Dr. Laurence Knott, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 3 mai 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

tractului urinar

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Nefocalcinoza

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Etiologie
  • Prezentare
  • Investigații
  • Boli asociate
  • Management
  • Complicații
  • Prognoză

Nefocalcinoza se referă la un conținut crescut de calciu al rinichilor. Nefocalcinoza se aplică de obicei la o creștere generalizată a conținutului de calciu renal, mai degrabă decât la creșterea localizată observată în infarctul renal calcificat și tuberculoza renală. [1]

Articole în tendințe

Progresele în uroendoscopie au condus la o altă definiție: demonstrarea radiografică a calcificărilor parenchimatoase renale fine, difuze. [1]

Nefocalcinoza poate fi împărțită în trei categorii (există invariabil un grad de suprapunere între categorii): [2]

  • Nefrocalcinoză chimică: concentrație crescută de calciu în celulele renale, în special epiteliul tubular, provocând efecte adverse asupra structurii și funcției renale - de exemplu, creșterea excreției de apă, sodiu, potasiu, calciu și magneziu.
  • Nefrocalcinoză microscopică: calciul precipită sub formă cristalină sub formă de oxalat și/sau fosfat; cu toate acestea, este văzut doar cu ajutorul unui microscop.
  • Nefrocalcinoza macroscopică: se pot observa zone mari de calcificare.

Nefocalcinoza poate fi asociată cu calculi renali, dar este mai probabil să reprezinte o tulburare metabolică subiacentă. Poate fi, de asemenea, diferențiat în:

  • Nefrocalcinoza medulară:
    • Cea mai frecventă formă, caracterizată prin implicarea exclusivă a piramidelor medulare.
    • Este de obicei asociat cu homeostazie de calciu dezordonată.
  • Nefrocalcinoza corticală:
    • Mai rar și implică tot parenchimul renal.
    • Frecvent asociat cu defecte metabolice severe, cum ar fi hiperoxalurie primară sau boală renală în stadiul final.
    • Cele mai frecvente cauze sunt glomerulonefrita cronică și necroza corticală acută.
    • Alte cauze includ sindromul uremic hemolitic, pielonefrita cronică, refluxul vezicoureteral, transplantul renal și boala renală polichistică.

Epidemiologie

Nefrocalcinoza microscopică este o constatare incidentă obișnuită la post-mortem, dar nefrocalcinoza macroscopică este mai puțin frecventă.

Etiologie

Nefrocalcinoza medulară

  • Hipercalcemie: de exemplu, dietă, hiperparatiroidism, exces de vitamina D, metastaze osoase, pierderea osoasă din imobilizarea cronică și osteoporoză severă, sarcoidoză, hipercalcemie idiopatică a copilăriei (boala Williams).
  • Hipercalciurie:
    • Modificarea manipulării tubulare renale - de exemplu, hipercalciurie idiopatică, acidoză tubulară renală distală (este asociată cu o excreție urinară scăzută de citrat), hipotiroidism, tulburări tubulare moștenite (de exemplu, sindrom Bartter și nefropatie familială care pierde magneziu) și poate urma un tratament intens cu diuretic la sugarii prematuri.
    • Hipercalciuria este, de asemenea, o caracteristică a sindromului Fanconi și a acidozei tubulare renale proximale; cu toate acestea, aceste afecțiuni sunt mai puțin asociate cu nefrocalcinoza.

  • Absența factorilor din urină (de exemplu, citrat) care ajută la menținerea sărurilor de calciu în soluție - de exemplu, în condiții care provoacă hipokaliemie cronică (de exemplu, hiperaldosteronism primar).
  • Rinichi de burete medular. [3]

Nefrocalcinoza corticală

  • Necroză corticală renală acută: cauzele includ infecție, litotriție cu undă de șoc extracorporală, sindrom hemolitic uremic.
  • Oxaloză primară și secundară.
  • Glomerulonefrita cronică.
  • Infecții intrarenale la pacienții seropozitivi cu HIV.
  • Pielonefrita cronică.
  • Respingerea grefei renale.
  • Boală polichistică recesivă autozomală.

Prezentare

  • Etiologia de bază determină în primul rând prezentarea nefrocalcinozei, deși în majoritatea cazurilor este asimptomatică și este identificată ca o anomalie a imagisticii tractului renal.
  • Prezentarea poate varia de la detectarea accidentală pe raze X abdominale sau ultrasunete efectuate pentru un alt motiv, până la viața în pericol.
  • Hipercalcemie: poliurie și polidipsie, greață și vărsături.
  • Poate provoca hipertensiune.
  • În nefrocalcinoza medulară, nodulii de calciu se rup frecvent în sistemul caliceal pentru a forma pietre urinare și provoca colici renale, hematurie, infecții ale tractului urinar sau trecerea pietrelor urinare.
  • Poate prezenta rar caracteristici ale leziunilor renale acute sau ale bolilor cronice de rinichi.

