O umflătură în gât - Foto Quiz - medic de familie american

ro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Sunt medic Fam. 2006 15 mai; 73 (10): 1793-1794.

O fată de 14 ani a prezentat o istorie de două săptămâni de polifagie, ochi pufosi, palpitații, intoleranță la căldură, nervozitate, scaune libere și oboseală. Ea s-a plâns, de asemenea, de scăderea concentrării în câteva luni la școală. Ea a negat că ar fi pierdut în greutate sau insomnie. Din punct de vedere al dezvoltării, ea a avut arsură la vârsta de 10 ani și menarhă la vârsta de 11 ani, iar perioadele sale menstruale au fost regulate. Bunica ei paternă avea un gușă, dar familia nu și-a putut aminti dacă avea hipo- sau hipertiroidism.

La examinare, frecvența cardiacă a pacientului a fost de 120 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie a fost de 30 de respirații pe minut și tensiunea arterială de 120/68 mm Hg. Avea exoftalmie ușoară, întârziere la capac și un tremur fin de mână. Glanda tiroidă a fost mărită difuz și neaprinsă (vezi figura însoțitoare). Pielea ei era foarte caldă și umedă, iar fața îi era roșie. Rezultatele restului examinării au fost normale. Investigațiile de laborator au arătat un nivel al hormonului stimulator al tiroidei (TSH) mai mic de 0,01 mU pe L (0,01 U pe L), un nivel de tiroxină liberă (T4) de 12 ng pe dL (155 pmol pe L) și niveluri semnificativ ridicate de peroxidaza antitiroidiană și anticorpii receptorilor TSH.

Întrebare

Pe baza istoricului pacientului, a examinării fizice și a datelor de laborator, care dintre următoarele este cel mai probabil diagnostic?

A. Tiroidita granulomatoasă subacută.

B. Tiroidita acută supurativă.

E. Tiroidita limfocitară cronică.

Discuţie

Răspunsul este C: boala Graves. Boala Graves este o boală autoimună caracterizată prin prezența anticorpilor îndreptați împotriva antigenelor tiroidiene, cum ar fi receptorul TSH, tiroglobulina și peroxidaza tiroidiană. Acest lucru are ca rezultat o producție excesivă de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la accelerarea metabolismului. Boala Graves afectează cel mai adesea femeile adulte; când apare în tinerețe, însă, apare de obicei în timpul adolescenței. Fetele sunt afectate de cinci ori mai des decât băieții

Debutul este de obicei insidios. Simptomele clasice includ intoleranță la căldură, grăsime, scădere în greutate (în ciuda poftei de mâncare adecvate sau crescute), nervozitate, palpitații, insomnie, oligomenoree și frecvența crescută a mișcărilor intestinale. Durerea de atenție afectată, problemele comportamentale și deteriorarea performanței școlare sunt frecvente.2 Semnele examinării fizice includ tiromegalie difuză (adesea cu bruit), tahicardie, presiune puls mare, transpirație excesivă, fază rapidă de relaxare reflexă a tendonului, tremor, exoftalmie, întârziere a capacului, și retragerea capacului. Înălțimea pentru vârstă și vârsta osoasă pot fi avansate.3 Mixedemul pretibial și paralizia periodică pot să apară.4

Tiroidita granulomatoasă subacută (tiroidita de Quervain) prezintă o mărire dureroasă și difuză a glandei tiroide asociată cu simptome și semne de hipertiroidism. De obicei este de origine virală. Nivelul T4 liber este ridicat, iar TSH este suprimat. Spre deosebire de boala Graves, o scanare radioactivă cu iod arată o absorbție redusă. Hipertiroidismul este autolimitat și durează de obicei una până la două luni. Poate fi urmat de hipotiroidism tranzitor.

Tiroidita acută supurativă are origine bacteriană și este adesea legată de o fistulă sinusală în formă de pară sau de o rămășiță de conductă tiroglossală. Afecțiunea prezintă adesea febră, dureri în gât, eritem local și masă dureroasă într-un lob al glandei tiroide (de obicei partea stângă) .5 Leucocitoza este de obicei prezentă, iar rezultatele testelor funcției tiroidiene sunt normale.5

Adenomul toxic se prezintă ca un nodul tiroidian cu dovezi biochimice de hipertiroidism. Lipsa modificărilor oculare ajută la diferențierea adenomului toxic de boala Graves.6 Deși mulți pacienți prezintă o creștere a nivelurilor T4 și triiodotironină (T3), apare adesea o creștere preferențială a T3 (toxicoza T3) .7

Tiroidita limfocitară cronică (boala Hashimoto) este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului dobândit în copilărie și adolescență. Examenul fizic relevă, de obicei, o glandă extinsă, fermă, neterminată. Majoritatea copiilor afectați sunt eutiroidieni sau hipotiroidieni. Când copiii afectați prezintă hipotiroidism, pot avea întârziere a creșterii, intoleranță la frig, letargie, constipație, bradicardie, piele grosieră și uscată, mixedem și păr casant.

Diagnosticul diferențial selectat al tiromegaliei

Mărirea difuză a glandei tiroide; hipermetabolism; nivel crescut T4 liber, nivel scăzut TSH, nivel crescut autoanticorp tiroidian; creșterea absorbției de iod radioactiv

Tiroidita granulomatoasă subacută (tiroidita de Quervain)

Mărirea dureroasă a glandei tiroide; hipermetabolism; nivel T4 liber ridicat, nivel TSH scăzut; scăderea absorbției de iod radioactiv

Tiroidita acută supurativă

Febra, masă dureroasă într-un lob al glandei tiroide; teste normale ale funcției tiroidiene și absorbția de iod radioactiv

Nodul tiroidian solitar; hipermetabolism; lipsa modificărilor oculare; nivel T4 liber ridicat, nivel TSH scăzut

Tiroidita limfocitară cronică (boala Hashimoto)

Mărirea difuză a glandei tiroide cu sau fără caracteristici clinice ale hipometabolismului; teste normale ale funcției tiroidiene sau nivel scăzut de T4 liber, nivel crescut de autoanticorp tiroidian

T4 = tiroxină, TSH = hormon stimulator al tiroidei .