Imparte asta

Ce este hormonul tiroidian?

Hormonul tiroidian este produs de glanda tiroidă, o glandă endocrină în formă de fluture situată în mod normal în partea inferioară a gâtului. Hormonul tiroidian este eliberat în sânge, unde este transportat către toate țesuturile din corp. Ajută corpul să folosească energia, să rămână cald și menține creierul, inima, mușchii și alte organe funcționând așa cum ar trebui.

nivelurile

Hormonul tiroidian există în două forme principale: tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). T4 este forma primară a hormonului tiroidian care circulă în sânge (aproximativ 95%). Pentru a-și exercita efectele, T4 este transformat în T3 prin îndepărtarea unui atom de iod; acest lucru apare în principal în ficat și în anumite țesuturi în care acționează T3, cum ar fi în creier. T3 reprezintă în mod normal aproximativ 5% din hormonul tiroidian care circulă în sânge.

Majoritatea hormonului tiroidian din sânge este legat de proteine, în timp ce doar o mică parte este „liberă” să intre în țesuturi și să aibă un efect biologic. Testele tiroidiene pot măsura nivelurile totale de hormoni liberi (legați de proteine ​​și liberi) sau liberi.

Producția de hormon tiroidian de către glanda tiroidă este controlată de hipofiză, o altă glandă endocrină din creier. Hipofiza eliberează hormonul stimulator tiroidian (prescurtat TSH) în sânge pentru a stimula tiroida pentru a produce mai mult hormon tiroidian. Cantitatea de TSH pe care hipofiza o trimite în fluxul sanguin depinde de cantitatea de hormon tiroidian din organism. La fel ca un termostat, dacă hipofiza simte hormonul tiroidian scăzut, atunci produce mai mult TSH pentru a spune glandei tiroide să producă mai mult. Odată ce T4 în fluxul sanguin depășește un anumit nivel, producția de TSH a hipofizei este oprită. În acest fel, hipofiza simte și controlează producția glandei tiroide a hormonului tiroidian. Endocrinologii folosesc o combinație de testare a hormonului tiroidian și TSH pentru a înțelege nivelul hormonilor tiroidieni din organism.

Ce este un test TSH?

Teste tiroidiene
Testele de sânge pentru măsurarea hormonilor tiroidieni sunt disponibile și utilizate pe scară largă. Nu toate testele tiroidiene sunt utile în toate situațiile.

Test TSH
Cel mai bun mod de a testa inițial funcția tiroidiană este de a măsura nivelul TSH (hormon stimulator tiroidian) într-o probă de sânge. Modificările TSH pot servi drept „sistem de avertizare timpurie” - care apar adesea înainte ca nivelul real al hormonilor tiroidieni din organism să devină prea mare sau prea scăzut.

Un nivel ridicat de TSH indică faptul că glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian (hipotiroidism primar). Pe de altă parte, un nivel scăzut de TSH indică de obicei că tiroida produce prea mult hormon tiroidian (hipertiroidism). Ocazional, un TSH scăzut poate rezulta dintr-o anomalie a glandei pituitare, care îl împiedică să producă suficient TSH pentru a stimula tiroida (hipotiroidismul central). La majoritatea persoanelor sănătoase, o valoare normală a TSH înseamnă că tiroida funcționează corect.

Ce este un test T4?

T4 Teste
A Total T4 testul măsoară hormonul tiroxină legat și liber (T4) din sânge. A T4 gratuit măsoară ceea ce nu este legat și capabil să intre liber și să afecteze țesuturile corpului.

Ce înseamnă dacă nivelurile T4 sunt anormale?
Important, nivelurile totale de T4 sunt afectate de medicamente și afecțiuni medicale care modifică proteinele care leagă hormonul tiroidian. Estrogenul, pilulele contraceptive orale, sarcina, bolile hepatice și infecția cu virusul hepatitei C sunt cauze frecvente ale proteinelor crescute care leagă hormonul tiroidian și vor avea ca rezultat un T4 total ridicat. Testosteronul sau androgenii și steroizii anabolizanți sunt cauze frecvente ale scăderii proteinelor de legare a hormonilor tiroidieni și vor avea ca rezultat un T4 total scăzut.

