Murtaza Kadhum

A University of London, Londra, Marea Britanie

Abed Sweidan

Universitatea B din Londra, Londra, Marea Britanie

Dar Emad Jaffery

Universitatea C din Londra, Londra, Marea Britanie

Adam Al-Saadi

Universitatea D din Londra, Londra, Marea Britanie

Brendan Madden

E University of London, Londra, Marea Britanie

ABSTRACT

Există dovezi emergente, deși în stadii incipiente, ale diferitelor efecte dăunătoare asupra sănătății după fumatul shisha. În ceea ce privește sistemul cardiovascular, există o creștere acută semnificativă a markerilor cardiovasculari, cum ar fi ritmul cardiac și tensiunea arterială. Efectele pe termen lung asupra sistemului cardiovascular nu sunt încă stabilite. Fumatul Shisha a fost, de asemenea, asociat semnificativ cu cancerul pulmonar. Diverse alte forme de cancer au fost, de asemenea, documentate, dar nu au atins semnificația statistică și necesită cercetări suplimentare. În cele din urmă, fumatul cu shisha crește riscul de infecție și a fost asociat cu focare în Orientul Mijlociu. Prin urmare, odată cu consumul crescând de shisha în Europa, în special în Marea Britanie, sunt necesare mai multe cercetări pentru a aborda această potențială amenințare pentru sănătatea publică.

Introducere

Shisha este o metodă de fumat tutun inventată în secolul al XVI-lea de un medic pe nume Hakim Abul-Fath Gilani. Scopul dispozitivului a fost să treacă fumul prin apă în încercarea de a „purifica” fumul, un concept nedovedit care a fost repetat pus în discuție de comunitatea medicală. 1

Mecanismul de bază al unui dispozitiv shisha a rămas constant de-a lungul istoriei (Fig (Fig1). 1). Cu toate acestea, asamblarea sa a devenit mult mai simplă. Shisha constă dintr-un cap care conține tutun separat de o serie de cărbune prin folie. 1 Capul este conectat la un sistem de țevi etanșe la aer care trag fum de tutun într-un vas care conține apă. Apoi, pe măsură ce utilizatorul inspiră prin furtun, se trage fum din vas către fumător. 1 Interesant este faptul că practica shisha s-a schimbat în mai multe moduri. De exemplu, substanța afumată a evoluat de la tutun simplu la adăugarea de arome precum măr, struguri și mentă. În plus, fumatul de shisha a devenit din ce în ce mai disponibil, în principal ca urmare a unui număr tot mai mare de locuri de servire a shisha și a prețurilor mai ieftine. De la interzicerea fumatului în Marea Britanie, consumul de shisha a crescut cu aproximativ 210%. 2 Această creștere a consumului a fost probabil ajutată de creșterea numărului de cafenele shisha de la 179 la 556 între 2007 și 2012. 2 Acest lucru este indicat de prezența „străzilor shisha” din Marea Britanie, cum ar fi Edgware Road din Londra, unde cafenelele shisha sunt situate în apropiere de restaurantele din Orientul Mijlociu și din Asia.

sănătății

Aparatul shisha (stânga) și o schemă etichetată a părților principale (dreapta). Reprodus cu permisiunea. 1

În ciuda convingerii că shisha îi permite fumătorului să inhaleze fum purificat, o concepție greșită care rămâne predominantă în societate astăzi, sa dovedit că shisha este asociată cu o gamă largă de efecte dăunătoare asupra sănătății. Cercetările au fost efectuate comparând shisha cu fumatul de țigări, în încercarea de a oferi o comparație bazată pe dovezi între ele. Un studiu realizat la Londra în 2013 a descris fumatul shisha ca fiind extrem de stresant pentru sistemul cardiovascular într-un mod similar cu țigările, susținând faptul că acțiunea de a trece fumul prin apă nu este „purificatoare”. 3 Aceste studii sunt în prezent foarte limitate ca număr, comparativ cu studiile privind fumatul de țigări. Interesant, un studiu recent a descris o diferență între cunoștințele medicilor despre shisha și efectele sale. 4 Aici, 36% dintre medicii de familie au descris fumatul shisha ca echivalent cu 16-20 de țigări, în timp ce 20% dintre medicii de familie credeau că fumatul de shisha este echivalent cu 0-5 țigări. 4 Prin urmare, există o nevoie clară de mai multe cercetări cu privire la efectele fumatului de shisha asupra sănătății, pentru a oferi o bază de dovezi exactă.

