Capitol: 7 Concluzii și recomandări

În centrul prevalenței obezității și analizele tendințelor sunt întrebări aparent de bază -Câți oameni au obezitate? Există grupuri afectate în mod disproporționat? Cum s-a schimbat acest lucru în timp? Cu toate acestea, aceste întrebări cuprind o complexitate metodologică și interpretativă extraordinară. Anchetatorii au evaluat prevalența și tendințele obezității din diferite perspective, folosind o serie de surse de date și diverse abordări analitice. Inconsistențele dintre rapoartele publicate au creat bariere în interpretarea și utilizarea acestor statistici. Pentru a înțelege cum se extrage cel mai bine semnificația din rapoartele recente, pentru a determina ce lacune de date trebuie completate și pentru a analiza modul în care viitorul colectării datelor poate fi îmbunătățit, este crucială o evaluare aprofundată a diferențelor existente și de ce există. În furnizarea acestor informații, acest raport servește ca un pas inițial către prevalența obezității și estimările tendințelor care sunt mai transparente, aliniate și cuprinzătoare.

concluzii

Pentru a-și aborda sarcina (a se vedea caseta 1-2), comitetul a evaluat sursele comune de date, a extras informații din rapoartele publicate recent și a analizat protocoalele asociate și instrumentele de colectare a datelor. Comitetul a luat în considerare alte surse de informații, dar s-a bazat în principal pe abordările metodologice de colectare și analiză a datelor prezentate în rapoartele publicate cu evaluare inter pares la formularea concluziilor și recomandărilor sale.

CONCLUZII

Interpretarea prevalenței obezității și a estimărilor tendințelor este condiționată de considerații specifice evaluării stării obezității, de principiile care se bazează în epidemiologie și de concepte care sunt fundamentale pentru

statistici. Această interacțiune a acestor elemente, care se întinde de la general la specific, se reflectă în concluziile comitetului. O mare parte din dovezile disponibile indică faptul că la baza mai multor dintre limitările actuale sunt provocările aparent de bază cu care se confruntă orice evaluare a prevalenței sau a tendințelor bazate pe populație. Faptul că aceste probleme există, însă, subliniază provocările de a găsi soluții viabile. Concluziile comitetului se concentrează pe domeniile cheie care se întind pe o bază largă de literatură. Acestea includ surse actuale de date, date pentru anumite grupuri de populație, măsurate comparativ cu datele raportate, estimări ale schimbărilor și tendințelor în timp și interpretări ale estimărilor.

Surse actuale de date

Concluzia 1: Comitetul concluzionează că sursele de date existente utilizate pentru a estima prevalența și tendințele obezității variază în funcție de factori, inclusiv proiectarea studiului, reprezentarea geografică, metodologiile de colectare a datelor și intenția generală. Fiecare oferă informații specifice și distincte despre starea obezității. Cu toate acestea, diferențele dintre sursele de date pot limita comparabilitatea rapoartelor.

Date pentru grupuri specifice de populație

Concluzia 2: Comitetul concluzionează că includerea subgrupurilor în sursele de date oferă o perspectivă esențială asupra modului în care prevalența obezității și tendințele variază în interiorul și între grupurile de populație. Cu toate acestea, dimensiunea insuficientă a eșantionului este o limitare primară pentru generarea unor estimări fiabile.

Măsurate versus date raportate

Compararea IMC cu o referință a populației, în mod normal graficele de creștere a IMC pentru vârstă și puncte de asociere asociate cu 2000 Centers for Disease Control and Prevention (CDC), este abordarea predominantă pentru clasificarea stării obezității în rândul copiilor, adolescenților și adulților tineri. . Datele despre înălțime și greutate utilizate pentru calcularea IMC sunt colectate prin măsurare directă, raportare proxy și auto-raportare. În cadrul fiecărei abordări de colectare, există variabilitate în protocolul specific de colectare a datelor. Întrebările referitoare la înălțime și greutate raportate de proxy și de sine au fost încorporate în diferite anchete ale populației, în care factori precum designul general și modul de livrare (de exemplu, interviul telefonic) nu permit măsurarea directă. Aceste anchete au adesea dimensiuni mari de eșantion și unele au fost utilizate pentru a genera estimări care sunt comparate între state și localități selectate. Factori precum sexul, vârsta și starea greutății pot afecta gradul în care înălțimea raportată și valorile greutății diferă de valorile măsurate direct. Dovezile indică

