İlknur Albayrak

1 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Spitalul public Beysehir, Konya, Turcia.

Sinan Bağcacı

2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de Medicină Meram, Konya, Turcia.

Ali Sallı

2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de medicină Meram, Konya, Turcia.

Sami Kucuksen

2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de medicină Meram, Konya, Turcia.

Hatice Uğurlu

2 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare, Universitatea Selcuk Facultatea de Medicină Meram, Konya, Turcia.

Abstract

Spondilita anchilozantă (SA) este o boală reumatologică inflamatorie cronică care afectează scheletul axial cu diverse complicații extraarticulare. Disfagia datorată unui osteofit anterior gigant al coloanei cervicale în AS este extrem de rară. Prezentăm un bărbat în vârstă de 48 de ani cu SA care suferă de disfagie progresivă la alimente moi și lichide. Esofagografia a arătat un osteofit anterior la C5-C6 rezultând compresie esofagiană. Pacientul a refuzat rezecția chirurgicală a osteofitului și a primit terapie conservatoare. Cu toate acestea, după 6 luni nu s-a îmbunătățit disfagia. Acest caz ilustrează faptul că un osteofit cervical mare poate fi cauza disfagiei la pacienții cu SA și ar trebui să fie inclus în procesul de diagnostic în stadiile incipiente ale bolii.

INTRODUCERE

Spondilita anchilozantă (AS) este o boală cronică sistemică, inflamatorie, reumatică, care afectează în primul rând articulațiile sacroiliace (SI) și scheletul. Alte manifestări clinice includ artrita periferică, entezita și afectarea organelor extraarticulare, cum ar fi uveita, aortita, pericardita, fibroza pulmonară și amiloidoza [1].

Disfagia legată de sistemul musculo-scheletic se întâlnește frecvent în cazuri precum hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH), acromegalie, hipoparatiroidism, fluoroză, ocronoză și traume [2]. Cu toate acestea, disfagia este foarte rară în AS și se poate dezvolta datorită sindesmofitelor. Disfagia în SA trebuie definită, deoarece poate duce la complicații precum pierderea în greutate și tulburări nutriționale. Aici, descriem un caz de disfagie în AS pentru a crește gradul de conștientizare a acestei afecțiuni.

RAPORT DE CAZ

Un bărbat în vârstă de 48 de ani, care era urmărit pentru AS, a vizitat spitalul nostru plângându-se de disfagie progresivă. A început dificultatea de a înghiți alimente solide

Cu 4 ani înainte, și în ultimul an, a suferit de disfagie la înghițirea alimentelor solide și lichide. Pacientul nu a suferit nicio durere în timp ce a înghițit, dar a suferit de tuse și a pierdut

16 kg în ultimii 4 ani.

La examinarea fizică, mișcarea cervicală a fost limitată în toate direcțiile; distanța occiput-perete a fost de 12 cm, iar distanța bărbiei-manubriului sterni a fost de 7 cm. Pacientul a prezentat cifoză dorsală cu un scor Schober de 1 cm. Un test de compresie SI a fost pozitiv bilateral; indicele de activitate al bolii Bath AS a fost de 4,7; iar indicele funcțional Bath AS a fost de 3,9. Testele de laborator au arătat că numărul total de sânge se încadrează în limite normale. Viteza de sedimentare a eritrocitelor a fost de 25 mm/oră, iar proteina C reactivă a fost de 19,8 mg/L (interval normal, ≤ 5). Nivelurile sanguine de uree, creatinină, transaminaze, calciu și fosfatază alcalină erau toate în limite normale. În timp ce a fost negativ pentru anticorpul antinuclear și factorul reumatoid, el a fost pozitiv pentru HLA-B27.

Studiile de imagistică au relevat anchiloză articulară SI și semn de mustață la oasele pubiene cu radiografie pelviană simplă (Fig. 1). O apariție a coloanei de bambus a fost prezentă cu radiografia toracolombară simplă (Fig. 2). Osteofiții au fost observați la colțurile anterioare ale corpurilor vertebrale la nivelurile C4-5 și C7-T1 cu radiografie cervicală laterală (Fig. 3). Esofagografia cu bariu a relevat compresia esofagului datorită osteofitelor. Tomografia computerizată cervicală, efectuată pentru localizarea osteofitelor și pentru diagnostic diferențial, a evidențiat fuziunea între corpurile C5-C6-C7 cu formare osteofită proeminentă anterior la stânga la nivelul C7-T1. Această formațiune a comprimat esofagul (Fig. 4). Imagistica prin rezonanță magnetică cervicală (RMN) a fost efectuată pentru a exclude factorii care provin din țesuturile moi ca fiind cauzele disfagiei. O formare mare de osteofite pe corpurile vertebrelor anterioare la nivelul C7-T1, care a provocat compresie pe esofag, a fost definită în RMN cervical (Fig. 5).

disfagiei

Anchiloza articulației sacroiliace și semnul de mustață în oasele pubiene în grafica pelviană (arătat de săgeată).

Apariția coloanei vertebrale de bambus în grafica toracolombară (prezentată de săgeată).

Formarea osteofitelor la colțurile anterioare ale corpurilor vertebrale la nivelurile C4-5 și C7-T1 în vertebra cervicală (arătată de săgeată).

