Abstract

OBIECTIV—Acest studiu a evaluat datele de urmărire pe 3 luni ale Programului de nutriție Eat Well, Live Well, un program de schimbare dietetică specific culturii, condus de colegi, conceput pentru a reduce riscul de diabet de tip 2 la femeile afro-americane cu venituri mici. Acest program condus de colegi a fost livrat în comunitate și a fost adaptat la stadiul de schimbare al participanților pentru tiparele dietetice individuale. Raportăm rezultatele intervenției de 3 luni și măsura în care modificările dietetice și alte rezultate cheie au fost menținute la o evaluare de urmărire de 3 luni.

evaluare

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Utilizând un design experimental al unui grup de control, 294 de femei afro-americane supraponderale (cu vârste cuprinse între 25 și 55 de ani), recrutate în colaborare cu o organizație de vecinătate, au finalizat interviuri pre și post test și 3 luni de urmărire a comportamentelor, cunoștințelor, atitudinilor dietetice, aportul de grăsimi și greutatea.

REZULTATE—S-au constatat reduceri semnificative ale consumului de grăsime la femeile aflate în starea de tratament, comparativ cu femeile din grupul de control; aceste reduceri au fost menținute la evaluarea de urmărire pe 3 luni. De asemenea, modificări semnificative în tiparele dietetice au fost raportate după studiu și au fost menținute, cu excepția unui tipar dietetic (înlocuitor).

CONCLUZII—Acest model de promovare a sănătății, care adaptează individual tiparele dietetice prin etapizarea și utilizarea educatorilor de la egal la egal, are potențialul de a scădea aportul de grăsimi și de a crește și menține tipare dietetice specifice cu conținut scăzut de grăsimi în rândul femeilor afro-americane supraponderale cu risc de diabet.

Prevenirea diabetului de tip 2 în rândul femeilor afro-americane este critică din cauza ratelor ridicate de mortalitate și morbiditate legate de diabet la această populație. Dintre femeile afro-americane, diabetul este considerat epidemic; rata este de 11,8% la femeile cu vârsta ≥ 20 de ani și de 25% la femeile cu vârsta> 55 de ani. Aceasta este aproape de două ori rata femeilor caucaziene (1). În plus, afro-americanii experimentează rate mai mari de complicații legate de diabet decât caucazienii, cum ar fi bolile oculare, insuficiența renală și amputările extremităților inferioare. De exemplu, frecvența retinopatiei diabetice este cu 40-50% mai mare, iar boala renală în stadiul final este de patru ori mai probabilă în rândul afro-americanilor decât caucazienii. Mai mult, rata globală a mortalității în rândul femeilor afro-americane este cu 40% mai mare comparativ cu omologii lor caucazieni (2).

O explicație pentru ratele mai mari de diabet la această populație este cantitatea mai mare de grăsimi alimentare consumate de afro-americani în comparație cu caucazienii (3,4). Modelele dietetice au fost examinate ca un factor major de risc care contribuie la diabetul de tip 2. De exemplu, în descrierea factorilor de risc din stilul de viață pentru diabetul de tip 2, Rewers și Hamman (5) au indicat că aportul mai mare de grăsimi din dietă a fost asociat cu un risc mai mare de diabet, chiar și după ajustarea pentru obezitate, vârstă, sex, etnie, grăsime distribuția și nivelurile de insulină în repaus alimentar. Mai mult, recomandările recente legate de nutriție pentru prevenirea diabetului au indicat că reducerea aportului de grăsimi totale și saturate, independent de caloriile totale, poate reduce riscul de diabet (6). Acest rezultat poate fi explicat prin impactul negativ pe care îl au grăsimile dietetice asupra sensibilității la insulină (6). Astfel, schimbarea tiparelor dietetice pentru a reduce aportul de grăsime poate fi importantă pentru reducerea riscului de diabet.