În unele circumstanțe, cum ar fi sarcina, o persoană poate avea funcție tiroidiană normală, dar nivelurile totale de T4 în afara intervalului normal de referință. Testele care măsoară T4 liber - fie un T4 liber (FT4), fie un indice T4 liber (FTI) - pot reflecta mai exact modul în care funcționează glanda tiroidă în aceste circumstanțe. Un endocrinolog poate determina când boala tiroidiană este prezentă în contextul proteinelor anormale de legare a tiroidei.

Ce este un test T3?

T3 Teste
Testele T3 măsoară nivelurile de triiodotironină (T3) din sânge. Un test T3 total măsoară fracțiile legate și libere ale triiodotironinei. Pacienții cu hipertiroidie au de obicei un nivel crescut de T3 total. Testele T3 pot fi utilizate pentru a susține un diagnostic de hipertiroidism și pot determina severitatea hipertiroidismului.

În unele boli tiroidiene, proporțiile T3 și T4 din sânge se modifică și pot oferi informații de diagnostic. Un model de T3 crescut față de T4 este caracteristic bolii Graves. Pe de altă parte, medicamentele precum steroizii și amiodarona și bolile severe pot reduce cantitatea de hormon tiroidian pe care corpul o transformă din T4 în T3 (formă activă), rezultând o proporție mai mică de T3.

Nivelurile T3 scad târziu în cursul hipotiroidismului și, prin urmare, nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a evalua pacienții cu glande tiroide hiperactive sau absente chirurgical.

Măsurarea T3 liberă este posibilă, dar de multe ori nu este fiabilă și, prin urmare, poate să nu fie de ajutor.

Ce este un nivel normal de tiroidă (hormon)?

Testele utilizate adesea pentru a evalua starea hormonilor tiroidieni includ teste TSH și FT4. Valoarea normală pentru un test de laborator este determinată prin măsurarea hormonului la o populație mare de indivizi sănătoși și găsirea intervalului de referință normal. Intervalele normale pentru testele tiroidiene pot varia ușor între diferite laboratoare, iar intervalele tipice pentru testele comune sunt prezentate mai jos.

Valorile normale ale TSH sunt de la 0,5 la 5,0 mIU/L. Sarcina, antecedente de cancer tiroidian, antecedente de boli ale glandei pituitare și vârste mai în vârstă sunt unele situații în care TSH este menținut în mod optim într-un interval diferit, îndrumat de un endocrinolog.

Valorile normale FT4 sunt de la 0,7 la 1,9ng/dL. Persoanele care iau medicamente care modifică metabolismul hormonilor tiroidieni și cele cu antecedente de cancer tiroidian sau boli hipofizare pot fi gestionate în mod optim cu un interval FT4 normal diferit.

Nivelurile totale de T4 și T3 total măsoară hormonul tiroidian legat și liber în sânge. Aceste niveluri sunt influențate de mulți factori care afectează nivelul proteinelor din organism, inclusiv medicamente, hormoni sexuali și boli hepatice.
Un nivel normal T4 total la adulți variază între 5,0 și 12,0 μg/dL.
Un nivel normal total de T3 la adulți variază între 80-220 ng/dL.

Testele T3 gratuite sunt adesea nesigure și nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a evalua funcția tiroidiană.

Ce înseamnă dacă nivelul tiroidian al meu este anormal?

Rezultatele de laborator ia în considerare.
TSH ridicat, nivel scăzut de hormoni tiroidieni Hipotiroidism primar
TSH ridicat, nivel normal de hormoni tiroidieni Hipotiroidismul subclinic
TSH scăzut, nivel ridicat de hormoni tiroidieni Hipertiroidism primar
TSH scăzut, nivel normal de hormoni tiroidieni Hipertiroidism precoce sau ușor
TSH scăzut, nivel ridicat de hormoni tiroidieni
Urmată de…
TSH ridicat, nivel scăzut de hormoni tiroidieni		 Inflamația tiroidiană
TSH scăzut, nivel scăzut de hormoni tiroidieni Boala hipofizara

Modele de teste tiroidiene asociate bolii tiroidiene

Hipotiroidism primar
Un TSH ridicat și un nivel scăzut al hormonilor tiroidieni (de exemplu, FT4 scăzut) poate indica hipotiroidism primar. Hipotiroidismul primar apare atunci când glanda tiroidă produce prea puțin hormon tiroidian. Simptomele hipotiroidismului pot include senzația de frig, constipație, creșterea în greutate, gândirea încetinită și scăderea energiei.