(A, B) Formare osteofită proeminentă și compresie esofagiană în partea stângă anterioară în tomografia computerizată cervicală (arătată de săgeți).

(A, B) O mare formație de osteofit pe corpurile vertebrale C4-C5 și C7-T1 și compresia esofagiană a acestei formațiuni în rezonanța magnetică cervicală (arătată de săgeți).

Pacientul a fost diagnosticat cu disfagie severă, deoarece nu putea înghiți mici alimente solide și s-a plâns de tuse atunci când a înghițit alimente lichide și solide [3]. După consultarea cu un chirurg ortoped, a fost propusă o operație de excizie osteofită, dar pacientul a refuzat. Au fost prescrise modificarea dietei, antirefluxul și terapia de înghițire. Cu toate acestea, după 6 luni, disfagia nu se ameliorase.

DISCUŢIE

AS este o boală antiinflamatoare sistemică, însoțită frecvent de implicare extraarticulară [1]. Prezența HLA-B27 are un rol important în patogeneza AS și este adesea observată concomitent cu factori de mediu precum infecția [4,5]. AS afectează în primul rând articulațiile vertebrale și distanța discului intervertebral, unde infiltrarea limfotoxică determină degenerarea în spațiul discului. Osificarea și autofuziunea urmăresc progresiv eroziunea articulațiilor vertebrale. Ca rezultat, se dezvoltă formarea caracteristică a sindesmofitelor, anchiloză expansivă și aspectul radiologic al coloanei vertebrale de bambus [6]. În cazul nostru, a existat un osteofit anterior mare pe vertebra cervicală rezultat din osificare. Acest osteofit a comprimat esofagul pentru a provoca dezvoltarea progresivă a disfagiei.

Diagnosticul precoce și tratamentul AS sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor, cum ar fi compresia organelor adiacente prin deformări vertebrale. Inițierea terapiei de înghițire în fazele incipiente și un plan de tratament al pacientului pentru SA sunt la fel de importante, deoarece majoritatea pacienților cu osteofite cervicale pot fi gestionate în mod conservator [2]. Deși s-a dezvoltat disfagie în cazul raportat aici, aceasta a fost diagnosticată după 4 ani de anamneză detaliată. În consecință, pacientul nu a răspuns la terapia conservatoare care a inclus modificarea dietei, înghițirea și terapia medicală, iar starea a progresat până la un punct care a necesitat intervenție chirurgicală.

Osteofitele cervicale sunt frecvente, dar osteofitele care cauzează disfagie datorită comprimării esofagului sunt neobișnuite. Creșterea sau activitatea anormală a osteoblastilor în regiunile ligamentoase ale osului este patogeneza DISH. Criteriile pentru implicarea coloanei vertebrale în DISH includ toate următoarele criterii: 1) prezența calcificării și osificării fluxului de-a lungul aspectului anterolateral al cel puțin patru corpuri vertebrale adiacente, cu sau fără excrescențe ascuțite localizate asociate la joncțiunile intervertebrale ale corpului vertebral care intervin; 2) prezența conservării relative a înălțimii discului intervertebral în segmentul vertebral implicat și absența modificărilor radiografice extinse ale bolii degenerative a discului; și 3) absența anchilozei osoase articulare apofizare și eroziune articulară SI, scleroză sau fuziune osoasă intraarticulară. Cazul prezentat aici nu a îndeplinit criteriile DISH, iar implicarea articulațiilor SI și apofizare a fost tipică pentru AS.

DISH începe de obicei după vârsta de 50 de ani, este mai frecventă la bărbați și este asociată cu sindroame endocrine și metabolice [2]. Un caz similar a raportat coexistența DISH și AS la un pacient care a dezvoltat aspirație pulmonară datorită disfagiei secundare la osteofiții cervicali anteriori. Pacientul era în vârstă la vârsta de 80 de ani și avea osteofite în claviculă și umeri, precum și stenoza coloanei vertebrale datorată DISH și posturii și aspectului coloanei de bambus sugerând AS [2]. Pacientul nostru a prezentat simptome la vârsta de 25 de ani, rigiditate dimineața, dureri inflamatorii de spate și antecedente familiale pozitive, care sunt toate descoperiri sugestive pentru SA. Nu avea nicio boală comorbidă legată de DISH.

Osteofitele mari din vertebra cervicală provoacă disfagie prin mai multe mecanisme. Acestea includ compresia directă a faringelui sau esofagului [7], tulburările mecanismului de înclinare ale epiglotei normale la intrarea laringiană datorită osteofitelor la nivelul C3-C4 [8], reacțiile inflamatorii în țesuturile paraesofagiene [9] și spasmul cricopharingian [10] . În cazul nostru, un osteofit anterior la vertebrele C7-T1 a provocat disfagie prin compresie esofagiană. DISH provoacă ocazional disfagie. De obicei, osteofitele care cauzează disfagie se află în spațiul cervical C5 [2]. Din nou, cazul nostru a avut un osteofit mare care comprima esofagul la interspațiul cervical C7, o localizare care nu este tipică pentru DISH.

În concluzie, osteofitele localizate anterior în vertebrele cervicale pot provoca rar disfagie în AS. Diagnosticul precoce este important pentru răspunsul conservator al terapiei și trebuie luat în considerare la evaluarea pacienților cu SA.

Note de subsol

Nu este raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.