Abstract

Obiectiv: Pentru a compara diferite referințe care evaluează supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți la diferite populații.

Proiecta: Studiu transversal de comparație.

Setare: Statele Unite, Rusia, China.

Subiecte: În total 6108 copii americani, 6883 ruși și 3014 chinezi cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani.

Investigație: Folosind datele sondajului la nivel național din SUA (NHANES III, 1988-1994), Rusia (1992) și China (1991), am comparat trei referințe: (1) referința International Obesity Task Force (IOTF), sex - specific vârstei limite ale indicelui de masă corporală (IMC) care corespund IMC-urilor de 25 pentru supraponderali și 30 pentru obezitate la vârsta de 18 ani; (2) referința Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) - IMC 85 de percentile pentru supraponderali la adolescenți (10-19 ani) și greutate pentru înălțime Z-scoruri pentru obezitate la copiii sub 10 ani; (3) o referință SUA - IMC 85 și 95 percentile pentru a clasifica supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea.

Rezultate: Folosind referințele IOTF și 85 percentile IMC, prevalența supraponderală a fost de 6,4 și 6,5% în China, 15,7 și 15,0% în Rusia și respectiv 25,5 și 24,4% în SUA. Diferențe notabile au existat de mai multe vârste. Kappa (= 0,84-0,98) a indicat un acord excelent între cele două referințe în general, deși acestea au variat în funcție de sex - grupe de vârstă și țări. Prevalența supraponderală a fost de două ori mai mare la copii (6-9 ani) decât la adolescenți (10-18 ani) în China și Rusia, dar a fost similară în SUA. Estimările prevalenței obezității folosind aceste trei referințe au variat substanțial.

Concluzii: Referințele examinate produc estimări similare ale prevalenței globale supraponderale, dar estimări diferite pentru obezitate. Ar trebui să fim precauți atunci când comparăm rezultatele pe baza unor referințe diferite.

Sponsorizare: Universitatea din Illinois și Universitatea din Carolina de Nord.

Introducere

Obezitatea la copii și adolescenți crește la nivel mondial (OMS, 1998). Majoritatea studiilor anterioare au folosit definiții diferite ale obezității la copii și adolescenți și nu s-a convenit la nivel internațional niciun standard sau referință. Ca rezultat, este dificil să se facă comparații semnificative între țări și studii (Guillaume, 1999; Power și colab., 1997). Recent, o consultare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) privind obezitatea a concluzionat că este urgentă necesitatea examinării obezității la copii și adolescenți din întreaga lume pe baza unui sistem standardizat de clasificare a obezității (OMS, 1998). Au fost făcute unele eforturi recente pentru a umple golul din literatură (de Onis și Blossner, 2000; Martorell și colab., 2000; Wang, 2001).

Indicele de masă corporală (IMC = greutate (kg)/înălțime (m) 2), un indice greutate-înălțime, a fost utilizat pe scară largă pentru a măsura obezitatea la adulții din întreaga lume (Bray și colab., 1998; OMS, 1995, 1998). Sprijinul pentru utilizarea IMC pentru măsurarea obezității la copii crește rapid (Cole și colab, 2000; Dietz și Robinson, 1998; Frisancho, 1990; Himes și Dietz, 1994; Kuczmarski și colab, 2000; Must și colab, 1991a; OMS, 1995, 1998). IMC este strâns corelat cu grăsimea corporală și riscurile pe termen lung pentru sănătate la copii și adolescenți (Power și colab., 1997; Must și Strauss, 1999). La adulți, punctele limită ale IMC de 25 și 30 sunt utilizate pe scară largă pentru a defini supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea. Dovezi ample indică faptul că aceste limite sunt indicatori buni ai riscurilor pentru rezultatele negative asupra sănătății, deși consecințele asupra sănătății pentru copiii supraponderali pot diferi de adulți (OMS, 1995, 1998). Spre deosebire de adulți, IMC variază substanțial în funcție de vârstă și sex în timpul copilăriei și adolescenței (de exemplu, Kuczmarski și colab, 2000; Must și colab, 1991a). Astfel, limitele pentru copii și adolescenți ar trebui să fie specifice sexului și vârstei. Diferite referințe bazate pe indicii greutate-înălțime, cum ar fi IMC și greutate-înălțime, au fost propuse pentru a clasifica starea greutății corporale a copilului și adolescentului, iar aceste referințe variază considerabil (Cole și colab., 2000; Frisancho, 1990; Guillaume, 1999; Himes & Dietz, 1994; Kuczmarski și colab., 2000; Must și colab., 1991a; OMS, 1995).