Pentru a aborda această provocare, un program comunitar de schimbare a dietei, Eat Well, Live Well Nutrition Program (EWLW), a fost livrat femeilor afro-americane cu risc de diabet. Obiectivul său principal a fost reducerea aportului de grăsimi din dietă și creșterea tiparelor dietetice cu conținut scăzut de grăsimi, adaptând intervenția la disponibilitatea participanților de a face schimbări în dieta lor. Deși reducerea în greutate a fost încurajată, alimentația sănătoasă prin scăderea grăsimilor în dietă a fost accentul major pentru recrutare și conținutul programului.

Scopul acestui studiu a fost de a evalua măsura în care femeile afro-americane care au participat la EWLW au redus și au menținut un aport mai scăzut de grăsimi dietetice într-o perioadă de urmărire de 3 luni.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Proceduri

Participanții la EWLW au fost recrutați individual printr-o agenție de servicii sociale care a servit ca sponsor al programului și prin reclame în ziare de cartier care vizau publicul afro-american. Femeile afro-americane cu vârste cuprinse între 25 și 55 de ani și care locuiau în cartiere erau eligibile pentru studiu dacă nu aveau diabet, nu erau însărcinate și depășeau cu 20% greutatea corporală ideală, după cum se determină prin auto-raportare (IMC> 27) ). Subiecții eligibili au fost repartizați aleatoriu într-un grup de tratament sau control. Datele de bază au fost colectate înainte de intervenție, la intervale post-test (imediat după programul de 3 luni) și la o evaluare de urmărire de 3 luni. Perioada totală de studiu a fost de 6 luni. Nu a mai existat nicio intervenție în timpul perioadei de post-tratament pentru grupul de tratament. Participanții la grupul de control nu au primit nicio intervenție în timpul fazelor de tratament sau de urmărire, dar li s-a oferit un registru de lucru de auto-ajutor care reflecta conținutul programului și li s-a oferit un atelier de jumătate de zi despre alimentația sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi, după evaluarea lor de urmărire.

Descrierea programului, integrității și formării educatorilor de la egal la egal

EWLW a fost dezvoltat ca rezultat al parteneriatului colaborativ al profesioniștilor din domeniul sănătății afiliați la Universitatea Washington și educatori colegi de la Inițiativa Wellness a agenției sponsorizante. Educatorii de la egal la egal, care erau femei afro-americane din comunitatea țintă, fără studii în nutriție sau educație, au fost recrutați de agenția principală pentru a oferi intervenția. Educatorii colegi au fost instruiți de o echipă formată din dieteticieni, asistenți sociali și educatori pentru sănătate pe o perioadă de 4 luni (∼3 jumătăți de săptămână). O descriere mai detaliată a instruirii și a abordării comunitare conduse de colegi este descrisă în altă parte (14-16).

Programul bazat pe manual consta din șase sesiuni de grup (aproximativ șase până la opt participanți pe grup) și șase sesiuni individuale cu un educator coleg, integrate pe parcursul fazei de intervenție de 3 luni. Participanții s-au întâlnit săptămânal cu educatorul colegilor. Fiecare sesiune individuală s-a axat pe un model dietetic care reprezenta o modalitate de a reduce grăsimile din dietă, incluzând „evitarea grăsimilor ca condimente”, „înlocuirea” alimentelor special fabricate pentru omologii cu conținut ridicat de grăsimi, „modificarea cărnii” sau îndepărtarea grăsimii și a pielii din carne, „Evitați alimentele prăjite” și „înlocuirea” sau înlocuirea alimentelor bogate în grăsimi cu fructe, legume, cereale și pâine. În timpul sesiunilor individuale, educatorul de la egal la egal a evaluat stadiul fiecărui participant sau disponibilitatea de a schimba fiecare dintre cele cinci tipare dietetice, apoi a adaptat conținutul sesiunii la etapa respectivă.

