Numărarea carbohidraților: o revenire la elementele de bază

glucidelor

Numărarea glucidelor în instituții

S modelele tandardizate de masă la nivel de calorii bazate pe liste de schimb au fost utilizate în mod tradițional în spitale pentru a planifica mesele pentru pacienți. Cu toate acestea, s-a recomandat ca termenul „dietă ADA” să nu mai fie folosit, întrucât Asociația Americană pentru Diabet nu mai susține niciun plan de masă sau procente specificate de macronutrienți. 1 Comenzile dietetice precum „fără dulciuri concentrate”, „fără zahăr adăugat” și „conținut scăzut de zahăr” sunt, de asemenea, inadecvate deoarece nu reflectă recomandările nutriționale ale diabetului și restricționează inutil zaharoza.

În declarația de poziție „Traducerea recomandărilor nutriționale pentru diabet pentru instituțiile de îngrijire a sănătății”, 1 este sugerat un plan de masă pentru diabet zaharat „consistent-glucidic”. Cu toate acestea, în ciuda acestor recomandări bazate pe dovezi de cercetare, implementarea efectivă a abordărilor de planificare a meniului pe bază de carbohidrați a fost o tranziție lentă care a întâmpinat multă rezistență.

Acest articol rezumă utilizarea numărării glucidelor la pacienții spitalizați pentru adulți, la pacienții pediatrici și la casele de îngrijire medicală. Deoarece cercetările publicate nu sunt disponibile cu privire la implementarea numărării glucidelor în instituții, o anchetă a fost postată pe e-mailul grupului de practică Diabetes Care and Education (DCE) al Asociației Dietetice Americane pentru a identifica dieteticienii înregistrați care au implementat numărarea glucidelor. sisteme de meniu în instituțiile lor. Peste 20 de dieteticieni au răspuns. Din acest grup, mai mulți indivizi au fost intervievați în detaliu. Experiențele lor reflectă diferite asemănări și diferențe în funcție de tipul instituției și de baza de clienți.

Morton Plant Mease Health Care, Clearwater, Florida
Propria instituție a autorului este spitalul de îngrijire a sănătății Morton Plant Mease cu 600 de paturi din Clearwater, Florida. Populația acestui spital este în mare parte vârstnică, cu o mică unitate pediatrică. Diabetul nu este diagnosticul primar pentru majoritatea pacienților. După publicarea ghidurilor de nutriție pentru diabet, s-a decis că meniurile spitalului, în special cele utilizate pentru copiii cu diabet, trebuie evaluate. Personalul din domeniul educației și nutriției diabetului a sperat că ar putea face aspectul alimentar al managementului diabetului mai ușor și poate oferi o experiență mai pozitivă.

În primul rând, educatorul pentru nutriție pentru diabet (autor) s-a întâlnit cu dieteticienii din domeniul alimentației și nutriției pentru a promova ideea conversiei la un meniu consistent cu carbohidrați și pentru a lucra la dezvoltarea meniului. Am început cu meniul obișnuit, dar am constatat că nu este adecvat din cauza lipsei de informații din meniu cu privire la grupurile de alimente. În schimb, a fost utilizat un meniu de listă de schimb, toate denumirile de schimb au fost eliminate și toate alimentele cu carbohidrați au fost identificate. Alimente care conțin

15 g carbohidrați au fost etichetați drept „carbohidrați”.

O alegere de desert a fost, de asemenea, adăugată fie la prânz, fie la cină în fiecare zi, împreună cu notația carb. Dacă desertul conținea 30 g de carbohidrați, acesta era marcat ca „2 carbohidrați”. Deserturile care conțin trei sau mai multe carbohidrați nu au fost incluse. În partea de sus a meniului erau indicații pentru a include 3 ? 5 carbohidrați la fiecare masă, care furnizau 1.500 ? 2.000 de calorii pe zi. Dacă un pacient ar avea nevoie de mai multe calorii, numărul de carbohidrați pe masă ar putea fi crescut în mod individualizat.