O referință internațională va fi utilă pentru a face comparații adecvate între studii și pentru a monitoriza epidemia globală de obezitate. Pentru a satisface astfel de cerințe, un comitet al OMS a recomandat utilizarea percentilei 85 IMC dezvoltată pe baza datelor SUA colectate în anii 1970 pentru a defini supraponderalitatea adolescenților (10-19 ani) pentru uz internațional (OMS, 1995). Recent, Grupul de lucru pentru obezitate din copilărie al Grupului de lucru internațional pentru obezitate (IOTF) a propus o nouă referință internațională privind IMC pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea pentru copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani (Cole și colab, 2000). S-au depus eforturi limitate pentru a compara utilizarea acestor referințe în diferite populații. Dacă aceste referințe sunt adecvate pentru a clasifica supraponderalitatea și obezitatea în țările în curs de dezvoltare, unde distribuția IMC a copiilor este mult mai mică și copiii se maturizează mai târziu decât populațiile de referință, este încă o chestiune de dezbatere (Wang și Adair, 2001; Wang și colab., 2000a, b OMS, 1995).

Obiectivul nostru principal a fost să comparăm referințele IOTF și OMS pentru evaluarea supraponderalității la copii și adolescenți din diferite populații. De asemenea, am comparat referința IOTF pentru obezitate cu o altă referință utilizată pe scară largă - IMC percentila 95 dezvoltată de Must și colab folosind date din SUA (Himes & Dietz, 1994; Must și colab., 1991a, b). Au fost utilizate date pentru copii și adolescenți din China, Rusia și SUA. Au fost incluse atât țările în curs de dezvoltare, cât și țările industrializate situate pe diferite continente. SUA au fost selectate ca exemplu de țară industrializată, Rusia, o țară cu venituri medii, și China, o țară în curs de dezvoltare. Dovezile indică faptul că nivelurile de obezitate variază substanțial între aceste trei țări (Popkin și Doak, 1998; Wang, 2001; OMS, 1998).

Materiale și metode

Subiecte

Au fost incluși copiii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani. Au fost separați în două grupe de vârstă, copii (6-9 ani) și adolescenți (10-18 ani). Mărimea eșantionului a fost de 3014 pentru China, 6883 pentru Rusia și 6108 pentru SUA. Copiii sub 6 ani nu au fost incluși din două considerente: (a) IMC poate să nu fie un bun indicator al grăsimii corporale pentru copiii preșcolari (OMS, 1995) - OMS recomandă utilizarea greutății pentru înălțime și a greutății pentru vârstă Z-scoruri pentru a defini supraponderalitatea și subponderalitatea pentru copiii preșcolari, iar această practică a fost utilizată pe scară largă (OMS, 1995); și (b) vârsta de 6-7 ani este vârsta aproximativă la care apare revenirea adipozității și vârsta exactă poate varia între populații (Rolland-Cachera și colab, 1984; Whitaker și colab, 1998).

Seturi de date

Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției din SUA (NHANES III, 1988-1994)

Al treilea NHANES, desfășurat între 1988 și 1994, a reprezentat un eșantion reprezentativ transversal al populației civile neinstituționalizate din SUA cu vârsta de cel puțin 2 luni. NHANES III conține date pentru un eșantion de 33.994 de persoane, iar persoanele negre și mexican americane au fost supra-eșantionate, copii sub 5 ani și vârstnici (≥60 ani). Protocoalele standardizate au fost utilizate pentru toate interviurile și examinările. Datele privind greutatea și înălțimea au fost colectate pentru fiecare persoană în centrul complet de examinare mobil (MEC) prin examinări fizice directe. Descrieri detaliate ale proiectului eșantionului și funcționării sondajului sunt publicate în altă parte (DHHS SUA, 1994).