faptul că utilizarea datelor raportate prin proxy pentru copiii mici și în vârstă de școală nu conduce, în general, la estimări exacte ale prevalenței. Ca atare, unele anchete ale populației (de exemplu, National Health Interview Survey, ciclurile anterioare ale National Survey of Children Health) au întrerupt colectarea datelor despre înălțime și greutate raportate prin proxy și/sau generând estimări ale prevalenței obezității din astfel de date pentru aceste grupe de vârstă (copii mai mici de 10-12 ani). Dovezi limitate, bazate pe diferite sondaje reprezentative la nivel național, sugerează că tendințele obezității estimate din înălțimile și greutățile auto-raportate și măsurate direct în rândul persoanelor în vârstă de liceu prezintă modele similare, deși la valori diferite.

Concluzia 3: Comitetul concluzionează că, deși toate măsurile au limitări, datele măsurate direct pe înălțime și greutate colectate utilizând un protocol standardizat oferă cele mai bune estimări ale prevalenței obezității. Datele despre înălțime și greutate raportate de sine și de proxy pot fi utilizate pentru a umple golurile de date și a oferi o perspectivă asupra tendințelor generale ale obezității, deși aceste metode de colectare a datelor nu produc estimări de prevalență comparabile cu cele bazate pe măsură directă.

Estimări ale modificărilor și tendințelor în timp

Rapoartele publicate care evaluează prevalența obezității în timp au prezentat constatări ca schimbare (diferența dintre două puncte de timp) sau tendințe (diferența de peste trei sau mai multe puncte de timp). Astfel de estimări se referă doar la momentele specifice incluse în analize. Estimările tendințelor devin de obicei mai precise și nuanțate pe măsură ce crește numărul de puncte de timp. Cu toate acestea, numărul de puncte de timp depinde, în parte, de fiabilitatea estimărilor de prevalență. Anchetatorii adesea combină mai mulți ani sau cicluri de date pentru a crește fiabilitatea estimărilor utilizate pentru a determina tendința, reducând astfel numărul de puncte de date. Modificările aduse intervalului de timp incluse în analizele tendințelor afectează în mod direct estimarea și semnificația acesteia.

Concluzia 4: Comitetul concluzionează că comparabilitatea rapoartelor de tendință este îmbunătățită atunci când analizele utilizează date de început și de sfârșit similare și intervale de timp pentru a defini tendința.

Interpretarea estimărilor

Factorii care afectează interpretarea prevalenței obezității și estimările tendințelor nu numai că includ caracteristicile unei surse de date, ci cuprind și deciziile luate în timpul analizei. Sursele de date diferă în ceea ce privește pe cine este proiectat să reprezinte eșantionul și cine contribuie cu datele. Modificările procedurilor de prelevare de probe sau de colectare a datelor în timp afectează ce date

sunt disponibile pentru analize de tendință. Porțiunea din eșantionul general care este utilizat pentru analiză variază în funcție de rapoartele publicate din mai multe motive, inclusiv: ce întrebări se adresează datelor, cum au fost pregătite datele pentru analiză și dacă dimensiunea eșantioanelor a dus la estimări fiabile ale prevalenței. Există diferențe în metodologiile de colectare a datelor, opțiunile de înălțime și greutate colectând date ducând la estimări care, în general, nu sunt echivalente. Analizele statistice sunt variate și sunt ghidate de intenția raportului specific, măsurile de control al calității luate în timpul colectării datelor, proiectarea studiului din care au fost derivate datele și cantitatea de date disponibile.

Concluzia 5: Comitetul concluzionează că interpretarea adecvată a estimărilor prevalenței și tendințelor obezității necesită luarea în considerare a populației din eșantion, a metodologiilor de colectare a datelor și a procedurilor analitice împreună într-un mod ghidat.

RECOMANDĂRI

Sursele de date care captează înălțimea și greutatea funcționează în mare măsură izolat sau în cadrul unui singur sistem de supraveghere, rezultând în modele și protocoale care diferă între ele. Deși aceste diferențe limitează adesea comparabilitatea prevalenței și a estimărilor tendințelor, existența lor subliniază contextul divers în care trebuie luate decizii și compromisuri în proiectarea, colectarea și analiza datelor. Având în vedere acest peisaj, comitetul oferă recomandări în trei domenii: evaluarea rapoartelor publicate privind prevalența și tendințele obezității; îmbunătățirea eforturilor viitoare de colectare a datelor; și efectuarea de cercetări pentru a remedia lipsurile de date.