Prezentarea simptomelor la copii include eșecul de a prospera în primul an de viață, infecții ale tractului urinar, disfuncție de anulare a vezicii urinare sau durere abdominală și întârziere psihomotorie. [4]

Investigații

Analize de sange

  • Calciul seric, fosfatul, albumina: pentru a stabili prezența hipercalcemiei.
  • Electroliții serici și evaluarea funcției renale.
  • Nivelurile hormonilor paratiroizi.
  • Nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH).

Investigații de urină

  • Analiza urinei cu microscopie și cultură: dovezi ale infecției tractului urinar.
  • Excreție urinară de calciu, oxalat, citrat și proteine ​​24 de ore: evaluarea hipercalciuriei și a posibilului sindrom nefrotic.
  • Magneziu urinar: nefropatie care pierde magneziu.

Radiologie

  • Raze X abdominale: detectarea nefrocalcinozei, calculilor urinari.
  • Ecografia: mai sensibilă decât radiografia convențională și poate fi superioară scanării CT în unele scenarii clinice (de exemplu, nefrocalcinoza asociată cu hipoparatiroidism). [5]
  • CT: mai eficient în detectarea calcificării și poate fi utilizat pentru a diferenția depunerea medulară și corticală.

Endoscopie
Când calcificarea în strânsă asociere cu papilele renale este observată pe scanările CT, diferențierea nefrolitiazei de nefrocalcinoză poate necesita o inspecție vizuală directă utilizând endoscopia. [1]

Biopsie renală
Poate fi necesar în evaluarea cauzei de bază.

Testarea genetică
Poate juca un rol tot mai mare în nefrocalcinoza prezentată la copii în viitor. [6]

Boli asociate

Nefocalcinoza și calculele urinare pot coexista. Nefocalcinoza și nefrolitiaza de calciu sunt considerate ca două patologii independente. [7]

Condițiile asociate frecvente includ:

  • Hiperparatiroidism primar.
  • Acidoza tubulară renală de tip 1 (distală).
  • Rinichi de burete medular.
  • Terapia cu furosemid (neonatal).
  • Creșterea prematurității.

Condițiile asociate mai rare includ:

  • Fosfat și vitamina D în rahitismul hipofosfatematic legat de X.
  • Hiperfosfatazie.
  • Sarcoidoză.
  • Tuberculoză.
  • Intoxicarea cu vitamina D.
  • Hipomagneziemie.
  • Sindromul Bartter.
  • Boala de depozitare a glicogenului 1.
  • Imobilizare prelungită.
  • Hipercalciuria idiopatică.
  • Sindromul oculo-cerebral.
  • Hiperoxalurie.
  • Sindromul Cushing.
  • Hipotiroidism.
  • Acetazolamida.
  • Xantomatoza cerebrotendinoasă.
  • Boala lui Dent.

Management

A se vedea, de asemenea, articolul separat despre Hipercalcemie.

  • Asigurați un aport adecvat de lichide.
  • Tratamentul stării de bază - de exemplu, paratiroidectomia pentru a controla o glandă paratiroidă hiperfuncțională.
  • Este esențial tratamentul timpuriu al cauzelor reversibile ale insuficienței renale, cum ar fi tratamentul infecțiilor urinare, obstrucție calculoasă și hipertensiune arterială.
  • Odată stabilită insuficiența renală, aceasta trebuie tratată în consecință. A se vedea articolele separate privind leziunile renale acute și bolile renale cronice.
  • Intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru formarea semnificativă a pietrei în tractul renal, mai ales dacă provoacă obstrucție sau infecție.
  • Litotrizia poate provoca leziuni renale, deoarece depunerea de calciu este în mare parte parenchimatoasă.

Complicații

Poate duce la hipertensiune arterială necontrolată, infecție renală, cicatrici, colici renale, defecte ale funcției tubulare renale și boli renale cronice.

Prognoză

Prognosticul depinde în principal de etiologia nefrocalcinozei.

Diagnosticul precoce și tratamentul afecțiunii subiacente la copii sunt asociate cu creșterea recuperării și stabilizarea funcției glomerulare la mulți copii, dar nu cu reducerea gradului de nefrocalcinoză în majoritatea cazurilor. [4]