Apoi, ne-am întâlnit cu medicii pediatri ai spitalului pentru a-i informa cu privire la noile recomandări nutriționale și la raționamentul noului meniu. Personalul le-a răspuns întrebărilor și i-a încurajat să încerce noul meniu. Au fost asigurați că meniul tradițional al listei de schimb va fi în continuare disponibil. Reacțiile au fost amestecate de la medici, dar asistenții de la etajul pediatric au fost foarte receptivi și nerăbdători să încerce noul meniu. Au reușit să înțeleagă conceptul și s-au simțit confortabil folosind alimente din cămară pentru a înlocui alimentele de pe tavă pe care pacienții le-ar fi putut refuza. În curând, meniul a fost extins la toți pacienții cu diabet zaharat (adulți și copii) din spital.

Au fost oferite sesiuni de instruire pentru asistenții medicali de la etaj și au fost elaborate fișe pentru ca acestea să le poată folosi. Materialele didactice pe care le-au folosit dieteticienii clinici ai spitalului au fost modificate pentru a include numărarea glucidelor, cu încurajare pentru educația ambulatorie după externare.

Avantajele sistemului de meniuri consistente în carbohidrați au inclus mai multă libertate și o mai mare varietate de opțiuni pentru pacienți. Grefierii din serviciile alimentare au raportat că verificarea meniului a fost mult mai rapidă decât verificarea meniului standard de schimb. Un dezavantaj a fost timpul necesar funcționarilor pentru a explica meniul persoanelor cărora nu li s-a învățat numărarea glucidelor. Grefierii au fost încurajați să trimită astfel de pacienți la dietetician pentru educație.

Baptist Health, Little Rock, Arkansas
O experiență similară în tranziția de la meniurile tradiționale la meniurile de numărare a carbohidraților a fost raportată de Lorie Hale, MEd, RD, LD, managerul nutriției clinice la Baptist Health din Little Rock, Ark. O dietă consistentă cu carbohidrați a fost implementată în toate cele cinci spitale ale sistemului, un proiect care a durat aproximativ 1 an și jumătate până la finalizare.

S-a constatat că meniul era mai ușor de înțeles pentru pacienți, deoarece avea o singură categorie de carbohidrați - nu patru, ca în meniul tradițional. Meniul consistent cu carbohidrați a fost utilizat cu intervale de calorii de la scăzut la foarte ridicat. Modificări pentru nutrienți suplimentari, cum ar fi sodiu, grăsimi, proteine ​​și potasiu, sau texturi, cum ar fi moi, au fost adăugate, dacă este necesar.

Educația personalului a fost cea mai dificilă parte a acestui proiect. Departamentul de nutriție a dezvoltat videoclipuri de instruire pentru servicii și a oferit câte unul pentru fiecare etaj al pacientului. De asemenea, departamentul de nutriție a trebuit să își actualizeze sistemul computerizat cu date noi pentru meniu. Acum, noul meniu este singura opțiune pentru pacienții cu diabet.

Rezultatele au fost colectate la Baptist Health pe baza modului în care medicii au plasat ordine de dietă. Hale a raportat aproximativ o rată de conformitate de 45% pentru medicii care comandă meniul consistent cu carbohidrați în loc de meniul tradițional de schimb.

Sunrise Hospital, Las Vegas, Nevada
Meniurile consistente în carbohidrați par să fie populare în mediile pediatrice. Holly Brewer, MS, RD, dietetician pediatric la Spitalul Sunrise din Las Vegas, Nev., A raportat că spitalul ei folosește acest meniu numai pentru pacienții lor pediatrici. Spitalul a adaptat, de asemenea, meniul listelor de schimb pentru a include dimensiunea porțiunilor și opțiunile de carbohidrați pentru fiecare articol. Ordinea dietei este scrisă ca „dietă diabetică pediatrică”, iar informațiile privind numărul de grame și carbohidrați sunt incluse în secțiunea de comentarii.

Brewer a raportat că avantajele sistemului includ mai puține deșeuri de farfurii, deoarece legumele nedorite nu sunt forțate asupra pacienților. Meniul nu include restricții de grăsime. Brewer a spus că meniul este mai ușor de înțeles pentru pacienți și poate fi tradus cu ușurință în propriile obiceiuri alimentare înainte de a fi eliberați.

