Asociația Spaniolă de Pediatrie are ca unul dintre obiectivele sale principale diseminarea informațiilor științifice riguroase și actualizate cu privire la diferitele domenii ale pediatriei. Annals of Pediatrics este Corpul de Expresie Științifică al Asociației și este vehiculul prin care membrii comunică. Publică lucrări originale despre cercetarea clinică în pediatrie din Spania și țările din America Latină, precum și articole de revizuire pregătite de cei mai buni profesioniști în fiecare comunicare de specialitate și cărțile de minute ale reuniunii anuale ale Asociației și ghiduri de practică elaborate de diferitele societăți/secțiuni specializate integrate în Asociația Spaniolă de Pediatrie. Revista, referitoare la copiii de limbă spaniolă, indexată în principalele baze de date internaționale: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica și Spanish Medical Index.

Indexat în:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Urmează-ne:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult

FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

complicație

Prezentăm un caz de enteropatie care pierde proteine ​​(PLE) în contextul infecției cu Mycoplasma pe care îl considerăm de interes deoarece această boală este rară în copilărie și niciun caz care să implice acest agent etiologic nu a fost raportat anterior în literatura de specialitate.

Pacientul a fost o fată în vârstă de 3 ani care a prezentat la secția de urgență cu vărsături recurente de 5 zile, scaune moi și astenie în ultimele 3 zile. A avut o febră care a atins punctul culminant cu o zi înainte de internare (38 ° C) și o cantitate adecvată de urină.

Pacientul nu avea antecedente de interes perinatal. Fusese hrănită cu formule și introdus alimente complementare fără dovezi de intoleranță. Vaccinările au fost actualizate (pacientul nu primise vaccinul împotriva rotavirusului). Tatăl ei avea talasemie minoră.

La examenul fizic la internare, pacientul a cântărit 14,3 kg și a avut o temperatură corporală de 36,8 ° C. Starea ei generală de sănătate era normală, cu astenie ușoară. Starea ei nutrițională și de hidratare au fost ambele adecvate. Nu avea exantem sau petechii. Aspectul cavității bucale și faringelui a fost normal. Sunete regulate ale inimii fără sufluri. Sunetele pulmonare au evidențiat o bună ventilație cu o tuse ușoară. Abdomenul era moale și nu fraged, fără mase sau dovezi ale măririi organelor. Pacientul a fost conștient și alert și nu a prezentat semne neurologice meningeale sau focale.

Testele de sânge efectuate la internare au evidențiat o hemoleucogramă completă normală și o tulburare mixtă acid-bazică cu hiponatremia și hipocloremia (Tabelul 1). Pacientul a fost internat cu un diagnostic de gastroenterită pentru a primi lichide intravenoase (IV).

Testele de laborator efectuate în spitalul nostru pentru a evalua pacientul în timpul bolii acute.

Ziua 1 de admitere Ziua 3 de admitere Ziua 6 de admitere
Leucocite 12.000 mg/L 7200 mg/L 8000 mg/L
Hemoglobină 14 g/dL 10 g/dL 10 g/dL
Trombocite 389.000 mg/L 271.000 mg/L 459.000 mg/L
pH 7.5 7.4 -
CO 2 20 mmHg 44,1 mmHg -
Aproximativ 2 58 mmHg 40,8 mmHg -
Pe 120 mEquiv./L 131 mEquiv./L 137 mEquiv./L
K 6 mEquiv./L 3,13 mEquiv./L 4,44 mEquiv./L
Cl 83 mEquiv./L 95 mEquiv./L 102 mEquiv./L
Intervalul anionic −4 mmol/L −2 mmol/L -
Calciu - 7,1 mg/dL 9,3 mg/dL
Proteine ​​totale - 3 g/dL 5 g/dL
Albumină - 1,68 g/dL 2,71 g/dL
Antitripsina alfa-1 în scaun - 2,27 mg/g scaune 0,18 mg/g scaune

Tratamentul a început cu terapia standard cu lichide. Deoarece pacientul a prezentat doar o îmbunătățire modestă a hiponatremiei, oliguriei, a refuzului alimentar și a asteniei, starea ei de hidratare a fost reevaluată, cu ordinea testelor de sânge arterial în serie și înlocuirea fluidelor. Hiponatremia a persistat în ciuda rezolvării vărsăturilor și a administrării IV de doze adecvate de sodiu. În ziua 2 de internare, pacientul a dezvoltat simptome de răceală obișnuită și distensie abdominală, iar în ziua 3 a dezvoltat umflături periferice, în principal în zona pleoapelor, o tuse implacabilă și disfonie, cu distensie abdominală crescută. Au fost comandate teste de laborator suplimentare care au relevat hipoproteinemie cu hipoalbuminemie, hiponatremie și hipouricemie cu niveluri normale de creatinină și clorură serică (Tabelul 1). Rezultatele testului de urină pe bandă Labstix au fost negative.

