Hooman Soleymani Majd

1 Spitalul General Milton Keynes, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Standing Way, Eaglestone, Milton Keynes, MK6 5LD, Marea Britanie

Sean Watermeyer

2 Spitalul Royal Gwent, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Cardiff Road, Newport, NP20 2UB, Marea Britanie

Essam El Hamamy

3 Spitalul Royal Gwent, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Cardiff Road, Newport, NP20 2UB, Marea Britanie

Lamiese Ismail

4 Homerton University Hospital, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Homerton Row, Londra, E9 6SR, Marea Britanie

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.

Abstract

fundal

Cancerul de col uterin la nivel mondial ucide milioane de femei în fiecare an. Există o mulțime de dovezi care sugerează că screeningul cervical este una dintre cele mai bune mijloace de apărare împotriva dezvoltării cancerului de col uterin. Viețile ar putea fi salvate dacă medicii își propun să întrebe de rutină despre data și rezultatul ultimului test de frotiu cervical al pacientului și dacă subliniază în mod repetat importanța participării la testele de frotiu cervical, în special la femeile aflate în post-menopauză.

Prezentarea cazului

O femeie caucaziană de 66 de ani a prezentat simptome de infecție a tractului respirator inferior, scădere în greutate, anorexie și transpirații nocturne. Nu au existat antecedente de sângerări postmenopauzale. A fost internată pentru antibiotice intravenoase. Câteva zile mai târziu a dezvoltat vărsături, dureri abdominale și o descărcare vaginală maro.

Apoi i s-a făcut o scanare CT care a arătat o piometră care se extinde până la ombilic, cu un dispozitiv contraceptiv intrauterin notat în interior. După reluarea istoriei, a apărut că o buclă Lippes a fost inserată cu 25 de ani în urmă. Pacientului nu i s-au oferit informații relevante în acel moment și, din păcate, s-a pierdut pentru urmărire.

Pyometra a fost drenată și bobina îndepărtată. Cu toate acestea, la intervenția chirurgicală a fost suspectat cancerul de col uterin și s-au efectuat biopsii. Sepsisul pacientului sa îmbunătățit după drenajul piometrului, dar histologia a confirmat ulterior carcinomul cervical cu celule scuamoase în stadiul 1B. A fost trimisă pentru o histerectomie radicală.

Concluzie

Fiecare consultare este o oportunitate pentru educație și promovare a sănătății. Pacienții trebuie încurajați să utilizeze programe de screening cervical. De asemenea, este important să ne amintim că cancerul de col uterin se poate prezenta cu simptome nespecifice, astfel că sarcina revine tuturor medicilor să facă o istorie bună și să efectueze o examinare amănunțită. Nerespectarea acestui lucru poate întârzia stabilirea diagnosticului corect, cu morbiditate și mortalitate asociate.

fundal

Screeningul colului uterin este una dintre cele mai bune mijloace de apărare împotriva dezvoltării cancerului de col uterin, care este a șasea cea mai frecventă cauză a deceselor provocate de cancer în Marea Britanie. Clinicienii ar trebui să se gândească la o întrebare de rutină despre data și rezultatul ultimului test de frotiu cervical al pacientului.

Este de o importanță vitală pentru medicii să sublinieze în mod repetat importanța participării la testele de frotiu cervical, în special la femeile aflate în post-menopauză. Este posibil ca mulți dintre ei să nu fi fost ecranizați niciodată. Acest lucru ar putea oferi o oportunitate importantă pentru educația pentru sănătate, deoarece multe femei mai în vârstă sunt încă sub concepția greșită că cancerul de col uterin este o boală care afectează doar femeile tinere și promiscue.

Prezentarea cazului

O femeie caucaziană, în postmenopauză, în vârstă de 66 de ani, a fost internată în spital sub îngrijirea medicilor generali. A avut o istorie de trei luni de tuse și spută verde productivă, scădere în greutate, apetit slab și transpirații frecvente pe timp de noapte. Interesant este că nu au existat antecedente de sângerări vaginale.

Examenul clinic a arătat că era febrilă. La auscultarea pieptului, crepitațiile erau audibile. Abdomenul era moale, dar fraged la palparea abdomenului inferior.

Investigațiile inițiale au inclus un CRP crescut (279,8) și numărul de celule albe (25,4). Era anemică cu o hemoglobină de 8,2 g/dL. Radiografia toracică a prezentat atelectazie bazală, dar nul altceva.

