Abstract

fundal

Nivelurile anormale ale enzimelor hepatice, în special aminotransferazele, sunt caracteristici de prognostic ale bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD). Având în vedere rolul important al aporturilor alimentare în dezvoltarea NAFLD, ne-am propus să determinăm asocierea posibilă a consumului de alimente nesănătoase (fast-food, băuturi răcoritoare, gustări dulci și sărate) cu niveluri ridicate de aminotransferaze.

crescute

Metode

Acest studiu transversal a fost realizat în cadrul celei de-a șasea faze a Studiului de lipide și glucoză de la Teheran (2014-2017), pe 187 de bărbați adulți și 249 de femei adulte (19-70 de ani). Aporturile obișnuite de alimente nesănătoase (kcal/săptămână) au fost măsurate folosind un chestionar validat semi-cantitativ de 147 de articole cu privire la frecvența alimentelor. Au fost măsurate nivelurile serice de alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST). Modele de regresie logistică multivariabile au fost utilizate pentru a estima șansele de aminotransferaze crescute în fiecare terțil de alimente nesănătoase cu densitate energetică.

Rezultate

Vârsta medie a participanților a fost de 44,44 ± 15,09 ani, 43% dintre participanți au fost bărbați. Consumul mai mare de fast-food (> 11,39% kcal/săptămână) a fost asociat cu un raport ALT crescut la AST (OR: 3,27; 95% CI: 1,90-5,63) și ALT crescut (OR: 2,74; 95% CI: 1,57-4,76) . De asemenea, fiecare consum de energie 1 SD crescut din alimentele rapide a fost legat de șansa crescută de a avea un raport ALT și ALT crescut cu 35% (OR: 1,35; 95% CI: 1,08-1,68, OR: 1,35; 95% CI: 1,10 –1,66, respectiv). Nu a existat nicio asociere semnificativă între consumul de băuturi răcoritoare, gustări dulci sau sărate și aminotransferaze crescute.

Concluzii

Consumul mai mare de energie din alimentele rapide pare să fie asociat cu un nivel seric ridicat de raport ALT și ALT la AST, ca indicatori ai dezvoltării NAFLD.

fundal

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), cuprinde un spectru larg de afecțiuni de la steatoza hepatocelulară simplă la fibroza inflamatorie, ciroză și, în unele cazuri, carcinom hepatocelular [1], este asociată cu un risc crescut de transplant hepatic și mortalitate de toate cauzele [2]. Studiile epidemiologice indică faptul că prevalența globală a NAFLD variază între diferite populații cu etică diferită, cu un grad mai ridicat la asiatici și hispanici [3]. Prevalența NAFLD a fost estimată la 33,9% în Iran [4], în conformitate cu prevalența crescută a obezității care a fost estimată la 31,3% în populația iraniană [5], ca factor de risc major pentru NAFLD. Cu toate acestea, există un interes din ce în ce mai mare în ceea ce privește factorii de risc din dieta NAFLD, care, împreună cu lipsa unor date incoerente, necesită atenția comunității academice.

Împreună cu metode de diagnostic fiabile pentru NAFLD, cum ar fi caracteristicile radiologice sau histologice, nivelurile anormale ale enzimelor hepatice, în special aminotransferazele, sunt sugerate ca trăsături prognostice ale disfuncției hepatice [6]. Alanina aminotransferaza (ALT) este cel mai important surogat al disfuncției hepatice [7]; nivelurile ridicate de ALT s-au dovedit a fi puternic corelate cu NAFLD [8,9,10]. Unele rapoarte sugerează că raportul ALT seric la aspartat aminotransferază (AST) (ALT/AST) este cel mai relevant predictor al ficatului gras [11], al rezistenței la insulină [12] și al sindromului metabolic [13, 14]. Limita superioară acceptată a aminotransferazelor, adică 40 U/L, se află acum în dezbatere [15,16,17]. Limitele superioare ale ALT normale la populațiile iraniene au fost estimate mai mici decât limitele determinate de producătorii de laborator [18,19,20]. În prezent, nu a fost definită o valoare limită optimă pentru enzimele hepatice pentru a prezice NAFLD în studiile bazate pe populație [21].

