Abstract

fundal

Liniile directoare din Marea Britanie recomandă ca pacienții cu obezitate din asistența medicală primară să primească sfaturi oportuniste privind pierderea în greutate de la profesioniștii din domeniul sănătății, dar există o lipsă de cercetare privind caracteristicile și practicile existente de gestionare a greutății acestor pacienți. Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza pacienții de îngrijire primară cu obezitate din Anglia, de a informa opțiunile de screening, sprijin și recomandare adecvate acestui grup.

Metode

Am studiat 1309 de pacienți înregistrați la 15 cabinete de medicină generală din nord-estul Angliei, cu vârsta ≥18 ani și cu obezitate înregistrată obiectiv (IMC ≥ 30 kg/m 2). Participanții la studiu au raportat istoricul greutății, starea de sănătate, activitățile de pierdere în greutate din trecut și actual, factorii motivați, strategiile de pierdere în greutate utilizate, sprijinul profesional primit și barierele percepute în calea pierderii în greutate.

Rezultate

62% dintre participanți au încercat activ să piardă în greutate, iar alți 15% au încercat și au întrerupt pierderea în greutate în ultimele 12 luni. Doar 20% din eșantion au solicitat asistență medicală pentru pierderea în greutate în ultimele 12 luni; în schimb, majoritatea eforturilor de slăbit au fost autoguidate și nu au folosit strategii bazate pe dovezi. Cei care au căutat asistență pentru pierderea în greutate GP au fost susceptibili să-l folosească și să-l găsească motivant. Participanții au încercat pierderea în greutate în mai multe ocazii anterioare și, în general, s-au simțit mai puțin încrezători și au reușit să mențină pierderea în greutate decât să o piardă. Participanții cu cel mai mare risc clinic (IMC mai mare și mai multe condiții de sănătate) au raportat încredere deosebit de scăzută și bariere multiple în calea pierderii în greutate, dar au fost totuși extrem de motivați să piardă în greutate și să o țină departe.

Concluzii

Am identificat necesitatea unui sprijin informațional, structural și de întreținere specific pierderii în greutate pentru pacienții cu GP cu obezitate înregistrată obiectiv. Participanții la studiu au fost motivați să slăbească și să o mențină, dar nu au avut încrederea și înțelegerea strategiilor eficiente necesare pentru a face acest lucru. Sprijinul pentru pierderea în greutate a GP a fost acceptabil și util, dar subutilizat, indicând faptul că screening-ul și intervențiile scurte de trimitere către programe structurate pot spori activitățile curente de gestionare a greutății pacienților și pot satisface nevoile cheie de sprijin, optimizând în același timp resursele limitate de asistență primară.

fundal

Un sfert dintre adulții din Marea Britanie au o greutate corporală care îi plasează în domeniul obezității (≥30 kg/m 2) [1] și, în consecință, cu un risc crescut de morbiditate legată de greutate [2] și mortalitate [3]. Pierderea în greutate susținută de 5-10% este eficientă în reducerea riscului medical pentru aceste persoane [4]. Prin urmare, liniile directoare din Marea Britanie recomandă ca personalul de îngrijire primară să depisteze obezitatea în cadrul biroului și să încurajeze în mod oportunist persoanele afectate să piardă în greutate oferind sfaturi și semnalizare serviciilor disponibile de gestionare a stilului de viață [5,6,7]. În ciuda dovezilor recente că intervențiile scurte de recomandare inițiate în medici GP sunt eficiente [8, 9], îngrijorările cu privire la acceptabilitatea oferirii de sfaturi pentru pierderea în greutate [10] au însemnat că sfaturile și recomandările sunt rareori făcute în practică [11].