Pacientul a fost transfuzat cu două unități de sânge și au început antibiotice intravenoase cu spectru larg. Câteva zile mai târziu, pacientul a dezvoltat vărsături, dureri abdominale și sa observat că are o descărcare vaginală maro. Având în vedere starea ei generală slabă continuă, s-a aranjat sensibilitatea și descărcarea abdominală inferioară, imagistica abdomenului și pelvisului.

O scanare CT a relevat o piometru imensă care se extinde până la ombilic și s-a observat că un dispozitiv contraceptiv intrauterin se află in situ (Figura (Figura 1). 1). Nicio limfadenopatie nu a fost evidentă, iar restul abdomenului a fost normal. Îngrijirea pacientului a fost apoi transferată către echipa de ginecologie.

postmenopauză

Scanare computerizată care arată piometra mare cu dispozitiv contraceptiv intra-uterin in situ.

După un istoric ginecologic amănunțit, sa constatat că pacientul avea o buclă Lippes inserată cu 25 de ani în urmă. Nu a fost sfătuită cu privire la importanța re-participării la verificarea bobinei și nici nu i-a spus că va trebui să o scoată la un moment dat. În plus, pacientul nu a fost conștient de faptul că trebuie să facă teste periodice de frotiu cervical și, din păcate, a fost pierdut pentru a fi urmărit. O examinare mai atentă a evidențiat un uter de 24 de săptămâni.

Ea a fost dusă la teatru, unde 1600 ml de puroi au fost scurși din uter și bobina îndepărtată. Cu toate acestea, la operație, colul uterin a fost observat ca fiind suspect. Au fost luate biopsii și examinarea ulterioară sub anestezie a confirmat clinic cancerul de col uterin.

După drenarea piometrei și administrarea de antibiotice adecvate, pacienta a recuperat bine din starea sa septică. Histologia a confirmat ulterior un stadiu 1b carcinom scuamos diferențiat al celulelor cervicale. A fost trimisă la oncologi și urmează să facă o histerectomie radicală.

Discuţie

În mod interesant, literatura sugerează că există o corelație între dispozitivele contraceptive intrauterine și o scădere a riscului de carcinom cu celule scuamoase la nivelul colului uterin [1]. Motivul pentru aceasta este că, dacă colul uterin este privit în timpul inserării, îndepărtării sau verificării dispozitivului contraceptiv intrauterin, atunci oportunitățile de screening cervical ar fi îmbunătățite.

Astfel, femeile cu dispozitive contraceptive intra-uterine trebuie să fie informate (verbal și preferabil în scris) cu privire la măsurile adecvate de monitorizare a contracepției lor. Deoarece neprezentarea acestor pacienți ar putea duce la morbiditate semnificativă, așa cum s-a demonstrat în acest caz.

Concluzie

Acest caz reflectă și faptul că cancerul de col uterin se poate prezenta cu simptome destul de nespecifice. Astfel, sarcina revine tuturor medicilor, de toate gradele, să ia o istorie bună și să efectueze un examen fizic amănunțit. În caz contrar, întârzie întârzierea efectuării diagnosticului corect și dacă ar fi existat o întârziere mai mare, este posibil ca piometrul să se fi rupt, rezultând peritonită generalizată, care s-ar fi putut dovedi fatală [2].

Fiecare consultare este o oportunitate pentru educație și promovare a sănătății. Știm că screeningul cervical este un instrument bun pentru a detecta modificările timpurii care ar putea duce în cele din urmă la cancer, acum tot ce trebuie să facem este să încurajăm și să reamintim pacienților că ar trebui să-l abordeze.

Abrevieri

CRP: proteină C reactivă; CT: tomografie computerizată.

Consimţământ

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a imaginilor însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

SW și EE au fost consultanții care au avut grijă și au gestionat pacientul în cauză, iar ei i-au efectuat operația. HS a fost un alt membru al echipei clinice care a îngrijit pacientul post operativ și a obținut consimțământul ei pentru publicare. Toți trei au fost implicați și în redactarea raportului de caz. LI l-a ajutat pe HS să analizeze datele pacienților. Au efectuat căutări în literatură și au scris raportul cazului, pregătindu-l pentru publicare. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.