Abstract

fundal

Obezitatea maternă crește riscul femeilor de a avea rezultate slabe la naștere, iar statisticile arată că femeile pakistaneze și din Bangladesh (care sunt născute sau stabilite) în Marea Britanie au rate mai ridicate de mortalitate perinatală și anomalii congenitale decât britanicii albi sau alte femei albe. Acest studiu compară prevalența obezității materne la femeile britanice indiene, pakistaneze, bangladesi și albe, care utilizează valori IMC standard și asiatice.

comparație

Metodă

Analiză transversală retrospectivă utilizând date secundare înregistrate de rutină în sistemul de informații despre maternitate Ciconia (CMiS), între 2008 și 2013. Mamele (n = 15.205) a căror etnie a fost înregistrată ca fiind britanici albi, bangladesh, pakistanezi sau indieni. Reziduuri standardizate ajustate și Chi-pătrat Pearson. Principalele măsuri de rezultat: Procentul de mame stratificate în funcție de etnie (indiană, pakistaneză, bangladeshiană și britanică albă) care sunt clasificate ca supraponderale sau obeze folosind pragurile standard și revizuite ale Organizației Mondiale a Sănătății (IMC).

Rezultate

Comparativ cu pragurile standard ale IMC, utilizarea pragului revizuit al IMC a dus la o prevalență mai mare a obezității: 22,8% dintre indieni și 24,3% din Bangladesh și 32,3% dintre femeile pakistaneze. Pearson Chi-square a confirmat că în mod semnificativ mai multe femei pakistaneze au fost clasificate ca „obeze” în comparație cu femeile albe britanice, indiene sau bangladesh (χ 2 = 499,88 df = 9, p

fundal

Dovezile existente arată că femeile din Asia de Sud din Regatul Unit (Marea Britanie) (adică femeile indiene, pakistaneze, din Bangladesh) [1] au rate mai mari de rezultate adverse la naștere, inclusiv mortalitatea perinatală, în comparație cu alte mame albe britanice sau albe [2, 3 ]. Studiile au arătat că obezitatea este asociată cu riscuri crescute de comorbiditate maternă [4-6] anomalie congenitală [7] și naștere mortală [8]. Prin urmare, obezitatea maternă crește profilul de risc al unei mame în timpul sarcinii. Mai mult decât atât, Studiul de sănătate pentru Anglia (HSE) a demonstrat că mai multe femei asiatice (adică indiene, pakistaneze, bangladeshi și chineze), în comparație cu femeile albe, au fost identificate cu „risc crescut” de complicații de sănătate atunci când au raportat IMC utilizând praguri revizuite pentru asiatice indivizi [9]. Cu toate acestea, o mare parte din cercetările existente privind obezitatea maternă utilizează pragurile standard ale IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în ciuda pragurilor revizuite publicate de OMS, pentru utilizare în sud-asiaticii [10-12].

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică un IMC egal sau mai mare de 25 ca „supraponderal”, egal sau mai mare de 30 ca „obez” și egal cu sau mai puțin de 18,5 ca „subponderal”. Savanții au dezbătut multă vreme acuratețea unui IMC standard aplicabil în toate etniile. În 2004, OMS a stabilit că pragurile IMC existente erau inadecvate pentru a fi aplicate persoanelor de etnie asiatică, deoarece s-a constatat că riscul crescut de morbiditate adversă apare în clasificările IMC mai mici [13, 14]. Ulterior, au fost publicate îndrumări care identifică praguri de risc mai mici; și anume: 23-27,5 kg/m 2 ca „risc crescând"(Sau supraponderal) și mai mare de 27,7 kg/m 2 ca"crescut‘Risc (sau obezitate) [11, 15]. Acestea vizează identificarea riscurilor pentru sănătate mai devreme, cum ar fi diabetul, bolile cardiovasculare și hiperlipidemia, despre care se știe că au o prevalență mai mare la indivizii de origine din Asia de Sud [10, 11]. La momentul redactării acestui document, recomandările revizuite privind IMC pentru femeile asiatice nu au fost încorporate în recomandările NICE pentru îngrijirea prenatală sau în recomandările NICE privind diabetul în timpul sarcinii, sugerând că femeile însărcinate din Asia de Sud sunt în prezent mai puțin probabil să fie identificate cu un risc mai mare de complicații ale sarcinii, deși un IMC crescut.

