Afa Bayramova *

Informații despre autor și articol

Citați acest lucru ca

națiunile

Bayramova A (2018) Națiunile noastre sănătatea oaselor: prevenirea și tratamentul fracturilor de șold cervical cauzate de osteoporoză. Deschideți J Orthop Reumatol 3 (1): 001-004. DOI: 10.17352/ojor.000013

Abstract

Fracturile care apar pe fondul osteoporozei reprezintă o problemă medicală și socială globală. La persoanele în vârstă, 90% din fracturile de șold, după cum au arătat studiile internaționale, apar pe fondul osteoporozei. Potrivit OMS, fracturile femurului proximal sunt cele care plasează osteoporoza pe locul 4 printre toate cauzele de invaliditate și mortalitate.

Textul articolului principal

Introducere

Creșterea numărului de pacienți cu osteoporoză se datorează nu numai îmbătrânirii populației, ci și întineririi bolii. Există o tendință clară de creștere a frecvenței fracturii de fragilitate pe fondul osteoporozei în grupa de vârstă de 40-60 de ani [1]. La această vârstă la femeile din SUA, fracturile împotriva osteoporozei au devenit patologia cea mai frecventă. Riscul de fracturi al acestei localizări ajunge la 15%, ceea ce este aproape de incidența cancerului de sân, endometru și ovarian, combinate [2].

Într-un studiu prospectiv realizat în Statele Unite și care a acoperit perioada 1928-1992, a existat o creștere de 5 ori a numărului de fracturi ale femurului proximal la 100.000 de populații [3]. O tendință similară are loc în țările europene, lucru confirmat de rezultatele studiilor epidemiologice efectuate la populația de peste 50 de ani. Conform previziunilor, se preconizează o creștere suplimentară a frecvenței fracturilor acestei localizări. De exemplu, în Finlanda, până în 2010 creșterea ar trebui să fie de 38% [4].

Luând în considerare studiile prospective, ar trebui așteptată o astfel de creștere. În ciuda opiniei predominante cu privire la prevalența osteoporozei în rândul femeilor, studiile epidemiologice ale fracturilor femurului proximal pe fondul său sugerează că acest lucru nu este întotdeauna cazul [5]. Deci, fracturile femurului proximal doar în grupa de vârstă de 50-70 de ani au fost mai frecvente la femei, la vârsta de 75-80 de ani au fost la fel de frecvente atât la bărbați, cât și la femei. Prevalența bărbaților cu fracturi în grupul de vârstă peste 80 de ani (de 1,4 ori mai des decât la femei) se explică prin creșterea semnificației fiecărei fracturi la bărbați datorită faptului că sunt de trei ori mai mici la această vârstă decât femeile [6].

Fracturile femurului proximal sunt considerate cele mai costisitoare, deoarece, printre altele, necesită spitalizare. Potrivit diferiților autori, pacienții cu aceste fracturi ocupă până la 68% din paturile instituțiilor ortopedice și traumatologice [7]. Analiza morbidității a arătat că 2500-3000 de pacienți cu fracturi ale gâtului femural au fost tratați anual în spitale traumatologice cu 2.500 de paturi [8]. Durata medie de ședere în spital a fost de 30-35 de zile. În Europa și țările din America de Nord, costul tratamentului și reabilitării unui pacient cu fractură de gât femural variază de la 28 la 40 de mii de dolari. Doar 1/4 din fracturile observate ale femurului proximal se termină cu recuperare completă cu un rezultat funcțional bun [9].

Soluția problemei tratamentului fracturilor de gât femural pe fondul osteoporozei constă în:

I. În dezvoltarea metodelor adecvate de tratament chirurgical și a utilizării fixativelor, deteriorând minim țesutul osos [14].

II. Corecția farmacologică a remodelării perturbate care vizează creșterea masei osoase și îmbunătățirea calității acesteia. Cea mai puțin traumatică, după cum au arătat studiile, este osteosinteza cu un pachet de spițe. Odată cu introducerea spițelor primare tensionate în fragmente, găurile osoase de-a lungul perimetrului fixatorului sunt distruse mai puțin decât atunci când se formează un canal pentru structuri mari, care în combinație cu o tensiune constantă între spițe creează condiții optime pentru vindecare [14].

Indicațiile pentru osteosinteza politensofazică ca primă etapă a tratamentului combinat sunt fracturile bazale, transcervicale și subcapitale ale femurului cu un unghi între planul de fractură și planul orizontal al bazinului la 50 de grade și o mică deplasare a fragmentelor. Conform clasificării Powels - fracturi de 1-2 tipuri. Prezența unei fracturi de tip III conform acestei clasificări este o contraindicație pentru utilizarea osteosintezei politensofagice de către un ac în formă de V [14,15]. Cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, se acordă preferință endoprotezelor. Utilizarea spițelor cu diametrul de 1,8 mm utilizate pe scară largă în spitalele de traume reduce semnificativ costul tratamentului. Mersul cu o sarcină dozată după operație este de obicei permis deja timp de 2-3 zile. Încărcarea timpurie a osteosintezei politensofagice la pacienții cu osteoporoză are un efect pozitiv asupra remodelării osoase afectate [16].

Prevenirea fracturii de șold cervical

Pentru a reduce riscul fracturii de șold cervical, pacienții trebuie să mențină un stil de viață activ, exerciții fizice regulate. Activitatea fizică susține elasticitatea aparatului tendino-ligamentar, tonusul țesutului muscular și permite controlul greutății corporale, deoarece obezitatea crește foarte mult probabilitatea fracturilor [24].

Dieta echilibrată este un indiciu pentru prevenirea fracturilor de șold cervical. Dieta zilnică trebuie să includă alimente cu un aport ridicat de calciu. Necesarul zilnic pentru acest microelement la adulți este de 800-1000 mg. Se recomandă insistent creșterea unui aport zilnic de până la 1200 mg pentru sportivi și vârstnici. Produsele bogate în calciu includ pește, produse lactate, legume verzi etc. De asemenea, unele tipuri de fructe, cum ar fi banane, mandarine, grapefruit, mere etc; produse din soia, migdalele sunt bogate în calciu. Cu toate acestea, macul și susanul conțin cea mai mare cantitate de calciu. 100 de grame din aceste produse conțin mai mult de 1000 mg dintr-o substanță utilă [25,26].

La vârstnici (în special la femei) este necesar să se utilizeze suplimente care conțin calciu (complexe mono- sau multivitamine).

Pentru a preveni fracturile de fragilitate, pacienții trebuie să-și viziteze regulat medicii și să le urmeze recomandările. Pentru că numai atunci când pacientul și medicul lucrează în echipă, este posibil să se obțină cele mai bune rezultate.

Mulțumesc tuturor studenților de la Universitatea din Michigan și „Community Health Workers” care s-au oferit voluntar pentru a ajuta acest proiect în ultimii 10 ani. Acest proiect nu a obținut niciun sprijin oficial de finanțare de la agențiile guvernamentale sau fundațiile de sănătate; depindea în principal de serviciile de bunăvoință în natură ale voluntarilor și studenților, cu un grant cadou limitat de la o companie farmaceutică pentru a plăti toate cheltuielile clinice.