Factorii dietetici au un rol major în dezvoltarea NAFLD și a tulburărilor sale asociate [22]. Tiparele dietetice slabe, cum ar fi modelul occidental, caracterizat prin aportul ridicat de alimente nesănătoase, cu calorii ridicate și nutrienți săraci (fast-food, băuturi răcoritoare și gustări), au fost legate de riscul crescut de sindrom metabolic [23, 24], obezitate, boli cardiovasculare [ 25, 26] și NAFLD [27, 28]. Deși asocierea dintre tiparul dietetic occidental și NAFLD a fost raportată anterior, există date limitate cu privire la asocierea dintre componentele specifice ale dietei occidentale, inclusiv mâncăruri rapide, băuturi răcoritoare și gustări și niveluri de enzime hepatice. Scopul studiului actual a fost de a determina asocierea alimentelor nesănătoase (fast-food, băuturi răcoritoare, gustări dulci și sărate) cu niveluri ridicate de raport ALT și ALT la AST în cadrul unui studiu bazat pe populație.

Metode

Populația de studiu

În studiul de față am folosit datele colectate din Studiul Teheranului privind lipidele și glucoza (TLGS). Pe scurt, TLGS este un studiu bazat pe populație pe un eșantion reprezentativ care include 15.005 de persoane din rezidenții din districtul 13 din Teheran [29], care a fost inițiat din 1999 și colectarea datelor este în desfășurare la intervale de 3 ani [30]. Pentru analiza actuală, subiecții au fost excluși din studiu dacă au avut vârsta sub 18 ani, au avut date incomplete despre testul funcției hepatice (LFT), demografie, antropometrie, măsurători biochimice și aporturi dietetice în al șaselea examen TLGS (2014-2017) . În cele din urmă, am recrutat 436 bărbați și femei adulți (vârsta ≥ 19 ani) în analiză.

Măsuri antropometrice și demografice

Greutatea participanților a fost măsurată folosind cântare digitale (Seca, Hamburg, Germania), în timp ce subiecții au fost îmbrăcați minim și fără încălțăminte și au fost raportați la cei mai apropiați 100 g. Înălțimea a fost măsurată folosind un contor de bandă, în poziție în picioare și fără pantofi, și înregistrată la cel mai apropiat de 0,5 cm. Indicele de masă corporală (IMC) calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțimea în pătrat (m 2). Circumferința taliei a fost măsurată folosind un contor de bandă, fără nicio presiune asupra corpului, între marginea inferioară a coastelor și creasta iliacă la porțiunea cea mai largă, în timp ce subiecții erau îmbrăcați ușor.

Pentru măsurarea tensiunii arteriale sistolice (SBP) și diastolice (DBP), am folosit un sfigmomanometru standard cu mercur, calibrat de Institutul iranian de standarde și cercetări industriale [31]. Două măsurători ale tensiunii arteriale au fost luate pe brațul drept al participanților, cu un interval de cel puțin 30 de secunde între două măsurători și o pauză de 15 minute înainte de măsurare, în timp ce se aflau în poziție așezată. Media celor două măsurători a fost considerată tensiunea arterială a participantului.

Măsuri biochimice

Probele de sânge au fost extrase în starea de post, între orele 7:00 și 9:00. Enzimele hepatice serice (ALT și AST) au fost testate folosind metode colorimetrice enzimatice. Toate analizele de sânge au fost făcute folosind kituri Pars Azmoon (Pars Azmoon Inc., Teheran, Iran) și un auto-analizator Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Olanda) la laboratorul de cercetare al TLGS. Atât coeficienții variațiilor (CV) inter, cât și intra-test au fost mai mici de 5%.