Se știe puțin despre potențialii beneficiari ai sfaturilor privind pierderea în greutate: caracteristicile, nevoile și experiențele de gestionare a greutății pacienților clasificați ca obezi care se prezintă în îngrijirea primară. Majoritatea cercetărilor anterioare privind încercările de scădere în greutate din Marea Britanie s-au concentrat asupra populației generale, în special prin intermediul sondajului de sănătate pentru Anglia (HSE) [12, 13]. Participanții la HSE cu un IMC ≥30 kg/m 2 au fost mai predispuși să raporteze o încercare de scădere în greutate în curs de desfășurare decât cei cu un IMC în intervalul sănătos (76 vs. 30%), iar această probabilitate a fost mai mare chiar dacă s-ar fi recomandat pierderea în greutate de către un profesionist din domeniul sănătății [14]. Nu se știe dacă încercările de slăbire în populația de practică generală cu obezitate sunt la fel de răspândite. În general, sunt necesare informații despre contextul mai larg legat de greutate al pacienților cu obezitate în îngrijirea primară, în special având în vedere intensitatea mai mare a utilizării asistenței medicale primare în acest grup [15]. Persoanele cu obezitate sunt adesea supuse stigmatizării și discriminării [16, 17] și este vital ca managementul greutății oferit în îngrijirea primară să nu fie judecător, să susțină și să fie informat și sensibil de experiențele anterioare ale pacienților.

În studiul actual, am examinat, prin urmare, activitățile de gestionare a greutății, experiențele, nevoile și atitudinile persoanelor cu obezitate într-o populație de asistență primară, utilizând un sondaj poștal distribuit prin cabinete medicale. Am întrebat participanții despre istoricul lor de greutate, importanța pe care au acordat-o pentru pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate, încrederea, succesul trecut, factorii motivați, utilizarea strategiilor de slăbire, impactul condițiilor de sănătate asupra controlului greutății și alte bariere percepute. Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza pacienții cu îngrijire primară cu obezitate din Anglia, în vederea informării recomandărilor pentru screening, sprijin și opțiuni de recomandare adecvate acestui grup nedescris anterior.

Metodă

Participanți și procedura de recrutare

Personalul administrativ de practică a identificat potențiali participanți la 15 practici generale din nord-estul Angliei (Northumberland și Tyne & Wear) prin screening-ul bazelor de date de evidență medicală în iulie și august 2015. Pacienții erau eligibili dacă aveau vârsta ≥18 ani și aveau un cod citit pentru IMC ≥ 30 kg/m 2 sau pentru obezitate (orice tip de obezitate codată în EMIS/SystmOne) înregistrate în notele lor în ultimele 12 luni. Practica a trimis un pachet de studiu pacienților eligibili, constând dintr-o scrisoare personalizată din cabinet, o foaie de informații și un formular de consimțământ, sondajul de studiu și un plic de returnare plătit cu poștă adresat universității. Ca un gest de mulțumire, participanții au fost invitați să participe la o tragere la sorți pentru a câștiga unul din tichetele de cumpărături de 100 GBP, completând un formular de înscriere și returnându-l cu sondajul în plic. Rețeaua de cercetare clinică din Nord-Est și Cumbria a facilitat recrutarea practicilor pentru distribuția studiului și sondajului. Aprobarea etică a fost obținută la 6 februarie 2014 de la East Midlands-Derby National Research Ethics Service (REC: 14/EM/0069).

Materiale

Sondajul a fost conceput pentru a obține următoarele informații de la participanți:

Detalii demografice, starea de sănătate auto-evaluată (evaluată de la 1 la 5, excelentă până la slabă) și detalii despre stările de sănătate actuale;

Înălțimea și greutatea actuală, greutatea maximă și cea mai mică a adulților (cu excepția sarcinii), numărul de încercări anterioare de slăbire (durata de viață), dacă a existat o încercare de scădere în greutate și, dacă nu, durata de timp de la ultima încercare de slăbire;

Referitor la eforturile anterioare de gestionare a greutății participanților per total, încredere în a pierde în greutate și a menține pierderea în greutate, importanța percepută a pierderii în greutate și a menținerii pierderii în greutate, precum și a succesului anterior în pierderea în greutate și pierderea în greutate (toate evaluate de la 1 la 6, foarte scăzute la foarte mari);

Factori motivați pentru pierderea în greutate în cele mai recente eforturi de gestionare a greutății participanților (participanții selectați dintr-o listă de 13 factori motivi comuni și/sau au specificat orice alt factor (i));

Utilizarea metodelor de slăbire în ultimele 12 luni (participanții selectați dintr-o listă de 21 de strategii obișnuite de slăbire și/sau specificate „orice alte strategii), utilizarea și sursa de sprijin profesional pentru slăbit în acest interval de timp, frecvența obișnuită de sine -cântărirea și nivelurile actuale de activitate fizică (viguroasă, moderată și de mers), utilizând Chestionarul internațional de activitate fizică - Formă scurtă (IPAQ-SF) [18];

Bariere percepute în calea pierderii în greutate în cele mai recente eforturi de gestionare a greutății participanților (participanții selectați dintr-o listă de 9 bariere comune la pierderea în greutate și/sau au specificat orice altă barieră).

