se bazează pe eforturile și capacitatea medicilor generaliști (medicii de familie) care sunt adesea limitate, în special în ceea ce privește înregistrarea IMC. 19 Nu am putut aborda circumferința taliei, care este un parametru complementar important pentru evaluarea sănătății metabolice, având în vedere că discriminează grăsimea corporală de masa fără grăsimi. Nu a fost posibil să se includă date privind consumul de droguri pentru a arunca o privire asupra rolului anumitor medicamente, cum ar fi metformina, asupra pierderii în greutate. Deși informațiile de diagnostic acopereau toate afecțiunile cronice prevalente și incidente în cursul anului 2010, nu am luat în considerare aceste noi diagnostice care au apărut în cursul anului 2011.

O pierdere în greutate între ambii ani de studiu a fost înregistrată doar pentru jumătate dintre pacienții obezi studiați. Această constatare ar putea fi în conformitate cu dezbaterea referitoare la recunoașterea, documentarea și gestionarea inadecvate a obezității de către medicii de familie. pacienți.22 Într-adevăr, există dovezi care indică faptul că pacienții care primesc sfaturi adecvate de reducere a greutății în îngrijirea primară sunt mai predispuși să reducă greutatea decât cei care nu primesc consiliere.23

Demența este o sursă de slăbire bine recunoscută. Acest lucru poate fi parțial explicat prin aportul redus de alimente din cauza autonomiei afectate, a tulburărilor alimentare și a poftei de mâncare reduse.25 În plus, procesele neurodegenerative din stadiul presimptomatic al bolii pot fi responsabile pentru pierderea involuntară în greutate. inhibitori ai colinesterazei în demență.27 Există dovezi ale unui risc mai mare de tulburări mentale, cum ar fi anxietatea, la persoanele obeze.28 De asemenea, s-a demonstrat că anxietatea comorbidă influențează negativ evoluția greutății la pacienții tratați și netratați.29 În plus, consumul de substanțe Problemele (de exemplu, drogurile și alcoolul) pot fi asociate cu dezvoltarea altor stiluri de viață dăunătoare, cum ar fi o dietă nesănătoasă și lipsa activității fizice, care pot crește riscul de obezitate, în special în timpul tinereții.30 Acesta ar putea fi, de asemenea, motivul pentru care rezultatele mai scăzute ale reducerii greutății în rândul consumatorilor de substanțe observate în studiul nostru.

Prezentarea cu mai multe afecțiuni comorbide s-a dovedit a fi asociată pozitiv cu primirea de sfaturi pentru a pierde în greutate, 31-33, deși doar aproximativ jumătate dintre acești pacienți au primit de fapt astfel de sfaturi de la medicul lor34., numărul total de comorbidități în sine nu a mai fost asociat în mod semnificativ cu pierderea în greutate. Acest lucru a fost probabil pentru că am inclus deja o gamă largă de afecțiuni cronice în modelul de regresie, neutralizând puterea explicativă a variabilei sintetice, adică numărul de comorbidități totale.

Potrivit lui Bramlage și colab., 19 pacienți tineri supraponderali și/sau obezi până la gradul I au fost recunoscuți și diagnosticați mult mai puțin frecvent decât pacienții vârstnici și/sau cei cu obezitate mai severă, ceea ce poate explica ratele mai mici de pierdere în greutate documentate pentru aceste grupuri de populație in acest studiu. Asocierea vârstei înaintate cu o scădere mai mare în greutate poate fi legată mai degrabă de pierderea musculară decât de pierderea de grăsime, în special la persoanele în vârstă. Mai mult, scăderea mai mare în greutate în rândul persoanelor cu grade mai ridicate de obezitate ar putea fi explicată și prin regresia la medie. Conform studiului menționat anterior, deși femeile au avut o probabilitate mai mare de a fi diagnosticate ca supraponderale sau obeze decât bărbații, aceștia din urmă au fost mai predispuși să utilizeze măsuri de reducere a greutății, 19 care pot elucida, de asemenea, constatările noastre. Acest lucru ar putea fi explicat de rolul femeilor ca îngrijitoare informale a membrilor familiei, care poate fi în detrimentul propriilor atitudini de sănătate.

Perspectivă

Obezitatea, care atinge proporții epidemice la nivel global, 35 crește riscul de a suferi numeroase comorbidități cronice, dintre care multe limitează viața la vârste premature36 și sunt responsabile pentru cea mai mare parte a costurilor totale de sănătate datorate acestei probleme de sănătate. măsurarea IMC și recunoașterea clinică a obezității ar trebui utilizate pentru a identifica pacienții cu risc crescut de multimorbiditate în îngrijirea primară.

Rezultatele studiului nostru descriu tendințele pierderii în greutate în cadrul comunității, în conformitate cu informațiile înregistrate de medicii de familie. De exemplu, am observat o probabilitate aparent crescută de scădere în greutate de peste 1 an la pacienții bărbați obezi mai în vârstă, în special cei care manifestă deja niveluri ridicate de obezitate și comorbidități severe, cum ar fi diabetul sau demența. În schimb, pacienții cu anumite probleme psihologice au prezentat rate mai mici de reducere a greutății. Cercetările viitoare ar trebui să clarifice dacă aceste diferențe persistă dincolo de potențiala documentare selectivă a greutății de către medicii de familie. Înțelegerea tendințelor de reducere a greutății în rândul pacienților obezi și a rolului medicilor de familie care stau la baza acestor tendințe ar putea orienta viitoarele strategii de îngrijire primară.