Evaluarea dietetică

Evaluarea dietetică a aporturilor tipice de alimente în anul precedent s-a făcut folosind un chestionar validat cu 147 de articole privind frecvența alimentelor (FFQ), deoarece această metodă este simplă, rentabilă și economisește timp și este adecvată pentru studii epidemiologice [32]. Frecvența de consum a fiecărui produs alimentar solicitată zilnic, săptămânal sau lunar în măsuri de uz casnic și apoi convertită în grame [33]. Participanții au fost întrebați cu privire la frecvența consumului de fast-food, băuturi răcoritoare, gustări dulci și sărate în anul precedent. Principala expunere dietetică de interes a fost considerată consumul săptămânal de energie din fast-food (inclusiv pizza, cârnați și hamburgeri), băuturi răcoritoare (inclusiv băuturi industriale sau cola, sucuri de fructe industriale), gustări dulci (inclusiv biscuiți, biscuiți, prăjituri, prăjituri, bomboane și bomboane de ciocolată) și gustări sărate (inclusiv chipsuri de cartofi, cartofi prăjiți și gustări cu puf). Întrucât Tabelul de compoziție alimentară iraniană (FCT) are date limitate cu privire la conținutul de nutrienți al alimentelor crude și al băuturilor, am folosit Tabelul de compoziție alimentară al Departamentului Agriculturii din SUA (USDA) pentru a analiza alimentele și băuturile în ceea ce privește conținutul lor de energie și nutrienți.

Validitatea chestionarului privind frecvența alimentelor a fost evaluată anterior prin compararea valorilor dietetice determinate din FFQ cu valorile estimate din media a douăsprezece sondaje de rechemare dietetică de 24 de ore, iar fiabilitatea a fost evaluată prin compararea valorilor dietetice din două FFQ-uri [34].

Analize statistice

Caracteristicile generale ale participanților au fost comparate la nivelul median al raportului ALT la AST utilizând testul t eșantion independent sau testul chi pătrat, pentru variabilele dihotomice și, respectiv, continue.

Toate analizele statistice au fost efectuate folosind pachetul statistic pentru științe sociale (versiunea 20; IBM Corp., Armonk, NY, SUA). P-valori

Rezultate

Vârsta medie a participanților a fost de 44,44 ± 15,09 ani, iar IMC mediu a fost de 27,71 ± 5,04 kg/m 2. Patruzeci și trei la sută dintre participanți erau bărbați. Aportul mediu de calorii din fast-food-uri, băuturi răcoritoare, gustări dulci și sărate a fost de 254 ± 307 kcal/săptămână, 143 ± 215 kcal/săptămână, 698 ± 758 kcal/săptămână, respectiv 292 ± 469 kcal/săptămână. Procentul mediu al aportului de calorii din fast-food-uri, băuturi răcoritoare, gustări dulci și sărate într-o săptămână a fost de 10,77 ± 12,62%, 5,94 ± 8,29%, 29,03 ± 27,78%, 11,85 ± 16,23%, respectiv.

În comparație cu participanții care au avut un raport ALT la AST mai mic decât mediana, cei cu valori mai mari au fost mai predispuși să fie mai tineri (41,33 față de 47,61 y; P = 0,001), mai probabil să fie bărbați (53% vs. 32,4%; P = 0,001), a avut o greutate semnificativ mai mare (79,7 vs. 71,5 kg; P = 0,001), circumferința taliei (93,9 vs. 91,2 cm; P = 0,001) și un nivel mai ridicat de ALT (22,78 față de 9,42 U/L; P = 0,001) (Tabelul 1).

Aporturile dietetice ale participanților la nivelul median al raportului ALT la AST sunt prezentate în Tabelul 2. Participanții cu un raport ALT la AST crescut au avut aporturi de energie mai mari (2442 vs. 2219 kcal; P = 0,001) și densitatea energiei (101 vs. 93,7; P = 0,001), comparativ cu cei care au avut un raport ALT la AST mai mic decât mediana. Participanții care au crescut raportul ALT la AST au avut aporturi dietetice semnificativ mai mari de proteine ​​(95,6 vs. 82,3; P = 0,001), carbohidrați totali (358 vs. 332; P = 0,041), carbohidrați complecși (227 vs. 205; P = 0,036), grăsime totală (83,3 vs. 72,8; P = 0,001), grăsimi mono-nesaturate (27,82 vs. 24,36; P = 0,017), grăsimi trans (0,15 vs. 0,06; P = 0,004), colesterol (258 vs. 218; P = 0,001), fibre totale (47,08 vs. 41,93; P = 0,014), precum și procentul de aporturi de energie din alimentele rapide (13,08 vs. 8,54; P = 0,001) și băuturi răcoritoare (6,81 vs. 5,14; P = 0,037). Nu a existat nicio diferență semnificativă în procentul de consumuri de energie din gustările dulci și sărate între cele două grupuri.