Puține dezavantaje au fost observate în acest spital, deși Brewer a raportat câteva limitări după externare. Unii pacienți nu înțeleg pe deplin conceptul de carbohidrați și mănâncă cantități nelimitate din toate alimentele. Alții pot crește alegerile de carbohidrați și dozele de insulină în consecință, dar experimentează creșteri nedorite în greutate. Acest lucru este frecvent întâlnit la pacienții noi cu pompă de insulină. O altă problemă apare atunci când pacienții aleg doar alimentele dulci cu carbohidrați și nu includ alegerile mai hrănitoare.

Brewer a spus că acum folosește o varietate de instrumente de predare, inclusiv cupe de măsurare, modele de alimente și etichete de alimente pentru a explica conceptul. Ea constată că listele de alimente, în special pentru gustări, sunt de ajutor. Se pare că cei care au predat numărarea carbohidraților în spital atunci când au fost diagnosticați recent necesită mai puțin timp de predare în ambulatoriu. Pacienții raportează o mai mare aderență la planul de masă și există o tranziție mai ușoară către pompa de insulină atunci când numărul de carbohidrați este deja în loc.

Potrivit lui Brewer, cheia implementării meniului în alte spitale este educarea personalului, inclusiv a personalului din serviciile de alimente care verifică meniurile, asistentele de la etaj care trebuie să înțeleagă substituțiile de alimente și medicii care scriu ordinele de dietă.

Ordinul Sf. Francis Medical Center, Peoria, Illinois
Numărul de grame de carbohidrați este punctul central al planului de masă pentru pacienții copii și adolescenți de la Ordinul St. Francis Medical Center din Peoria, Illinois. Jerry Haindfield, RD, care lucrează la Centrul de Resurse pentru Diabet Pediatric al spitalului, și-a raportat experiența în implementarea unui meniu consistent de carbohidrați în mediul lor pediatric. Ea intenționează să o extindă la populația adultă. Personalul de asistență medicală a inițiat schimbarea după ce pacienții cu diabet zaharat au indicat niveluri scăzute de satisfacție în ceea ce privește mesele în cadrul sondajelor efectuate la pacienți. Centrul și-a dezvoltat noul meniu printr-o abordare multidisciplinară a echipei, incluzând personalul alimentar și nutrițional, personalul de asistență medicală, asistenta medicală și dieteticiană cu resurse pentru diabet și un medic.

Interesant este faptul că meniul dezvoltat acolo conține grame de carbohidrați pentru fiecare element de meniu în loc să se rotunjească la porții de carbohidrați. Haindfield a explicat că, atunci când pacienții pediatrici învață de la început numărul de grame, primesc mesajul clar că alimentele care conțin carbohidrați sunt importante.

Ea crede, de asemenea, că rotunjirea pentru acest grup nu oferă acuratețea necesară pentru cel mai bun management al glicemiei. Mulți dintre acești copii continuă un tratament intensiv folosind rapoarte carbohidrați-insulină, iar tranziția este mai ușoară dacă sunt deja familiarizați cu numărul de grame de carbohidrați. De asemenea, prin includerea de grame de carbohidrați în meniu, spitalul îi încurajează pe părinți să ia inițiativa de a citi etichetele alimentelor acasă, oferindu-le un avans de numărare a carbohidraților chiar înainte de întâlnirea ambulatorie cu dieteticianul.

O explicație a valorii glucidelor în gestionarea glicemiei este tipărită pe partea din spate a meniului de diabet pediatric. Toată lumea cu diabet primește același meniu, dar copiilor nou diagnosticați li se permite să mănânce după pofta de mâncare. După ce dieteticianul analizează consumul obișnuit de hrană al unui pacient, numărul de grame recomandat este listat în meniu într-un interval de 10 g, adică 60-70 g pe masă. Piramida alimentară este, de asemenea, imprimată pe spatele meniului pentru a consolida importanța consumului unei varietăți de alimente din toate grupurile de alimente.

Un alt aspect interesant al meniului acestei instituții este includerea atât a alegerilor fără zahăr, cât și a celor obișnuite ale unor articole, de exemplu, jeleu și sirop obișnuit și fără zahăr. Pacienții pot alege în funcție de obiectivul lor de carbohidrați, precum și de preferințele lor alimentare.