Evaluarea prevalenței obezității și a rapoartelor de tendințe

Deoarece înțelegerea și aplicarea adecvată a estimărilor prevalenței și tendințelor obezității este un proces complex, comitetul oferă cadrul de evaluare a prevalenței și tendințelor (APT) ca ghid conceptual pentru părțile interesate care caută să înțeleagă și să utilizeze mai bine rapoartele. Cadrul se bazează pe sinteza comisiei a considerațiilor cheie legate de inconsecvențele care există în literatura de specialitate, bazându-se simultan pe principiile fundamentale ale epidemiologiei și statisticii. Cadrul subliniază faptul că populația evaluată, metodele utilizate și analizele efectuate nu sunt pur și simplu caracteristici discrete ale unui raport publicat, ci elemente interconectate care se informează reciproc și interpretarea prevalenței obezității și a estimărilor tendințelor. Comitetul consideră că determinarea utilității estimărilor prezentate în rapoartele publicate este un proces foarte individualizat, determinat de obiectivul general al utilizatorului final și de nevoile specifice de date.

Recomandarea 1: Comitetul recomandă părților interesate care folosesc sau caută să utilizeze estimări ale prevalenței obezității și ale tendințelor pentru a informa elaborarea politicilor, planificarea programelor și luarea deciziilor să urmeze cadrul de evaluare a prevalenței și tendințelor (APT) pentru a ghida interpretarea rapoartelor publicate.

Comitetul recunoaște că utilizatorii finali care operează la nivel național, de stat și local au deseori nevoi de informații diferite. Măsura în care analizele disponibile răspund acestor nevoi variază considerabil. Prin urmare, este probabil ca utilizatorii finali individuali să aibă priorități diferite în ceea ce privește punctele tari și punctele slabe ale rapoartelor publicate. Pentru a fi adaptabil la o serie de aplicații posibile, APT Framework integrează luarea în considerare a contextului utilizatorului final pentru a ghida evaluarea.

Relevanța sau importanța elementelor-cadru și a întrebărilor de orientare vor varia în funcție de utilizatorii finali. Pe măsură ce cadrul este diseminat, utilizat și evaluat, vor apărea oportunități de rafinare și adaptare a diferitelor sale componente. Comitetul prevede aplicarea cadrului dincolo de evaluarea rapoartelor existente publicate. Conceptele prezentate în cadru au potențialul de a ghida proiectarea noilor studii de prevalență și tendințe și de a alinia mai bine practicile de raportare ale anchetatorilor care își publică cercetarea.

Colectarea datelor viitoare

Prin evaluarea abordărilor metodologice prezentate în literatura publicată cu privire la prevalența și tendințele obezității, acest raport servește ca un punct de plecare important pentru trecerea la practici comparabile, mai unificate de colectare, analiză și raportare a datelor. Cu toate acestea, practicile actuale sunt determinate de mai mult decât raționamentul analitic și științific prezentat într-un raport publicat. Factori precum costul, infrastructura existentă și resursele disponibile joacă un rol în selectarea unui proiect de studiu și în succesul implementării acestuia. Ca atare, comitetul recunoaște că ar fi prematur să se ofere îndrumări explicite și prescriptive privind metodologii specifice care să fie utilizate de comunitățile de cercetare și supraveghere a sănătății publice. O astfel de determinare necesită luarea în considerare a cunoștințelor experiențiale ale celor care finanțează, dezvoltă și desfășoară astfel de activități.

Recomandarea 2: Comitetul recomandă ca o organizație cu o experiență de conducere intersectorială în domeniul obezității, cum ar fi National Collaborative on Childhood Obesity Research sau Robert Wood Johnson Foundation, să convoace părțile interesate relevante pentru a examina și identifica abordări fezabile și practice

metodologii dardizante pentru colectarea și raportarea datelor, adecvate pentru aplicarea la nivel național, de stat și local pentru a spori comparabilitatea prevalenței obezității și a analizelor de tendință.