Sondajul rusesc de monitorizare longitudinală (RLMS, 1992)

Sondajul RLMS a fost primul sondaj reprezentativ la nivel național al gospodăriilor din Federația Rusă. Toți membrii a peste 6400 de gospodării din toate regiunile Rusiei au fost chestionați de opt ori între 1992 și 1998. Greutatea și înălțimea au fost măsurate urmând un protocol similar cu cel utilizat în sondajele NHANES din SUA. Detalii despre RLMS au fost descrise în altă parte (Zohoori et al, 1998). Datele din 1992 au fost utilizate în studiul nostru.

Anchete privind sănătatea și nutriția din China (CHNS 1991)

Anchetele longitudinale CHNS au acoperit opt ​​provincii care variază substanțial în geografie, dezvoltare economică, resurse publice și indicatori de sănătate. Pentru a extrage eșantionul în fiecare provincie, a fost utilizat un proces cu mai multe etape, aleatoriu. Deși eșantionul CHNS nu este reprezentativ la nivel național, acesta oferă o indicație largă a situației din China. Măsurătorile antropometrice au fost efectuate de către personalul sanitar instruit, urmând un protocol de referință similar protocoalelor NHANES din SUA. Greutatea a fost măsurată în îmbrăcăminte ușoară, de interior, cu cea mai apropiată 0,1 kg, cu o scală de echilibrare a fasciculului. Înălțimea a fost măsurată fără pantofi la cel mai apropiat 0,1 cm folosind un stadiometru portabil. Detalii despre CHNS au fost descrise anterior (Wang și colab, 2000a, b). Au fost utilizate datele din 1991.

Referințe pentru clasificarea supraponderalității și obezității la copii și adolescenți

Referința International Obesity Task Force (IOTF)

Pentru a defini „supraponderalitatea” și „obezitatea” în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani, IOTF a publicat recent o serie de tăieturi ale IMC sexuale - specifice vârstei, care sunt dezvoltate din IMC specifice sexului - curbe de vârstă care trec printr-un IMC de 25 pentru supraponderalitate și 30 pentru obezitate la vârsta de 18 ani (vezi Figura 1 și Tabelul 1; Cole și colab., 2000). Referința IOTF a fost recomandată pentru uz internațional datorită punctelor sale forte unice. În primul rând, se bazează pe seturi mari de date din șase țări sau regiuni, inclusiv Brazilia, Marea Britanie, Hong Kong, Olanda, Singapore și SUA. În al doilea rând, limitele IMC sunt corelate cu limitele adulților pentru supraponderalitate și obezitate, care sunt indicatori buni ai riscurilor pentru rezultatele negative asupra sănătății (OMS, 1995, 1998). Pe de altă parte, există și îngrijorări cu privire la această referință (Wang și colab., 2000a, b). De exemplu, există o mare variație în prevalența supraponderalității și a obezității în cele șase țări care alcătuiau populația de referință IOTF. În plus, se știe puțin despre dacă (sau cum) IMC-urile peste aceste limite ale IMC sunt legate de consecințele asupra sănătății pentru copii și dacă aceste consecințe variază în funcție de populație. Cu toate acestea, alte referințe IMC existente împărtășesc și aceste limitări.

pentru

Referințele IOTF și OMS pentru supraponderali la băieți și fete cu vârste cuprinse între 6-18 ani. Referință IOTF: sex - limită de IMC specifică vârstei care corespunde IMC = 25 la vârsta de 18 ani. Referință OMS: pentru adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani, IMC specifică vârstei 85% percentilă din datele SUA NHANES I; pentru copiii sub 10 ani, IMC pentru vârsta de 85 de procente („referință MDD”) a fost numită „referință OMS” pentru simplitate.

Referințele Must, Dallal și Dietz (MDD)

Folosind datele NHANES I din SUA colectate în 1971–1974, Must, Dallal și Dietz au calculat percentilele IMC pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 6 și 74 de ani. Ei au recomandat utilizarea IMC 85 și 95 percentile pentru a clasifica copiii și adolescenții „supraponderali” și, respectiv, „obezitate” (Must și colab., 1991a, b). Aceste limite ale IMC (denumite „referință MDD” în această lucrare) au fost recomandate de mai multe organizații din domeniul sănătății, cum ar fi un Comitet de experți al OMS și Comitetul de experți privind liniile directoare clinice pentru supraponderali în serviciile de prevenire a adolescenților din SUA (Himes & Dietz, 1994; OMS, 1995). Această referință a fost utilizată pe scară largă la nivel mondial (El-Tawila și colab., 1999; Ge, 1999; Himes & Dietz, 1994; Monteiro și Conde, 1999; Troiano & Flegal, 1999; Wang și colab., 1998).