Cauzele primarului hipotiroidismul include:

  • Boala tiroidiană autoimună, inclusiv tiroidita lui Hashimoto
  • Disfuncție a glandei tiroide datorată unui medicament (de exemplu, amiodaronă, inhibitori ai tirozin kinazei sau imunoterapie împotriva cancerului)
  • Îndepărtarea totală sau parțială a glandei tiroide
  • Leziuni prin radiații ale tiroidei (de exemplu, radiații cu fascicul extern, tratament de ablație cu iod radioactiv)
  • Tratament în exces cu medicamente anti-tiroidiene (de exemplu, metimazol, propiltiouracil)

Hipotiroidismul precoce sau ușor se poate prezenta ca un TSH persistent crescut și un nivel normal de hormon FT4. Acest model se numește hipotiroidism subclinic și medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament. În timp, hipotiroidismul subclinic netratat poate contribui la boli de inimă.

Este important să ne amintim că nivelurile normale de TSH la persoanele în vârstă (cu vârsta peste 70 de ani) sunt mai mari decât intervalele normale pentru persoanele mai tinere.

Hipertiroidism primar
Un TSH scăzut și un nivel ridicat de hormoni tiroidieni (de exemplu, FT4 ridicat) pot indica hipertiroidism primar. Primar hipertiroidismul apare atunci când glanda tiroidă produce sau eliberează prea mult hormon tiroidian. Simptomele hipertiroidismului pot include tremurături, palpitații, neliniște, senzație prea caldă, mișcări intestinale frecvente, tulburări de somn și pierderea neintenționată a greutății.
Cauzele primarului hipertiroidismul include:

  • Boala Graves
  • Nodul tiroidian toxic sau care funcționează autonom
  • Gușa multinodulară
  • Inflamația tiroidiană (numită tiroidită) la începutul evoluției bolii
  • Disfuncție a glandei tiroide datorată unui medicament (de exemplu, amiodaronă sau imunoterapie împotriva cancerului)
  • Excesul de terapie cu hormoni tiroidieni

Hipertiroidismul precoce sau ușor se poate prezenta ca un TSH persistent scăzut și un nivel normal de hormon FT4. Acest tipar se numește hipertiroidismul subclinic iar medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament. În timp, hipertiroidismul subclinic netratat poate agrava osteoporoza și poate contribui la ritmuri cardiace anormale.

Tiroidita
Inflamația tiroidiană, numită și tiroidită, provoacă leziuni ale glandei tiroide și eliberarea hormonului tiroidian. Persoanele cu tiroidită au de obicei o scurtă perioadă de hipertiroidism (TSH scăzut și FT4 ridicat sau T4 total) urmată de dezvoltarea hipotiroidismului (TSH ridicat și FT4 scăzut sau T4 total) sau rezoluție.

Unele forme de tiroidită sunt tranzitorii, cum ar fi tiroidita post-partum sau tiroidita după o infecție și adesea se rezolvă singure fără a fi nevoie de medicamente.

Alte forme de tiroidită, cum ar fi tiroidita rezultată din imunoterapia cancerului, interferonul alfa sau inhibitorii tirozin kinazei, duc de obicei la hipotiroidism permanent și necesită tratament pe termen lung cu înlocuire a hormonilor tiroidieni.

Endocrinologul dvs. vă va monitoriza testele tiroidiene în timpul tiroiditei și vă poate ajuta să determinați dacă aveți nevoie de medicamente pe termen scurt și lung pentru a vă echilibra funcția tiroidiană și pentru a controla orice simptome.

Hipotiroidism central
Un TSH scăzut și un FT4 scăzut pot indica boli hipofizare. Detectarea hipotiroidismului central ar trebui să îi determine pe medicul dumneavoastră să verifice dacă există probleme cu alți hormoni hipofizari, o cauză care stau la baza acestora, și este posibil să aveți nevoie de teste imagistice pentru a privi glanda pituitară.