Raportul de probabilități și intervalul de încredere de 95% al ​​raportului ALT crescut la AST între terțilele consumului de expunere alimentară sunt prezentate în Tabelul 3. Șansa unui raport ALT crescut la AST (≥0,62) la participanții cu cel mai mare consum de fast-food și gustări sărate au fost semnificativ crescute la modelele brute (raportul cotei (OR): 3,84; interval de încredere 95% (IC): 2,35-6,26 și OR: 1,96; IC 95%: 1,23-3,14, respectiv). De asemenea, consumul mai mare de băuturi răcoritoare în modelul continuu și brut a fost semnificativ legat de creșterea raportului ALT la AST (OR: 1,23; IC 95%: 1,01-1,50). După ajustarea pentru variabilele potențiale de confuzie, șansa de a avea un raport ALT ridicat la AST a fost de 3,20 (95% CI: 1,86-5,51) la participanții care au avut cele mai mari aporturi de energie din alimentele rapide (> 11,39% din aportul săptămânal de energie). Fiecare 1 SD crescută în consumul de energie al alimentelor rapide a fost legată de cotele de raport ALT crescut cu AST cu 35% (OR: 1,24; IC 95%: 1,01-1,04).

Cotele și 95% CI ale ALT crescut (≥ 12 U/L) pe terțele de alimente nesănătoase sunt prezentate în Tabelul 4. Consumul mai mare de fast-food (> 11,39% din aportul săptămânal de energie), a fost asociat cu ALT crescut în modelul brut SAU: 2,70; IC 95%: 1,68-4,34) și modelul ajustat (SAU: 2,74; IC 95%: 1,57-4,77). În modelul continuu, mai multe consumuri de energie din alimentele rapide au fost semnificativ asociate cu ALT crescut în modelul brut (OR: 1,33; IC 95%: 1,09-1,63). Nu a existat nicio asociere semnificativă între consumul de gustări dulci sau sărate și ALT crescut.

Discuţie

Rezultatele studiului nostru au indicat faptul că aporturile mai mari de energie din alimentele rapide au fost asociate cu un nivel seric ridicat de raport ALT și ALT la AST la adulți. Participanții care au consumat mai multă energie din alimentele rapide (> 11,39% kcal/săptămână) au avut mai mult de două ori risc crescut de ALT crescut (valori ≥ 12 U/L), ca predictor al NAFLD. Mai mult, aportul mai mare de fast-food a fost însoțit de mai mult de trei ori șanse crescute de raport crescut ALT la AST (valori ≥0,62). Alte alimente nesănătoase, inclusiv băuturi răcoritoare, gustări dulci și sărate, nu au fost asociate cu creșterea raportului ALT și ALT la AST. Deși efectul dietei asupra NAFLD și a unor enzime hepatice a fost investigat în studii anterioare, după cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care evaluează asocierea alimentelor nesănătoase și a raportului ALT la AST, ca o trăsătură clinică de prognostic al ficatului gras.

Un număr tot mai mare de dovezi sugerează că dieta joacă un rol cheie în dezvoltarea NAFLD. Un studiu prospectiv de cohortă la adolescenți a arătat că tiparul alimentar occidental, inclusiv consumul ridicat de băuturi răcoritoare, sosuri și sosuri, a fost semnificativ asociat cu dezvoltarea crescută a NAFLD după 3 ani de urmărire [27]. Un alt studiu observațional a arătat, de asemenea, că subiecții cu NAFLD au avut un consum mai mare de carne și fast-food [35] și au depășit aportul de energie și grăsimi saturate [36]. Rezultatele din două studii efectuate în China au raportat că tiparul alimentar occidental, cu cantitate mare de cereale rafinate, băuturi răcoritoare și carne roșie, precum și tiparul dietetic „Hrană animală”, cu cantitate mare de carne și ouă, au fost legate de un risc crescut din NAFLD [37, 38].