Orice alte informații pe care participanții au dorit să le furnizeze, într-o casetă de text liber.

Setul complet de întrebări este furnizat ca fișier suplimentar (Fișier suplimentar 1).

Analiza datelor

Datele au fost introduse și analizate manual folosind versiunea SPSS 21 [19]; un subset a fost introdus în al doilea rând pentru a verifica acuratețea. Datele raportului și nivelului intervalului au fost examinate pentru ipotezele analizei parametrice prin inspecția vizuală a histogramelor și a calculelor Kolmogorov-Smirnov. IMC a fost calculat din datele de înălțime și greutate auto-raportate folosind următoarea formulă: IMC = greutate (kg)/înălțime 2 (m). p pragul valoric a fost stabilit a priori la p

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Participanții au returnat 1309 sondaje finalizate din 5800 trimise (rata de răspuns = 23%). Eșantionul a avut o vârstă medie de 59 ± 14 ani (interval = 18-97) și 54% au fost femei. Majoritatea (90%) s-au auto-identificat ca fiind britanici albi, în timp ce restul s-au auto-identificat ca aparținând altor categorii (de exemplu, White European: 1%; rasă mixtă: 1%) sau au preferat să nu spună (8%). Aproximativ o treime din eșantion era căsătorită sau coabitată (61% și respectiv 7%); restul a fost singur (11%), separat sau divorțat (10%) sau văduv (8%). Puțin peste jumătate din eșantion a absolvit educația dincolo de a șasea formă (grad: 18%; vocațional: 35%); cealaltă jumătate a atins nivelul A (6%); GCSE (14%); altele (1%); sau au avut studii sub nivelul liceului (20%; preferă să nu spună/lipsesc: 6%).

Starea de sănătate și condițiile de sănătate

Majoritatea participanților (83%) au raportat cel puțin o stare de sănătate actuală, inclusiv hipertensiune arterială (45%), dureri cronice (42%), probleme de mobilitate (34%), diabet (27%) și depresie și/sau anxietate (25%) )). Respondenții care au raportat cel puțin o afecțiune de sănătate erau mai în vârstă (r = 0,29, p 2), în timp ce 17% au fost clasificate ca supraponderale (IMC 25-29,9 kg/m 2). Un IMC în intervalul sănătos a fost raportat de 7 participanți (0,5%). Femeile au avut un curent semnificativ mai mare (t(1243) = −7,5, p Tabelul 1 Greutatea cea mai mare/cea mai mică actuală și pe durata de viață și IMC-urile corespunzătoare după sex

Aproape două treimi (62%) din eșantion au raportat că în prezent încearcă să piardă în greutate. Dintre acești participanți, această încercare actuală a durat de la o zi la mai mult de 50 de ani (mediană = 1 an; IQR = 17-104 săptămâni). Doar 7% dintre participanți au raportat că nu au încercat niciodată să piardă în greutate, în timp ce în rest, cea mai recentă încercare a avut loc în ultimele 3 luni (3,2%), în ultimele 6 luni (2,7%), în ultimele 12 luni (9,1%) ).) sau acum mai mult de 12 luni (15,1%). O proporție mai mare de femei (70%) au încercat în prezent să piardă în greutate decât bărbații (53%; χ 2 (2) = 45,7, p Tabelul 2 Importanța, succesul și evaluările de încredere și corelațiile cu IMC, încercările de slăbire și numărul condițiilor de sănătate