Constituenții fumului shisha

Fumatul Shisha implică arderea tutunului aromat, cunoscut sub numele de melasă, folosind cărbune. Atunci când o persoană respiră din piesa bucală, aerul este tras prin aparat în tutun și încălzit de cărbune pentru a produce fum. Ca urmare, fumul conține componente atât din tutun, cât și din cărbune. Acestea includ hidrocarburi policiclice aromatice (HAP), aldehide volatile, CO, oxid nitric (NO), nicotină, furani și nanoparticule. 10

Atât melasa care conține tutun, cât și melasa fără tutun conțin niveluri ridicate de HAP, un compus cancerigen. 11 Aceste niveluri ridicate sunt cauzate în principal de arderea cărbunelui. 11 Cărbunele se găsește, în general, fie în bulgări, fie în brichete. 11 Cărbunele forfetar se găsește sub diferite forme, dimensiuni și provine din biomasă. Forma de brichetă poate fi găsită fie ca „ușor ușor”, care conține un agent de aprindere, fie ca produs pe bază de coajă de cocos. 11 Toate aceste forme de cărbune conțin niveluri ridicate de reziduuri de PAH, în special benzo (a) piren, un puternic cancerigen. 11 În mod interesant, într-un studiu, cărbunele pe bază de coajă de nucă de cocos conținea aproximativ șase ori mai mulți produse PAH decât orice alt tip de cărbune. 11 S-a arătat că cărbunele forfetar conține cea mai mică cantitate de PAH 11. Această expunere semnificativă la HAP poate fi cauzală în dezvoltarea diferitelor tumori maligne după fumatul shisha. 11

Prezența aldehidelor volatile a fost, de asemenea, raportată în fumul de shisha, inclusiv formaldehidă, acetaldehidă, acroleină, propionaldehidă și metacrolină. 12 Aceste substanțe chimice au fost corelate cu diferite tulburări respiratorii, iritații ale căilor respiratorii, boli pulmonare obstructive cronice și cancer pulmonar. 12 În mod specific, formaldehida și acroleina sunt ambii agenți cancerigeni puternici care pot favoriza dezvoltarea leucemiei. 12 Nivelurile aproximative de aldehide volatile din fumul de shisha s-au dovedit a fi semnificativ mai mari decât în ​​țigări, subliniind că shisha poate duce la o incidență mai mare a bolilor asociate aldehidei. 12

În plus, s-a observat că nivelurile de CO cresc semnificativ după fumatul shisha. De obicei, concentrațiile de carboxihemoglobină sunt mai mari de 10% la fumătorii de shisha, comparativ cu 6,5% la fumătorii de țigări și 1,6% la nefumători. 13 Un studiu recent a remarcat, de asemenea, că nivelurile acute de CO au crescut semnificativ, contribuind probabil la otrăvirea cu CO. 3 În aceste cazuri, nivelurile de carboxihemoglobină pot ajunge între 20-30%, iar pacienții pot prezenta pierderea cunoștinței, dureri de cap și dificultăți de respirație. 13

Nivelurile de nicotină cresc semnificativ de la 2 la 6 ng/ml după fumatul shisha timp de cinci minute. S-a demonstrat că creșterea nivelului de nicotină induce creșterea ritmului cardiac și poate contribui la diferite boli cardiovasculare. 14

Efectele fumatului de shisha asupra sănătății

Fumatul de shisha este asociat cu trei efecte nocive principale asupra sănătății: leziuni cardiovasculare, infecții și formarea cancerului (Tabelul (Tabelul 1). 1). O mare parte a morbidității și mortalității asociate fumatului cu shisha poate fi atribuită afectării sistemului cardiovascular. Este important de reținut că în unele studii care studiază efectele fumatului de shisha, fumătorii obișnuiți de țigări nu au fost excluși. Prin urmare, rezultatele observate s-ar fi putut datora unui efect biologic combinat atât al fumului de țigară, cât și al fumului de shisha.

tabelul 1.

Rezumatul efectelor potențiale ale fumatului de shisha asupra sănătății. 3,15, 20,21, 23-26

S-a raportat că fumatul cu shisha perturbă reglarea autonomă a ciclului cardiac, provocând o reducere acută a variabilității ritmului cardiac. 10 Aceasta poate fi asociată cu o susceptibilitate crescută la aritmie, inflamație sistemică și risc de boli coronariene. 10 A fost raportată o asociere pozitivă între boala coronariană și fumatul shisha, deși studiul nu a demonstrat semnificație statistică. 14 Interesant este faptul că concentrațiile serice de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) -colesterol și apolipoproteine ​​(apo) A-1 s-au dovedit a fi semnificativ mai mici la fumătorii de shisha decât la nefumători. 15 Mai mult, lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) -colesterol, apo B, trigliceridele și malondialdehida au fost semnificativ mai mari la fumătorii de shisha decât la nefumători. 15 De asemenea, sa constatat că capacitatea antioxidantă totală și vitamina C sunt semnificativ mai mici la fumătorii de shisha decât la nefumători. 15 Aceste descoperiri pot implica fumatul shisha ca factor de risc pentru bolile coronariene.