Pacientul a fost supus unei ecografii abdominale, a cărei singură constatare anormală a fost lichidul liber în pelvis. Suspiciunea de EPP a condus la monitorizarea strictă a echilibrului fluidelor și măsurarea antitripsinei alfa-1 în scaun în 3 zile consecutive, împreună cu solicitarea unei endoscopii gastro-intestinale superioare. A fost inițiat tratamentul cu o dietă uscată bogată în proteine, cu administrarea IV a unui inhibitor al pompei de protoni și a fluidelor, după cum este necesar, pe baza echilibrului fluidelor. Evaluarea a fost completată cu teste serologice, care au detectat infecția cu Mycoplasma cu un titru de anticorp IgM mai mare în proba obținută cu 24 de ore înainte de admitere comparativ cu testul de urmărire efectuat în ziua 4 de admitere. PCR specific nu a putut fi efectuat din lipsa unui eșantion (Tabelul 2).

Testele microbiologice efectuate la pacient în timpul bolii acute.

Cu 24 de ore înainte de admitere Ziua 4 de admitere
Citomegalovirus (IgM/IgG) Negativ Negativ
Mycoplasma pneumoniae (IgM/IgG) IgM 10 UI/ml (0-14) IgG negativ (0-25) IgM 23 UI/mL (0-14) IgG negativ (0-25)
Toxoplasma (IgM/IgG) Negativ Negativ
Mycoplasma tuberculoza (IgM/IgG) Neordonat Negativ
Virusul Epstein-Barr (IgM/IgG) Negativ Negativ
Antigenul Helicobacter pylori în scaun Neordonat Negativ
PCR pentru Mycoplasma și enterovirus Neordonat Nici o mostră

Nivelul antitripsinei alfa-1 a fost crescut (2,27 mg/g), ceea ce a confirmat diagnosticul suspectat de EPP, în timp ce singurul agent etiologic posibil identificat a fost Micoplasma, care a condus la inițierea azitromicinei în așteptarea rezultatelor endoscopiei, care a fost programat pentru ziua 5 de admitere.

În ziua 5, pacientul a prezentat o îmbunătățire clinică semnificativă, cu rezolvarea edemului și a balanțelor de lichide negative și o creștere treptată a măsurătorilor repetate ale nivelurilor de proteine ​​serice. Endoscopia programată a fost anulată din cauza acestei îmbunătățiri evidente.

Genul Mycoplasma cuprinde cele mai mici microorganisme cu auto-replicare descrise vreodată, care sunt responsabile de mai multe infecții. Mycoplasma pneumoniae este o cauză recunoscută a pneumoniei atipice, care este endemică la nivel mondial și afectează atât copiii, cât și adulții. A fost asociată cu alte boli, cum ar fi pleuropericardita, pleurita, artrita reactivă, vasculita predominant cutanată, urticaria rece, meningita limfocitară, encefalomielita diseminată, sindromul Guillain-Barré, sindromul Adie și, rareori și numai la adulți, PLE. 1

Termenul PLE cuprinde mai multe boli rare care împărtășesc o pierdere excesivă de proteine ​​prin tractul gastro-intestinal, rezultând hiponatremia posibil asociată cu edem, ascită, revărsat pleural și revărsat pericardic.

Principalele boli care cauzează PLE sunt infecția parazitară, amiloidoza, jejunoileita ulcerativă, limfom intestinal intestinal, creșterea bacteriană, boala celiacă, boala Whipple, limfangiectazia, amiloidoza, boala Crohn, boala Ménétrier, gastrita eozinofilă, gastrita erozivă, ulcerul gastric și colita limfatică cancer de colon.

Se caracterizează prin hipertrofie a pliurilor gastrice ale fundului și corpului, hipersecreție mucoasă, pierderi de proteine ​​și hipoclorhidrie. 1 Fiziopatologia sa nu a fost stabilită, diferiți autori sugerând posibilitatea unor etiologii infecțioase, autoimune, endocrine și genetice și este asociat cu un risc crescut de cancer de stomac (10% -15%). 2.3

Această boală este rară în copilărie, manifestându-se de obicei înainte de vârsta de 6 ani cu debut brusc, edem persistent și un rezultat benign. 1 În majoritatea literaturii publicate, citomegalovirusul (CMV) este considerat cel mai probabil agent etiologic, iar Helicobacter pylori este o altă cauză probabilă. Agenții patogeni care sunt implicați mai rar și care nu au fost descriși în literatură includ M. pneumoniae, Giardia intestinalis și herpes simplex. 4

Prezentarea inițială este nespecifică, similară cu cea a unei boli virale, cu apariția edemului periferic odată ce s-a dezvoltat hipoalbuminemia. Hipoproteinemia și hipoalbuminemia sunt de obicei prezente, iar alfa-1-antitripsina fecală este un marker sensibil și specific al pierderii de proteine ​​în tractul gastro-intestinal. 4

Nu există un tratament specific pentru această boală. Rezoluția spontană apare de obicei în decurs de 5 săptămâni de la debut. Planul de tratament se bazează pe agentul patogen cauzal. Managementul include o dietă bogată în proteine, medicamente antisecretorii, octreotide, medicamente anticolinergice și, eventual, anticorpi monoclonali. 5

Tratamentul chirurgical este indicat în caz de pierdere necontrolată de proteine, sângerări, localizare în apropierea cardiei sau displazie, deoarece elimină riscul de transformare malignă. Abordarea corectă rămâne controversată, iar intervenția ar trebui adaptată la localizarea și severitatea displaziei. 6