Încă o dată, educația personalului a fost cea mai mare provocare de la St. Francis. Medicii aveau nevoie să se simtă confortabil cu rațiunea numărării glucidelor, iar personalul din serviciile alimentare trebuie să înțeleagă importanța controlului precis al porțiunilor. Haindfield a spus că cea mai bună strategie a spitalului este căutarea de contribuții din partea echipei multidisciplinare. Această participare sporită și acceptarea noului plan între discipline. Instruirea pentru servicii de asistență medicală a fost asigurată în mai multe momente ale zilei pentru asistenți medicali și au fost planificate runde mari pentru medici. Imprimarea piramidei alimentare și explicația numărării glucidelor pe partea din spate a meniului a fost, de asemenea, o strategie eficientă.

Experiența la două case de îngrijire medicală din Ohio
Declarația de poziție ADA afirmă că rezidenții instituțiilor de îngrijire pe termen lung mănâncă mai bine atunci când li se administrează diete mai puțin restrictive cu alimente regulate. S-a demonstrat că substituția pe termen scurt a alimentelor obișnuite pentru pacienții cu diabet nu a scăzut semnificativ controlul glicemiei. După 16 săptămâni, alternând perioadele planului de masă diabetic și cel regulat, glucoza plasmatică de repaus a pacienților a crescut în medie cu 0,6 mmol/L în planul de masă obișnuit, ceea ce a fost insiginificant. 2

Veronica L. Gallo, MS, RD, LD, din Mayfield, Ohio, a raportat despre utilizarea unui meniu consistent de carbohidrați în două case de bătrâni diferite din statul ei. Cu acest sistem de meniuri, toți locuitorii au primit aceeași mâncare, ceea ce a sporit satisfacția pacienților. De asemenea, noul meniu a avut ca rezultat o reducere a bugetului alimentelor și a timpului de preparare.

Potrivit lui Gallo, noul meniu a rămas cu succes la una dintre facilități, care are un tehnician de dietă cu normă întreagă. Tehnicianul în dietă oferă educație și răspunde preocupărilor membrilor familiei atunci când văd elementele din meniu pe care cred că ar trebui să le restricționeze. Din păcate, la celălalt site, care nu are un membru dedicat personalului nutrițional, unitatea a primit atât de multe comentarii îngrijorate de la membrii familiei care văd produse alimentare obișnuite în meniu încât a reinstituit meniul tradițional al listei de schimb.

Disponibilitatea cuiva care să răspundă la întrebări și să ajute la educarea membrilor familiei este esențială pentru implementarea cu succes a unui sistem consistent de meniuri cu carbohidrați.

rezumat
Varietatea experiențelor raportate aici demonstrează că fiecare instituție este diferită și că este important să se evalueze populația de pacienți, capacitățile de servicii alimentare și oportunitățile de educație în fiecare situație. O abordare interdisciplinară a echipei pentru a revizui și a determina diferite opțiuni de planificare a meselor va ajuta la asigurarea calității îngrijirii pe care o merită pacienții la un cost rezonabil și uneori redus.

Avantajele meselor consistente în carbohidrați din instituții includ aportul îmbunătățit de alimente de către pacienți, mai puține risipi de alimente și o mai bună înțelegere a pacienților despre cum să gestionăm cel mai bine diabetul prin numărarea carbohidraților după externare. Educația personalului este adesea cea mai dificilă parte a implementării acestui sistem, dar recompensele pentru sănătatea și satisfacția pacientului merită efortul.

Referințe
1 Asociația Americană a Diabetului: Declarație de poziție: Traducerea recomandărilor nutriționale pentru diabet pentru instituțiile de sănătate. Diabetes Care 23 (Supliment 1): S47-49, 2000.

2 Coulston AM: Managementul dietetic al rezidenților caselor de îngrijire medicală cu diabet zaharat non-insulinodependent. Am J Clin Nutr 51: 67-71, 1990.

Beverly W. Paddock, RD, LD, CDE, este educatoare în nutriția diabetului la Centrul de Diabet Joslin de la Morton Plant Mease Health Care din Clearwater, Florida.