Conținutul celor șase sesiuni de grup s-a axat pe domenii de abilități specifice care includeau următoarele: 1) „evaluează-ți farfuria” (participanții au învățat cum să evalueze grăsimile din dieta lor și zonele țintă pentru schimbare, 2) citirea etichetelor (subliniind dimensiunea porțiunii și conținutul total de grăsimi și grăsimi saturate din alimente), 3) cumpărături comparative (subliniind abilitățile de a achiziționa alimente cu conținut scăzut de grăsimi la un buget), 4) modificarea rețetei (menținerea rețetelor bogate din punct de vedere cultural în dietă, reducând în același timp conținutul de grăsimi), 5) consumul afară (alegerea alimentelor sănătoase în fast-food și alte restaurante) și 6) gestionarea situațiilor de risc ridicat.

Pentru a evalua integritatea programului, sesiunile au fost înregistrate aleatoriu și înregistrate de evaluatori independenți utilizând liste de verificare detaliate ale sesiunii. Rezultatele procesului de evaluare au indicat faptul că educatorii colegi au livrat 91,42% din conținut pe 12 sesiuni și că acuratețea generală a informațiilor furnizate a fost de 88,52% (în medie la cei trei educatori colegi). Metodele și rezultatele de evaluare a procesului EWLW sunt discutate mai detaliat în altă parte (16).

Variabile

Evaluarea eficacității intervenției a fost efectuată pe date dinainte și după tratament și din evaluări de urmărire asupra următoarelor variabile comportamentale și fizice ale rezultatului. În plus, au fost adresate întrebări structurate ale interviului pentru a obține informații privind datele demografice și istoricul medical. Informațiile demografice includeau variabile precum vârsta, starea civilă, numărul copiilor, starea educațională, starea de muncă și venitul lunar.

Cunoștințe dietetice.

Cunoștințele participanților au fost evaluate de 15 articole dezvoltate inițial de Kristal și colegii (17), apoi modificate pentru prezentul studiu.

Cunoștințe de citire a etichetelor.

Acest instrument de evaluare a fost dezvoltat pentru acest program și consta din 10 articole (Cronbach's α = 0,74) care au testat capacitatea respondentului de a interpreta conținutul de grăsimi și calorii din alimente prin citirea probelor de etichete ale produselor alimentare.

Atitudini legate de dietă și sănătate.

Atitudinile au fost evaluate folosind o scară revizuită cu 10 itemi (Cronbach’s α = 0,62) (17). Elementele au măsurat atitudinile referitoare la importanța cărnii, modelele (ceea ce fac prietenii), atitudinile cu privire la mesele bogate în grăsimi și atitudinile față de consumul de alimente bogate în fibre, cum ar fi fructele și legumele, pe o scală Likert în patru puncte („sunt de acord”) a „dezacord puternic”). Scorurile mai mari au indicat atitudini mai sănătoase față de dietele cu conținut scăzut de grăsimi.

Modele dietetice.

Modelele de alimentație au fost evaluate folosind chestionarul privind modelele de alimentație și o versiune revizuită din 1994 a chestionarului privind obiceiurile dietetice legate de grăsimi și fibre (18). În chestionarul revizuit, au fost evaluate 34 de itemi pe o scară în patru puncte („întotdeauna” până la „niciodată”) legate de tiparele alimentare abordate în cadrul programului (scara totală a lui Cronbach = 0,83). Au fost măsurate cinci tipare dietetice: „evitați grăsimile ca condimente” (α = 0,50), „substituție” (α = 0,61), „modificați carnea” (α = 0,67), „evitați alimentele prăjite” (α = 0,71) și „ înlocuire ”(α = 0,61). Scoruri mai mari la chestionarul privind tiparele de alimentație au indicat obiceiuri dietetice mai mici cu grăsimi.

Disponibilitatea de a schimba tiparele alimentare.