Hipotiroidismul central este tratat cu înlocuirea hormonului tiroidian. Important, adecvarea înlocuirii tiroidei în hipertiroidismul central este evaluată cu testele FT4 și T4 Total, nu TSH, ca și în hipertiroidismul primar, iar deficiența hormonului de stres cortizol trebuie evaluată înainte de a începe tratamentul tiroidian pentru a preveni o criză suprarenală.

Cauzele hipotiroidismului central includ boala glandei hipofizare, cum ar fi o masă sau o tumoră hipofizară, antecedente de intervenții chirurgicale sau radiații hipofizare, inflamație hipofizară (numită hipofizită) rezultată din boli autoimune sau imunoterapie împotriva cancerului și boli infiltrative.

Cauze rare ale funcției tiroidiene anormale
Rezistența la hormoni tiroidieni
Hipertiroidismul indus de iod
Tumora secretoare de TSH (TSH-oma)
Tumori cu celule germinale
Boala trofoblastică
Boli infiltrative, cum ar fi sclerodermia sistemică, hemocromatoza sau amiloidoza

Atunci când testele anormale ale funcției tiroidiene nu se datorează bolii tiroidiene

În timp ce testele de sânge pentru măsurarea hormonilor tiroidieni și a hormonului stimulator tiroidian (TSH) sunt disponibile pe scară largă, este important să ne amintim că nu toate testele sunt utile în toate circumstanțele și că mulți factori, inclusiv medicamente, suplimente și afecțiuni medicale non-tiroidiene pot afecta testul tiroidian. rezultate. Un endocrinolog vă poate ajuta să înțelegeți rezultatele testelor tiroidiene atunci când există o discrepanță între rezultatele dvs. și modul în care vă simțiți. Un prim pas bun este adesea repetarea testului și asigurarea faptului că nu există medicamente care ar putea interfera cu rezultatele testului. Mai jos sunt câteva motive comune pentru nepotrivirea dintre testele tiroidiene și bolile tiroidiene.

Boală non-tiroidiană
Boli semnificative, cum ar fi o infecție, cancer, insuficiență cardiacă sau boli de rinichi sau recuperarea recentă după o boală pot provoca modificări modificări tranzitorii ale TSH. Postul sau foamea pot provoca, de asemenea, un TSH scăzut. Un endocrinolog poate ajuta la interpretarea modificărilor testelor funcției tiroidiene în aceste circumstanțe pentru a distinge boala non-tiroidiană de disfuncția tiroidiană adevărată.

Test de interferență
Biotina, un supliment obișnuit pentru creșterea părului și a unghiilor, interferează cu multe teste ale funcției tiroidiene și poate duce la rezultate inexacte. Endocrinologii recomandă oprirea suplimentelor de biotină timp de 3 zile înainte de a face un test de sânge pentru funcția tiroidiană.

Persoanele care au expunere la șoareci, precum cercetătorii de laborator și medicii veterinari, pot dezvolta anticorpi împotriva proteinelor de șoarece din sângele lor. Acești anticorpi reacționează încrucișat cu reactivi în testele multiple ale funcției tiroidiene și provoacă rezultate imprevizibile. Un test specializat poate măsura cu exactitate nivelul hormonilor tiroidieni și TSH în această circumstanță.

Nu mă simt bine, dar testele mele tiroidiene sunt normale

Testele de sânge tiroidian sunt, în general, exacte și fiabile. Dacă testele tiroidiene sunt normale, este posibil ca simptomele dvs. să nu fie legate de boala tiroidiană și poate doriți să solicitați evaluări suplimentare cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară.

Cum se tratează hipotiroidismul?

Ce este medicația tiroidiană?

Tratamentul cu hormoni tiroidieni
Levotiroxină este standardul de îngrijire în terapia de substituție hormonală tiroidiană și tratamentul hipotiroidismului. Levotiroxina (numită și LT4) este echivalentă cu forma T4 a hormonului tiroidian natural și este disponibilă în forme generice și de marcă.