Participanții cu IMC mai mari au considerat că pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate au fost mai importante decât participanții cu IMC mai mici. Cu toate acestea, participanții cu IMC mai mari au fost, de asemenea, mai puțin încrezători în capacitatea lor de a pierde în greutate și de a-l menține. IMC nu a fost legat de percepțiile privind succesul scăderii în greutate din trecut, dar IMC mai mare a fost legat de succesul de întreținere a pierderii în greutate percepute mai mici. Participanții cu un număr mai mare de încercări anterioare de pierdere în greutate pe parcursul vieții au considerat că pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate sunt mai importante decât cei cu mai puține încercări de scădere în greutate. În schimb, percepțiile despre succes și încredere au fost legate negativ de aceiași factori, astfel încât participanții cu mai multe încercări anterioare de pierdere în greutate pe parcursul vieții s-au simțit mai puțin reușiți și mai încrezători în menținerea greutății. Participanții cu un număr mai mare de condiții de sănătate s-au simțit mai puțin încrezători în pierderea în greutate.

Factori motivați pentru pierderea în greutate

Participanții au fost întrebați dacă factori motivați specifici au determinat decizia lor de a pierde în greutate în încercarea lor actuală sau cea mai recentă. Majoritatea participanților au raportat că dorința de a-și îmbunătăți starea generală de sănătate a fost un factor motivant (77%), urmat de nefericire în ceea ce privește forma/dimensiunea corpului (64%), nefericire cu aspectul (61%), care doresc să reducă riscurile pentru sănătate (60%), care doresc să îmbunătățească capacitatea fizică (55%) și nefericirea cu îmbrăcămintea necorespunzătoare (52%). Sfaturile unui profesionist din asistența medicală primară (medicul de familie/asistenta medicală) au fost raportate ca factor motivant de 30% dintre participanți. Alți factori motivați au fost inspirarea de alții care au slăbit recent (17%), dorința de a pierde în greutate pentru un eveniment viitor (16%), pierderea în greutate ca răspuns la comentariile altor persoane (14%) și sfaturile unui -profesional medical (7%).

Participanții care au fost motivați de sfaturile de îngrijire primară să piardă în greutate au avut tendința de a fi mai în vârstă și au un număr mai mare de afecțiuni de sănătate (r = 0,12 și r = 0,13 respectiv, ambele p FIG. 1

nevoile

Proporția de participanți care au folosit strategii specifice de slăbire (N = 1309)

Suport profesional pentru slăbit

O minoritate (40%) din întregul eșantion a căutat o formă de sprijin profesional în raport cu greutatea lor în ultimele 12 luni: de la un medic de familie sau de la o asistentă medicală (20%), consultant comercial pentru pierderea în greutate (13%), dietetician 9 %) sau specialist în exerciții fizice (7%). Nutriționiștii, psihologii și personalul de îngrijire secundară au fost rareori folosiți pentru susținerea pierderii în greutate (toți 2 (2) = 54,7, p 2 (2) = 18,1, p

Discuţie

Rezultatele acestui sondaj transversal au arătat că pacienții cu asistență medicală primară cu obezitate înregistrată obiectiv au fost implicați activ în încercări de scădere în greutate, au considerat că controlul greutății este important și au avut o experiență anterioară extinsă în încercarea de a pierde în greutate și de a-l menține. Cu toate acestea, încrederea participanților și succesul perceput au fost scăzute pentru pierderea în greutate și încă mai mici pentru întreținerea pierderii în greutate. Încercările de scădere în greutate au avut tendința de a fi autoguidate (neacceptate), folosind strategii fără dovezi clare de eficacitate și au fost împiedicate de bariere atât psihologice, cât și fizice legate de sănătate. În general, răspunsurile au sugerat o nevoie nesatisfăcută de suport informațional (în special pentru întreținerea pierderii în greutate), afișarea semnelor la servicii structurate și recunoașterea contextului experiențial și motivațional complex în care pacienții încearcă controlul greutății.

Participanții au fost mai puțin încrezători în menținerea pierderii în greutate decât pierderea în greutate și s-au simțit mai puțin reușiți la întreținere decât pierderea, indicând nevoia de sfaturi și asistență specifice întreținerii. În timp ce există intervenții eficiente de întreținere a pierderii în greutate [36], intervențiile scalabile nu există încă [37] și, prin urmare, asigurarea întreținerii este limitată atât în ​​contextul comercial, cât și în cel al autorităților locale. Ghidurile clinice din Marea Britanie conțin un conținut minim de întreținere specific [5,6,7]. Încrederea și succesul de întreținere au fost cele mai scăzute în rândul celor cu IMC mai mare și cu mai multe încercări anterioare de slăbire, posibil, deoarece încercările repetate și creșterea greutății au redus în cele din urmă credința participanților că sunt capabili să mențină greutatea pe termen lung [38]. Relații similare nu au fost văzute cu încredere și succes pentru pierderea în greutate. În ansamblu, aceste constatări evidențiază importanța pacienților cu afișare de semne pentru a sprijini, chiar dacă aceștia au realizat deja o anumită pierdere în greutate în mod independent și de a determina pacienții să planifice în avans pentru întreținere în discuțiile despre strategiile de slăbire.