Contribuția obezității materne la rezultatele adverse la naștere abia începe să devină cunoscută, un studiu recent utilizând date colectate de rutină în Londra (2004-2012) a demonstrat că femeile obeze de origine sud-asiatică (de exemplu, indiană, pakistaneză, bangladeshiană, asiatică altele) au fost de 2,4 ori mai multe șanse să aibă o naștere mortală decât femeile britanice albe [3]. Din câte știm, doar o lucrare publicată anterior abordează problema indicilor IMC la mamele însărcinate din Asia de Sud [16]. Autorii au descoperit că, la aplicarea pragurilor revizuite ale IMC, prevalența femeilor obeze din Asia de Sud a crescut de la 18,8% la 30,9%. Cu toate acestea, femeile din Asia de Sud incluse în acest studiu erau pakistaneze; prin urmare, nu este clar dacă mamele însărcinate din India și Bangladesh ar prezenta aceeași tendință IMC.

Revista de maternitate recent publicată a subliniat necesitatea unei îngrijiri materne îmbunătățite pentru toate secțiunile diverselor populații din Marea Britanie [17]. În consecință, permiterea identificării corecte a populațiilor cu risc este esențială pentru îngrijirea personalizată și pentru intervenții specifice așa cum se recomandă [17, 18]. Această lucrare contribuie la lipsa studiilor actuale care pun în aplicare pragurile IMC revizuite pentru femeile din Asia de Sud într-un cadru prenatal. Acesta își propune să compare prevalența excesului de greutate maternă și a obezității la femeile de origine din Asia de Sud (adică indiană, pakistaneză și bangladesi) în Luton, Anglia, utilizând praguri standard revizuite și IMC, pentru a determina dacă există diferențe.

Metode

Proiectați și studiați populația

Retrospectiv, analiza transversală a colectate de rutină date secundare din Ciconia Maternity Information System (CMiS) de la Luton și Dunstable University Hospital a fost utilizat. CMiS este un sistem de informații clinice, utilizat în unele unități de maternitate NHS. S-a efectuat eșantionarea intenționată a femeilor în vârstă de 16 ani și peste, care și-au născut copiii între ianuarie 2008 și decembrie 2013, extrăgând o serie de variabile preidentificate. Au fost vizate zone specifice de cod poștal, pentru a se asigura că eșantionul propus a fost omogen din punct de vedere geografic, deoarece spitalul acceptă trimiteri de maternitate dintr-o zonă geografică extinsă din estul Angliei. Extrasul de date se referea la toate livrările care îndeplineau criteriile de includere și în scopul acestui studiu; cazurile au fost stratificate după etnie. Aprobarea etică a fost dată de Comitetul de etică al cercetării de la Universitatea din Bedfordshire (martie 2014). Managerul de guvernare a informațiilor despre spitale a asigurat respectarea confidențialității pacienților și a protecției datelor înainte de a fi furnizate date colectate de rutină.

Variabile

În urma unei revizuiri a literaturii existente, variabilele predeterminate au fost extrase din CMiS ca parte a unui studiu mai amplu. În această analiză au fost utilizate variabilele înălțimii materne (m), greutate (kg), IMC (kg/m 2), etnie (adică britanici albi, indieni, pakistanezi și bangladeshi). Înregistrarea etniei pacientului/clienților în NHS este obligatorie, ceea ce se realizează prin întrebarea individului a categoriei etnice auto-atribuite (care încorporează strămoși, limbă comună, cultură și religie) [19] și este aliniată la categoriile recensământului din 2001 [25]. ]. Prin urmare, țara maternă de naștere sau durata de reședință nu a fost stabilită pentru acest studiu. Înălțimea, greutatea și IMC-ul matern sunt înregistrate în CMiS după prima consultație prenatală (cunoscută sub numele de „vizită de rezervare”) și apare de obicei înainte de 12 săptămâni de gestație.

analize statistice

Analizele au fost efectuate utilizând pachetul de statistici IBM pentru științele sociale (SPSS) ® v21. Datele brute conțineau date despre toate etniile (N = 21.264). Au fost extrase rezultatele albe britanice, pakistaneze, indiene și bangladeshiene și sunt raportate în această lucrare (n = 15.203).