Într-un studiu anterior pe care l-am efectuat, s-a observat că tensiunea sistolică, tensiunea arterială diastolică, ritmul cardiac și nivelurile de CO cresc semnificativ după fumatul shisha. 3 Aceste rezultate au fost observate și în studii din Iordania și Emiratele Arabe Unite. 16 Parametrii descriși mai sus au fost semnificativ mai mari la fumătorii de shisha, comparativ cu fumătorii de țigări. 3 În cele din urmă, la fumătorii cronici de shisha, tensiunea arterială sistolică și ritmul cardiac rămân semnificativ crescute. 17 Persoanele care au fumat atât shisha, cât și țigări au fost raportate că au cea mai mare tensiune sistolică medie și ritmul cardiac, la toate grupele de vârstă. 17

NU, un vasodilatator, a fost găsit la o concentrație serică semnificativ mai mare la fumătorii de shisha (34,3 μmol/l) comparativ cu nefumătorii (22,5 μmol/l). 18 S-a raportat că fumătorii de shisha au prezentat o vasodilatație afectată a arterei brahiale ca răspuns la stresul de forfecare, comparativ cu cea a fumătorilor de țigări și a nefumătorilor. 19 Această afectare a vasodilatației ar putea duce la remodelare și disfuncție vasculară.

Wolfram și colab. Au arătat că o singură sesiune de fumat shisha a afectat în mod semnificativ funcția trombocitelor. 20 Leziunea indusă a fost marcată de o creștere atât a 8-epi-prostaglandinei F2 alfa, cât și a malondialdehidei, ambii fiind markeri pentru leziunea de oxidare in vivo. 11 11-Dehidrotromboxanul B2, un parametru al homeostaziei trombocitelor, a fost, de asemenea, crescut după o singură sesiune de fumat. 20 În mod interesant, studiul a raportat, de asemenea, că fumatul zilnic consecvent a dus la o leziune persistentă de oxidare de mai lungă durată. 20 Acest dezechilibru homeostatic la fumătorii de shisha poate provoca agregarea trombocitelor și ar putea crește probabilitatea de evenimente cardiovasculare aterotrombotice.

Există un risc substanțial de infecție cu herpes, hepatită și tuberculoză (TB) după fumatul shisha. Adesea, shisha este fumată în grupuri mari, mai degrabă decât ca indivizi. 21 Prin împărțirea mușchilor, diferiți organisme comensale și patogene pot fi transmise între fumători prin salivă. 21 Recent, cafenelele cu shisha furnizează fiecărui client o muștiucă de unică folosință din plastic, care are ca scop limitarea răspândirii bolilor transmisibile. Riscul de boli infecțioase crește, de asemenea, din cauza naturii umede a melasei shisha, creând un mediu care promovează creșterea multor microorganisme diferite. 21 În sfârșit, deși cafenelele cu shisha bine gestionate își spală în mod regulat conductele de shisha, structura relativ rigidă și complicată a aparatului de shisha face practic imposibilă spălarea eficientă a aspectelor interne. 21 De exemplu, TB poate crește și supraviețui pe suprafața interioară a țevii shisha și a apei, crescând semnificativ riscul de transmitere. 22 În Orientul Mijlociu, focarele de boli infecțioase au fost corelate cu fumatul de shisha. Akl și colab. Au descris două focare în 2010, care au dezvăluit o posibilă asociere între TB și partajarea unei conducte de shisha. 23

În mod similar fumatului de țigări, fumatul cu shisha introduce multe substanțe chimice dăunătoare și radicali liberi în organism, dintre care multe au fost implicate în dezvoltarea cancerului. De exemplu, un studiu a arătat că fumatul de shisha crește de patru ori riscul de cancer pulmonar, în comparație cu nefumătorii. 23 Alte studii au raportat, de asemenea, că a existat o asociere a fumatului de shisha cu cancer de vezică urinară, cancer de prostată, carcinom cu celule scuamoase și keratoacantomul buzei, cancer nazofaringian, cancer esofagian și displazie orală. 23-26 Cu toate acestea, aceste asociații nu au fost semnificative statistic.

Concluzie