Cum iau levotiroxină?
Pentru a optimiza absorbția medicamentelor pentru tiroidă, trebuie luată cu apă la o oră regulată în fiecare zi. Mai multe medicamente și suplimente reduc absorbția hormonului tiroidian și trebuie luate la distanță de 3-4 ore, inclusiv suplimente de calciu și fier, inhibitori ai pompei de protoni, soia și multivitamine cu minerale. Datorită modului în care levotiroxina este metabolizată de organism, medicul dumneavoastră vă poate cere să luați o pastilă suplimentară sau să săriți o pastilă în unele zile ale săptămânii. Acest lucru ne ajută să vă ajustați doza de medicament pentru corpul dumneavoastră și ar trebui să fie ghidată de un endocrinolog.

Pentru pacienții cu boală celiacă (boală autoimună împotriva glutenului) sau sensibilitate la gluten, este disponibilă o formulare fără gluten de levotiroxină.

Unii indivizi pot avea o variantă genetică care afectează modul în care organismul transformă T4 în T3 și acești indivizi pot beneficia de adăugarea unei doze mici de triiodotironină.

Liotironină este hormonul tiroidian T3 (triiodotironină) de substituție. Acest medicament are un timp de înjumătățire scurt și se administrează de două ori pe zi sau în combinație cu levotiroxină. Liotironina în monoterapie nu este utilizată pentru tratamentul hipotiroidismului pe termen lung.

Alte formulări de înlocuire a hormonului tiroidian includ extracte naturale sau desecate de hormoni tiroidieni din surse animale. Preparatele din extract natural sau deshidratat de tiroidă au o variabilitate mai mare a dozei de hormon tiroidian între loturi și raporturi dezechilibrate dacă T4 vs T3. Sursele naturale sau animale de hormon tiroidian conțin de obicei 75% T4 și 25% T3, comparativ cu echilibrul uman normal de 95% T4 și 5% T3. Tratamentul cu un echilibru corect al T4 și T3 este important pentru a reproduce funcția normală a tiroidei și pentru a preveni efectele adverse ale excesului de T3, inclusiv osteoporoza, problemele cardiace și tulburările de dispoziție și de somn. Un endocrinolog poate evalua simptomele și testele tiroidiene pentru a ajuta la echilibrarea medicamentelor cu hormoni tiroidieni.

De unde știu dacă doza tiroidiană este corectă?

Monitorizarea nivelurilor tiroidei la medicamente
Dozarea corectă a hormonului tiroidian este de obicei evaluată utilizând aceleași teste pentru diagnosticarea bolii tiroidiene, inclusiv TSH și FT4. Testele tiroidiene sunt verificate inițial la fiecare 4-6 săptămâni inițial și apoi la fiecare 6 până la 12 luni o dată stabil. În circumstanțe speciale, cum ar fi sarcina, antecedente de cancer tiroidian, hipotiroidismul central, terapia cu amiodaronă sau utilizarea unei combinații de înlocuire a hormonului tiroidian T4 și T3, endocrinologul dvs. poate verifica diferite teste tiroidiene. În plus, endocrinologul dvs. va evalua simptomele hipertiroidismului și hipotiroidismului și va efectua un examen fizic.

Femeile care sunt gravidă și femeile care poate rămâne gravidă trebuie tratat numai cu levotiroxină (T4). Doar T4 traversează eficient placenta pentru a furniza hormon tiroidian fătului în curs de dezvoltare. Hormonul tiroidian este esențial la începutul sarcinii pentru dezvoltarea creierului. Intervalele normale pentru testele tiroidiene în timpul sarcinii sunt diferite și se modifică cu trimestrul. Femeile cu boală tiroidiană în timpul sarcinii sau care iau în considerare sarcina ar trebui să fie în grija unui endocrinolog care să ghideze terapia.

Persoane cu o istorie de cancer tiroidian, chiar dacă doar o porțiune a tiroidei a fost îndepărtată, au, de asemenea, intervale diferite de țintă pentru testele TSH și FT4. Înlocuirea hormonului tiroidian la acești indivizi este strâns legată de supravegherea continuă a cancerului tiroidian, monitorizarea markerilor tumorali ai cancerului tiroidian și evaluarea dinamică a riscului de recurență. Acești pacienți sunt gestionați în mod optim de o echipă multidisciplinară, incluzând un endocrinolog și chirurg endocrin.

Aveți întrebări despre nivelurile normale de hormoni tiroidieni?