Referința Organizației Mondiale a Sănătății (OMS)

Un comitet de experți al OMS a recomandat utilizarea diferiților indici greutate-înălțime pentru a clasifica supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți - pentru a utiliza IMC la adolescenți și greutatea pentru înălțime Z-scor la copii (OMS, 1995). Pentru adolescenți (10-19 ani), pentru a defini „excesul de greutate”, comitetul a recomandat folosirea acelor percentile 85 ale IMC specifice vârstei sexului, dezvoltate de Must și colab. (1991a, b); pentru „obezitate”, utilizând ambele sexe - IMC specifice vârstei percentila 85 și triceps grosimea pliului pielii percentila 90. Cu toate acestea, datele despre grosimea pliului pielii tricepsului nu sunt de obicei disponibile din sondaje la scară largă, în special în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi datele noastre din Rusia. În plus, măsurarea grosimii pliurilor pielii tricepsului poate să nu fie fiabilă (Himes, 1991). Din câte știm, puține studii au folosit această referință. În schimb, referința MDD (IMC percentila 95) a fost utilizată pe scară largă. Prin urmare, referința OMS pentru obezitate nu a fost utilizată în comparațiile noastre. Am ales să comparăm referința obezității IOTF cu referința MDD.

Pentru copiii sub 10 ani, comitetul OMS a recomandat utilizarea greutății pentru înălțime (>Z-scoruri 2) pentru a defini „supraponderalitatea”. (Notă: a Z-scorul 2 corespunde cu 97,7 percentilă; A Z-scor de 1,04 la percentila 85; și 1,65 până la 95 percentilă.) Ei au recomandat ca termenul „obezitate” să nu fie utilizat pentru copii în mod individual și nu a furnizat o referință pentru „obezitate”; dar au afirmat că „la nivelul întregii populații, greutatea mare pentru înălțime poate fi considerată ca un indicator adecvat al obezității”. Pentru a face comparații adecvate, am ales să comparăm prevalența calculată folosind 2 Z-scoruri cu prevalența obezității calculate folosind referințele IOTF și MDD.

Cel mai recent, Centrul Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS) al SUA, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au actualizat graficele de creștere și au furnizat noi percentile IMC - noile Diagrame de creștere CDC (Kuczmarski și colab., 2000). Aceștia au recomandat utilizarea IMC pentru copii și adolescenți cu vârsta peste 2 ani. În analiza noastră (neprezentată), am constatat că, în general, limitele vechi și noi ale IMC au fost similare și au generat estimări consistente ale prevalenței supraponderale. Cu toate acestea, noile limite CDC IMC nu au fost aprobate pentru uz internațional. Prin urmare, am ales să folosim limitele originale ale IMC dezvoltate de Must et al (1991a, b) și recomandate de OMS (1995).

Cele trei referințe originale ale IMC au fost furnizate numai pentru intervale de vârstă de 6 luni sau de întregul an. Pentru a utiliza cu precizie vârsta, am adaptat o regresie polinomială a curbelor IMC la vârstele băieților și fetelor (ecuațiile de regresie sunt disponibile de la autori la cerere). Fiecare dintre cele șase curbe specifice sexului avea o potrivire excelentă (r 2> 0,999; suma reziduurilor pătrate

Rezultate

Caracteristicile generale ale fiecărei probe

Caracteristicile generale ale celor trei eșantioane de studiu sunt prezentate în Tabelul 2. Copiii și adolescenții chinezi au fost mai scurți, mai grei în greutate corporală și mai subțiri (IMC) decât subiecții ruși și americani.

Comparația referințelor IMC IOTF, OMS și MDD pentru supraponderali

Estimări ale prevalenței supraponderale (%) în funcție de vârstă utilizând referințele IOTF și OMS (MDD). CN, China; RU, Rusia; SUA, Statele Unite. Referință IOTF: sex - limită a IMC specifică vârstei care corespunde IMC = 25 la vârsta de 18 ani. Referință OMS: pentru adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani, IMC specifică vârstei 85% percentilă din datele SUA NHANES I; pentru copiii cu vârsta sub 10 ani, am folosit, de asemenea, a 85-a percentilă IMC („referință MDD”) și a fost numită „referință OMS” pentru simplitate.