Evaluarea modelelor de alimentație a determinat disponibilitatea generală a participanților de a efectua fiecare dintre cele cinci tipare dietetice menționate anterior. Fiecare tipar a fost evaluat de un singur element; subiecții au răspuns la o scală de cinci puncte care indica gradul lor de pregătire pentru a face sau a menține modificări pe baza celor cinci etape de schimbare ale Prochaska. Validarea acestei măsuri de evaluare a fost demonstrată anterior (19). Pentru a prezenta concluziile într-un mod parsimonios, etapele au fost combinate pentru a crea două variabile: pre-acțiune (inclusiv precontemplare, contemplare și pregătire) și acțiune (inclusiv acțiune și întreținere).

Grăsime și aport zilnic de energie.

Aportul zilnic de grăsimi și energie al participanților a fost măsurat prin chestionarul privind frecvența alimentelor (FFQ). FFQ a devenit o metodă bine acceptată pentru cuantificarea aportului obișnuit de nutrienți, deoarece, în parte, reduce la minimum variabilitatea intra-individuală, zilnică, a aportului de nutrienți, fără a se baza pe evaluări de mai multe zile ale alimentelor reale consumate. FFQ utilizat în prezentul studiu a fost dezvoltat pentru Studiul de fezabilitate a sănătății femeilor în populațiile minoritare (20).

Inaltimea si greutatea.

Înălțimea și greutatea fiecărui subiect au fost evaluate în timp ce purta haine de interior fără pantofi. Greutatea corporală a fost măsurată utilizând o scală de fascicul pentru medicul Health-O-Meter. Cântarele au fost calibrate trimestrial folosind greutăți standard. IMC a fost calculat luând greutatea subiectului împărțită la înălțimea ei la pătrat.

Analiza datelor

Proiectarea acestui studiu a fost un design factorial de două (tratament versus control) de trei (pretest, posttest și urmărire). Pentru măsurătorile de rezultat care au fost măsurate fie la nivel de interval, fie la nivel de raport, diferențele dintre cele două condiții (pre- versus posttest și pretest versus urmărire) au fost testate folosind procedura ANCOVA, cu valori de bază ca covariate. Statisticile t și nivelurile de semnificație asociate cu două cozi s-au bazat pe comparațiile post-hoc ale fiecărei măsuri de rezultat între tratament și condițiile de control. Pentru stabilirea variabilelor tiparelor dietetice (acțiune versus pre-acțiune), ANCOVA prin regresie logistică a fost utilizată pentru a determina diferențe semnificative între condiții.

Caracteristicile subiectului și participarea

Eșantionul a constat din 294 de femei afro-americane care au finalizat evaluările pre- și post-test și de urmărire. Tabelul 1 compară caracteristicile sociodemografice ale participanților la grupurile de tratament și control la evaluarea inițială. Comparațiile dintre participanții la cele două condiții au indicat că nu au existat diferențe semnificative între grupurile de tratament și grupurile de control în niciuna dintre caracteristicile participantului. Rata de păstrare a participanților la studiu a fost de 73,7%. Au fost făcute comparații pentru a determina dacă au existat diferențe între femeile care au finalizat evaluările pre- și post-test și de urmărire (n = 294) și cele care au renunțat la studiu (n = 104) - adică pre-teste finalizate, dar nu post-teste și teste de urmărire. Rezultatele au arătat că cei care au finalizat studiul au fost mai în vârstă decât abandonul (vârsta medie 40,7 vs. 37,3 ani, respectiv; t (396) = 3,75, testele P 2 ale efectului tratamentului, controlând scorurile pretestului prin regresie logistică, au fost semnificative pentru Toate diferențele semnificative au fost menținute la evaluarea de urmărire.

Cunoștințe și atitudini dietetice

Așa cum se arată în Tabelul 3, comparațiile între grupuri ale cunoștințelor privind grăsimile din dietă la evaluarea post-test au arătat că a existat o diferență semnificativă între grupurile de tratament și de control [F [2,289] = 58,38, P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile participanților de bază după legenda grupului de randomizare