Variabilele au fost inițial inspectate cu ajutorul numărului de frecvențe de fiecare grup etnic și 3 valori externe ale IMC au fost ulterior eliminate, pentru a evita denaturarea datelor. Au existat n = 8 cazuri de IMC lipsă. Variabila IMC a fost recodificată în două noi variabile catagorice; conform pragurilor standard ale IMC (

Rezultate

Au fost înregistrate în total 15.203 IMC-uri în CMiS pentru 2008-2013, înregistrate de la femei albe britanice, indiene, pakistaneze și din Bangladesh. IMC-ul mediu al cohortei bazei de date a fost de 25,81 kg/m2. Statisticile descriptive ale greutății, înălțimii și IMC-ului acestei cohorte la rezervare sunt detaliate în tabelul 1. Acest lucru arată că mamele din Bangladesh au cea mai mică greutate medie (60,26 kg) comparativ cu mamele albe britanice care au cea mai mare greutate medie (70,33 kg). Greutatea medie a cohortei este de 66,88 kg, ceea ce arată că femeile însărcinate albe britanice au greutăți peste medie, în timp ce mamele indiene, pakistaneze și din Bangladesh au greutăți sub media.

Statisticile descriptive pentru IMC matern (la rezervare) în funcție de etnie sunt, de asemenea, prezentate în tabelul 1. Acest lucru demonstrează că femeile albe britanice au cel mai mare IMC mediu (26,21 kg/m 2), în timp ce mamele indiene au cel mai mic (24,47 kg/m 2) . Tabelele 2 și 3 descriu IMC matern în funcție de etnie maternă utilizând clasificări standard și revizuite. Acest lucru arată că, utilizând clasificări standard, cel mai mare procent de „supraponderalitate” (adică IMC 25 kg/m 2) se observă la mamele albe britanice (43%) comparativ cu cel mai mic procent de mame indiene (36,2%). Cu toate acestea, atunci când datele sunt reclasificate, utilizând pragurile revizuite ale OMS, 49% dintre mamele pakistaneze sunt identificate „cu risc crescut” (obeze); în timp ce procentul de mame indiene rămâne mai mic, la 45,7%, ușor mai mare decât procentele albe britanice pentru „supraponderali” (43% folosind măsuri standard). Tabelul arată procentul de femei clasificate ca „obeze” sau „cu risc ridicat”, conform la pragurile IMC aplicate.

A fost efectuat un test Pearson Chi-Square pentru a determina independența dintre etnie și categoriile IMC revizuite. Rezultatul a fost semnificativ statistic (χ2 = 499,88 df = 9, p 2 (ASR = 20,2), spre deosebire de mamele pakistaneze care au fost semnificativ subreprezentate în grupul de 18,5-23 kg/m 2 (ASR = -15,8). În plus, rezultatele au arătat că atât mamele indiene (ASR = -1,8), cât și mamele din Bangladesh (ASR = -1,2) erau ușor (nu semnificativ) subreprezentate în grupul> 27,5 kg/m 2, în timp ce mamele pakistaneze erau semnificativ supra-reprezentate ( ASR = 12.1). În mod similar, în timp ce toate mămicile din Asia de Sud au fost supra-reprezentate în grupul 2, indian (ASR = 3,6) și Bangladesh (ASR = 5,4) au fost considerabil mai reprezentate decât mamele pakistaneze (ASR = 2,4).

Discuţie

S-au verificat diferențele dintre grupurile etnice materne și s-a confirmat semnificația statistică, arătând că mamele indiene și din Bangladesh sunt mai susceptibile (comparativ cu șansa) de a fi găsite în categoriile IMC mai mici (2), în timp ce mamele pakistaneze s-au dovedit a fi subreprezentate în gama IMC mai mică și excesiv reprezentată în IMC> 27,5 kg/m 2 .