Participanții cu cel mai mare risc clinic aparent, adică cei cu cel mai mare IMC și cele mai numeroase condiții de sănătate, au fost, de asemenea, cei cu cea mai mică încredere în pierderea în greutate și întreținerea pierderii în greutate, indicând faptul că acest grup de indivizi ar putea avea nevoie în special de sprijin. Toți factorii menționați anterior s-au dovedit a fi prognostic pentru pierderea slabă în greutate și menținerea pierderii în greutate în cercetările anterioare [39, 40]. Acest grup de participanți a raportat, de asemenea, mai multe încercări și bariere anterioare de scădere în greutate și un succes mai scăzut de întreținere a pierderii în greutate. Condițiile de sănătate au reprezentat o barieră cheie în calea pierderii în greutate pentru participanți, în special a celor care au fost mai în vârstă, au avut IMC mai ridicat și au încredere mai scăzută în greutate. Cu toate acestea, acest grup a considerat că pierderea în greutate și menținerea pierderii în greutate sunt importante și au fost mai predispuse să solicite asistență medicală primară decât altele. Aceste constatări subliniază necesitatea de a discuta proactiv pierderea în greutate cu pacienții cu IMC ridicat și multimorbiditate, chiar dacă personalul de asistență medicală primară ar putea evita acest lucru atunci când percep că există alte priorități, cum ar fi condițiile de sănătate [41].

Preocupările cu privire la aspectul corporal, mărimea și forma au fost factori motivați deosebit de pertinenți pentru pacienții mai tineri, la fel ca și dorința de a deveni mai în formă, în timp ce preocupările de sănătate au fost raportate ca factori motivanți de pacienții de toate vârstele. Această din urmă constatare este neconcordantă cu cercetările anterioare care indică faptul că motivația legată de sănătate pentru scăderea în greutate crește odată cu vârsta, în special la bărbați [42], dar poate fi atribuită vârstei medii comparativ mai mari a participantului în studiul actual. Fosta constatare sugerează că personalul de asistență medicală primară ar trebui să fie deosebit de sensibil la importanța imaginii corporale și a impulsului pentru a îmbunătăți condiția fizică în rândul pacienților mai tineri. Contraintuitiv, dar în concordanță cu descoperirile metaanalitice recente [24], participanții mai tineri au avut un număr mai mare de încercări anterioare de scădere în greutate decât participanții mai în vârstă, posibil o consecință a presiunii sociale mai mari pentru a pierde în greutate în acest grup [43]. O astfel de presiune poate explica, de asemenea, constatarea noastră că persoanele cu un număr mai mare de încercări de slăbire au fost mai susceptibile de a fi motivate de îngrijorările privind aspectul.

Concluzie

Am examinat nevoile de susținere a pierderii în greutate ale pacienților cu GP cu obezitate înregistrată în mod obișnuit în Anglia de Nord-Est și am identificat necesitatea unui sprijin informațional, structural și de întreținere specific pierderii în greutate. Participanții la studiu au fost motivați să slăbească și să o mențină, dar nu au avut încrederea și înțelegerea strategiilor eficiente necesare pentru a face acest lucru. O minoritate a căutat sprijin structurat pentru gestionarea greutății și mai puține sfaturi încă din partea asistenței primare, dar celor care au găsit-o motivantă și utilă. Furnizarea medicilor de familie de intervenții de trimitere scurte eficiente în mod demonstrabil către sprijinul structurat pentru scăderea în greutate [8] poate fi acceptabilă pentru acești pacienți, pentru a-și spori activitățile actuale de gestionare a greutății și pentru a optimiza timpul și resursele limitate ale medicilor de familie.