Există câteva mecanisme propuse prin care alimentele nesănătoase contribuie la dezvoltarea enzimelor hepatice crescute. Alimentele nesănătoase consumate cel mai frecvent, cum ar fi alimentele rapide, băuturile răcoritoare, gustările dulci și sărate, sunt alimente bogate în energie și sărace în nutrienți și conțin niveluri ridicate de grăsimi, grăsimi saturate și trans, grăsimi rafinate și săruri [44,45, 46]. Cantități mari de carbohidrați rafinați și cu un indice glicemic ridicat în alimentele nesănătoase cu densitate energetică, precum și cantități mari de îndulcitori, cum ar fi zaharoza și fructoza în băuturile răcoritoare și gustările dulci, sunt factori care contribuie la creșterea enzimelor hepatice și a tulburărilor hepatice [1, 41, 47, 48]. Unele dovezi sugerează că aportul de fructoză ar putea stimula o nouă lipogeneză și inhiba beta-oxidarea mitocondrială a grăsimilor [49,50,51], ceea ce duce la creșterea conținutului de grăsimi hepatice și la creșterea nivelului de enzime hepatice. Aporturile alimentare nesănătoase sunt, de asemenea, legate de aporturile mai mici de nutrienți esențiali (de exemplu, fibre, proteine, vitamine B), care sunt necesare pentru funcționarea normală a ficatului [45, 52].

În studiul de față, aportul mediu de calorii din gustările dulci și sărate a fost mai mare decât alte alimente nesănătoase (698 ± 758 kcal/săptămână și respectiv 292 ± 469 kcal/săptămână), dar a fost mai mic decât aportul mediu de calorii pe cap de locuitor din gustări la adulții din SUA (516 kcal/zi la adulții cu vârsta cuprinsă între 19 și 29 de ani, 484 kcal/zi la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 59 de ani) [53]. O asociere nulă între gustarea dulce sau sărată și enzimele hepatice crescute în studiul nostru, spre deosebire de studiile anterioare, poate fi legată de diferențele în cantitatea de gustări consumate și aportul mediu de calorii din gustările din diferite populații sau diferitele definiții ale gustărilor dulci și sărate în studii, precum și diferiți constituenți din gustări și diferite metode de preparare.

Studiul actual a avut unele limitări care ar trebui luate în considerare; am folosit FFQ pentru evaluarea dietei, care prezintă unele dezavantaje, incluzând o precizie scăzută datorită prejudecății amintirii, estimării inexacte, sub sau peste rapoarte și limitarea inerentă pentru a surprinde obiceiurile alimentare. De asemenea, am folosit tabelul de compoziție alimentară USDA pentru a analiza conținutul de energie și nutrienți al alimentelor, mai degrabă decât un tabel iranian complet. Mai mult, a fost un studiu transversal care nu a putut dezvălui nicio relație de cauză și efect între alimentele nesănătoase și enzimele hepatice. Incapacitatea de a defini o limită specifică și fiabilă pentru enzimele hepatice crescute în raport cu NAFLD este, de asemenea, considerată ca o limitare.

Concluzii

În concluzie, am furnizat dovezi suplimentare pentru a susține investigațiile anterioare privind efectele adverse ale consumului de fast-food asupra funcției hepatice. O concentrație serică crescută a raportului ALT și ALT la AST a fost observată la subiecții care au consumat mai multă energie din alimentele rapide cu conținut ridicat de energie, cu nutrienți săraci. Nu a existat nicio asociere semnificativă între băuturile răcoritoare, gustările dulci și sărate cu niveluri ridicate de aminotransferaze. Au fost necesare mai multe studii bazate pe populație, cu proiectare prospectivă și perioadă lungă de urmărire într-o dimensiune mai mare a eșantionului, pentru a confirma efectul consumului regulat de alimente nesănătoase asupra dezvoltării NAFLD și a enzimelor hepatice crescute.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.