Comparând pragurile revizuite ale IMC din acest studiu, sa constatat că mai multe mame de etnie indiană, pakistaneză și bangladesiană sunt identificate ca „risc crescut; a consecințelor asupra sănătății legate de bolile cardiovasculare și de diabet decât utilizarea măsurii actuale standard a IMC [11].

În plus, rezultatele acestui studiu confirmă faptul că comparațiile IMC între mamele de etnie din Asia de Sud sunt într-adevăr eterogene. Ghidurile clinice actuale din Regatul Unit (adică Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire) utilizează pragurile standard ale IMC ale OMS. Prin urmare, un număr mic, dar important de femei din Asia de Sud, care se încadrează între 27 și 30 kg/m 2 nu vor fi identificate ca având un risc mai mare. În mod remarcabil, pentru femeile indiene din acest eșantion, prevalența femeilor identificate cu risc este peste dublu folosind 2, decât atunci când se utilizează> 30 kg/m 2 ca identificator.

Rezultatele acestui studiu sunt similare cu cele raportate de Bryant și colab. (2014), în măsura în care această cohortă a arătat o prevalență similară a unui IMC crescut (32,3%) cu cea constatată în studiul Born in Bradford, care a demonstrat o rată de prevalență de 30,9% la femeile pakistaneze [16]. Motivele pentru acest lucru sunt neclare. Mai mult, câteva studii au evidențiat faptul că s-a constatat că o prevalență mai mare a femeilor însărcinate din Asia de Sud este subponderală [23-25]. Într-adevăr, acest studiu susține, de asemenea, că mamele indiene și din Bangladesh sunt mai susceptibile de a fi subponderale, în comparație cu mamele pakistaneze, ceea ce demonstrează în continuare diferențe importante între mamele indiene, pakistaneze și din Bangladesh, susținând opinia că datele care încorporează oamenii din Asia de Sud nu ar trebui să fie agregate împreună, întrucât riscurile și managementul de a fi subponderal sau supraponderal sunt diferite.

Identificarea exactă a factorilor de risc matern în timpul sarcinii va ajuta la reducerea rezultatelor adverse la naștere. Cercetările au arătat că subponderalitatea maternă duce, de asemenea, la un risc crescut de complicații, inclusiv la greutate scăzută la naștere și naștere prematură [4, 26]. Mai mult, prevalența de a avea un sugar cu greutate mică la naștere este mare la mamele din Asia de Sud din Marea Britanie. Cu toate acestea, mecanismele precise rămân neclare. Aceste rezultate arată că mamele din India și din Bangladesh pot fi subponderale; o masă corporală scăzută contribuie la creșterea riscurilor de sarcină ale unui sugar cu greutate redusă la naștere sau la nașterea prematură.

Acest studiu este primul din cunoștințele noastre care aplică și compară pragurile IMC revizuite pentru indivizii din Asia de Sud, în Marea Britanie cu pragurile standard ale IMC, atrăgând atenția asupra diferențelor importante dintre mamele însărcinate din Asia de Sud (de exemplu, indiană, pakistaneză și bangladeshi) și risc similar factori pentru supraponderalitatea și subponderala maternă. Studiul actual recunoaște o limitare importantă. Nu a fost posibil să se extragă vârsta maternă în acest set de date și, prin urmare, vârsta maternă nu a fost controlată. Se știe că greutatea maternă și riscul de adversitate crește odată cu vârsta maternă [8, 28]. Cercetările viitoare ar trebui să ia în considerare modul în care diferențele identificate între mamele din Asia de Sud ar putea avea impact asupra rezultatelor negative la naștere, ceea ce ne va ajuta să înțelegem mai clar mecanismele care stau la baza acestora.

Concluzie

Acest studiu a comparat IMC standard și pragurile IMC revizuite într-un cadru prenatal. Rezultatele au constatat că un procent mai mare de femei din Asia de Sud au fost clasificate la risc crescut (obezi) decât atunci când se utilizează praguri standard de IMC (IMC> 25 kg/m 2). Aceasta are implicații potențiale atât pentru politică, cât și pentru practică.