Comparația referințelor IMC IOTF și MDD pentru obezitate la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani

Pentru copiii și adolescenții ruși și americani, am comparat referințele IOTF și MDD pentru obezitate. Așa cum se arată în Tabelul 5, acordul dintre cele două referințe a fost slab în rândul copiilor (6-9 ani), dar a fost excelent în rândul adolescenților (10-18 ani). Estimarea prevalenței obezității globale utilizând referința IOTF a fost mai mică decât estimarea de referință MDD cu 1,4 și respectiv 2,6 puncte procentuale în Rusia și, respectiv, SUA (sau în termeni relativi cu o treime în Rusia și SUA). Diferența a fost mult mai mare la copii (aproximativ 4 puncte procentuale în Rusia și SUA) decât la adolescenți (aproximativ 0,4 puncte procentuale în Rusia și 1,8 în SUA). Cu toate acestea, în general, valorile kappa sugerează încă un acord bun, cu excepția copiilor americani (kappa Tabelul 5 Compararea referințelor obezității IOTF și MDD pentru copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani a

Compararea referințelor IOTF și OMS pentru obezitate la copii cu vârste cuprinse între 6-9 ani

Am comparat IOTF (limite IMC) și OMS (greutate-înălțime) Z-scor) referințe la obezitate în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6-9 ani și ai căror Z-scorurile ar putea fi calculate. Am observat diferențe substanțiale în estimările prevalenței obezității folosind aceste două referințe (Tabelul 6). Referința OMS pentru greutate-înălțime a produs o prevalență mult mai mare decât referința IMC IOTF. În rândul copiilor ruși, estimările prevalenței obezității pe baza referinței OMS au fost aproape de două ori mai mari decât cele bazate pe referința IOTF (aproximativ 20 vs. 10%). Pentru SUA, estimările conform referinței IOTF au fost doar aproximativ două treimi din cele conform referinței OMS. Kappa a fost Tabelul 6 Comparația IOTF (limite IMC) și OMS (greutate pentru înălțime Z-scor) referințe la obezitate pentru copii cu vârste cuprinse între 6-9 a

Discuţie

În rândul copiilor și adolescenților, am comparat referința obezității IOTF (limite IMC care corespund IMC de 30 la vârsta de 18 ani) și referința MDD (percentila 95 IMC SUA). Prevalența generală estimată utilizând referința MDD este mai mare decât cea a referinței IOTF. Diferența dintre adolescenți este mică, doar 0,4-1,8 puncte procentuale. Cu toate acestea, diferența este mult mai mare în rândul copiilor. Prevalența conform referințelor IOTF și MDD este de 10,3 vs. 14,4% pentru Rusia și 8,6 vs. 13,0% pentru SUA, respectiv. Acestea sugerează în mod clar că prevalența obezității estimată folosind aceste două referințe nu este comparabilă în rândul copiilor.

În plus, pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 9 ani, am comparat IOTF (limite IMC) și OMS (greutate-înălțime) Z-scor) referințe la obezitate. Estimările prevalenței obezității au diferit substanțial. Aceasta nu este o surpriză din cauza diferențelor dintre cele două referințe. Faptul că greutatea pentru înălțime Z-scorurile nu pot fi calculate pentru copiii cu înălțime „extremă” limitează utilitatea OMS Z-referință scor. Astfel, referința IOTF pare a fi superioară. De asemenea, simplitatea utilizării limitelor IMC pentru toți copiii cu vârsta cuprinsă între 2-18 ani și pentru definirea atât a supraponderabilității, cât și a obezității face ca referința IOTF să fie mai ușor de utilizat în studiile bazate pe populație și în eforturile de monitorizare, în special în țările în curs de dezvoltare.

Referințe

Beunen GP, ​​Malina RM, Lefevre JA, Claessens AL, Renson R, Vanreusel B. 1994 Adipozitatea și maturitatea biologică la fetele cu vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani Int. J. Obes. Raporta. Tulburarea Metab. 18: 542-546

Bray GA, Bouchard C, James WPT. 1998 Manual de obezitate New York: Marcel Dekker