Comitetul prevede convocarea propusă a părților interesate ca un pas vital esențial necesar pentru a informa decizia cu privire la metodologiile care ar trebui utilizate pentru a genera estimări comparabile ale prevalenței și tendințelor obezității la nivel național. Ghidată de cadrul APT și de considerațiile metodologice prezentate pe parcursul acestui raport, convocarea propusă ar servi ca o oportunitate de a discuta provocările de implementare care există și de a lua în considerare oportunitățile de inovare. Comitetul recomandă să fie luate în considerare o serie de subiecte relevante, inclusiv

  • Determinarea modalităților de valorificare a infrastructurii existente și a sistemelor de supraveghere și îmbunătățirea și susținerea capacității.
  • Armonizarea perioadelor de timp utilizate pentru determinarea tendințelor.
  • Definirea nivelului de detaliere a informațiilor care ar trebui prezentate în rapoartele publicate și a modurilor în care ar trebui prezentate (de exemplu, schimbarea relativă versus schimbarea absolută).
  • Luând în considerare oportunitățile de a depăși limitele dimensiunii eșantionului, astfel încât să poată fi determinate estimări fiabile și să poată fi evaluate tendințele pentru o gamă largă de subgrupuri de populație.

Pentru a include o serie de participanți, comitetul recomandă ca organizația (organizațiile) care sponsorizează activitatea propusă să aibă nu numai o importanță națională, ci și legături puternice cu părțile interesate care operează la nivel de stat și local. Organizațiile incluse în recomandare - National Collaborative on Childhood Obesity Research (NCCOR) și Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) - au misiuni și experiență care sunt bine aliniate cu obiectivele recomandării. Cu scopul de a îmbunătăți supravegherea obezității infantile la nivel național, de stat și local, NCCOR reprezintă un potențial sponsor. Partenerii de finanțare ai NCCOR sunt CDC, National Institutes of Health, RWJF și S.U.A. Departamentul Agriculturii (USDA). În mod similar, RWJF are o istorie documentată a colaborării intersectoriale și, în calitate de sponsor al acestui studiu, poate încerca să continue să se bazeze pe activitatea acestui comitet. Acestea sunt două exemple de potențiali organizatori. Cu toate acestea, comitetul notează că alți organizatori sau colaboratori pot îmbogăți și activitatea propusă.

Comitetul recomandă în continuare ca o gamă largă de părți interesate care activează la nivel național, de stat și local să fie implicate în această activitate, inclusiv, dar fără a se limita la

  • Agenții de sănătate publică locale și de stat;
  • Agenții guvernamentale federale (de exemplu, CDC, USDA, Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății);
  • Organizații bazate pe comunitate;
  • Oficiali ai școlii (de exemplu, departamentele de stat ale educației, superintendenți, asistente medicale și profesori de educație fizică);
  • Cercetători academici;
  • Organizații de cercetare;
  • Fonduri de cercetare;
  • Organizații profesionale orientate spre obezitate și sănătate publică; și
  • Alți factori de decizie la nivel național, de stat și local.

Cercetare pentru remedierea lacunelor

Evaluarea prevalenței obezității și a estimărilor tendințelor continuă să se schimbe odată cu progresele tehnologice, metodologice și statistice. Unele dintre inconsecvențele și limitările care există în prezent în literatura de specialitate reprezintă oportunități principale de îmbunătățire și progres.

Recomandarea 3: Comitetul recomandă ca proiectarea comunității de cercetare și efectuarea de studii pentru a consolida baza dovezilor și a îmbunătăți abordările metodologice pentru evaluarea obezității.

Oportunitățile de îmbunătățire cuprind o gamă largă de discipline. Comunitatea de cercetare descrisă în recomandare include, dar nu se limitează la aceasta, cercetători cu finanțare federală, cercetători clinici, oameni de știință sociali și ingineri.

Inițiativele specifice de cercetare ar putea include

  • Evaluarea modului în care diagramele de creștere a IMC pentru vârsta de 2000 CDC pot oferi mai bine continuitate clasificării obezității pe parcursul vieții. Comitetul recunoaște că graficele de creștere a furajelor pentru IMC din 2000 CDC sunt principala referință utilizată în prezent în Statele Unite pentru copii cu vârsta de 2 ani și peste și susține utilizarea sa continuă ca platformă pentru comparabilitatea estimărilor obezității în rândul copiilor și adolescenților. Comitetul anticipează constatările din inițiativele actuale și viitoare (de exemplu, proiectul de dezvoltare a orientării dietetice pentru naștere până la 24 de luni și sarcină [B-24/P], Consorțiul de creștere fetală și nou-născut INTERGROWTH-21 și influențele de mediu asupra rezultatelor sănătății copilului Programul [ECHO]) va informa un consens bazat pe dovezi cu privire la modul în care statutul de greutate ar trebui clasificat pentru copii

cu vârsta sub 2 ani. În plus, există oportunități de a clarifica când și cum să treacă cel mai bine adulții tineri la criteriul adulților pentru clasificarea obezității.