Alan Zametkin, MD

Continuarea epidemiei de obezitate infantilă și supraponderalitate are implicații și consecințe majore pentru cercetările viitoare în psihopatologie.

psychiatric

Prevalența copiilor supraponderali în Statele Unite a crescut semnificativ în ultimul deceniu. Barlow și colegii 1 raportează că în prezent mai mult de 1 din 5 copii sunt supraponderali sau cu risc de obezitate. Este ușor să dăm vina pe avansarea tehnologiei, creșterea activităților sedentare sau alte aspecte de mediu ale societății noastre actuale pentru populația obeză în expansiune. Cu toate acestea, există o relație complexă între factorii genetici, culturali și psihologici pe care cercetătorii îi raportează la proliferarea obezității. 2

În Statele Unite, creșterea continuă a obezității la copii este dificilă din punct de vedere economic - costurile de îngrijire a sănătății pentru bolile legate de obezitate, cum ar fi apneea de somn și bolile cardiovasculare, s-au triplat în ultimii 20 de ani. 3 În plus, creșterea în greutate poate fi adesea dăunătoare din punct de vedere emoțional și fizic. 3 Continuarea acestei epidemii actuale are implicații și consecințe majore pentru cercetările viitoare în psihopatologie.

Obezitatea este definită de indicele de masă corporală (IMC), care reflectă cu precizie excesul de grăsime corporală al unei persoane prin împărțirea greutății (kg) la înălțimea pătrată (m 2). În plus, IMC demonstrează o relație puternică între grăsimea corporală și complicațiile secundare ale obezității și mortalității. 4 Centrul Național pentru Statistici de Sănătate, o organizație concepută să acumuleze informații statistice care să fie utilizate ca resursă la elaborarea politicilor de îngrijire a sănătății, sugerează că orice copil sau adolescent care are un IMC mai mare decât percentila 95 pentru vârsta și sexul său este mai predispuse să rămână obezi până la maturitate. 5 Acești copii sunt, de asemenea, mai predispuși să aibă boli legate de obezitate și rate mai ridicate de mortalitate. 4 Conform literaturii actuale, o persoană cu un IMC în percentila 95 este clasificată ca obeză, iar una cu un IMC în percentila 85 sau mai mare este clasificată ca supraponderală. 3

Peste 300.000 de decese în fiecare an au fost asociate cu obezitatea și bolile legate de obezitate. 6 Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2000 (NHANES) a raportat că mai mult de 15% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6 și 19 ani erau obezi, la fel ca și 10% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. NHANES a raportat, de asemenea, cea mai mare incidență a creșterii în greutate în rândul adolescenților ne-hispanici negri și mexican americani. Între 1988-1994 și 1999-2000, prevalența obezității la adolescenții negri non-hispanici a sărit de la 13,4% la 23,6%, în timp ce prevalența la adolescenții mexican americani a crescut de la 13,8% la 23,4%. 7 În plus, comparativ cu alte grupuri etnice, fetele afro-americane erau mai susceptibile de a fi spânzurate decât oricare dintre omologii lor. 5 Confruntați cu epidemia crescândă de obezitate, psihiatrii ar trebui să fie familiarizați cu anumite relații stabilite între creșterea în greutate, obezitate și psihopatologie.

O LEGĂTURĂ ÎNTRE OBEZITATE ȘI PSIHOPATOLOGIE?

Unele studii sugerează comorbiditatea psihiatrică ca un factor care contribuie la creșterea în greutate și obezitate, în special la cei cu tulburări de dispoziție, durere și anxietate. Cu toate acestea, nu există date definitive în acest moment care să demonstreze o relație puternică între apariția tulburărilor psihiatrice și obezitate. De exemplu, un studiu realizat de Pesa și colegii 8 a arătat o scădere semnificativă a diferențelor de psihopatologie între adolescenții obezi și cei neobezi odată ce insatisfacția imaginii corporale a fost controlată pentru.

În schimb, un studiu longitudinal realizat de Pine și colegii 9 a demonstrat o diferență semnificativă de sex în comorbiditatea psihiatrică la adolescenții care au devenit obezi ca adulți. În cele din urmă, studiul a descris o corelație pozitivă între depresie și obezitate la femei, dar nu la bărbați. În plus, anchetatorii au descoperit o corelație pozitivă între tulburarea de conduită în adolescență și creșterea în greutate la vârsta adultă tânără. Mai mult, un studiu realizat de Neumark-Sztainer și colegii 10 a raportat o incidență mai mare a gândirii suicidare în rândul copiilor cu greutate severă.

Tulburari de alimentatie

Tulburările alimentare, inclusiv anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburările alimentare, sunt mai frecvente la adolescenții obezi. Mai mult, adolescenții supraponderali sunt mai predispuși să ia parte la comportamente cronice de dietă care pot duce la pierderea în greutate nesănătoasă, precum și la un aport nutrițional slab. 10 În 2000, Britz și colegii 11 au raportat o incidență ridicată a tulburărilor alimentare care apar simultan cu tulburările de dispoziție și anxietate. În mai multe cazuri, pacienții credeau că fobia lor socială era direct legată de greutatea lor, în timp ce alții susțineau că simptomele de dispoziție și anxietate au apărut în timpul sau după apariția tulburărilor alimentare. 11 Cu o co-apariție atât de mare între obezitate și tulburări psihiatrice, este esențial să analizăm efectele medicamentelor asupra creșterii în greutate (a se vedea bara laterală: „Medicamente psihiatrice și creșterea în greutate”).

Stima de sine și bunăstarea

Creșterea în greutate are, de asemenea, multe efecte secundare adverse asupra bunăstării psihologice a unei persoane. De exemplu, un studiu realizat de Rumpel și Harris 12 a analizat o populație non-obeză de femei și a constatat că dintre acele femei care au îngrășat 11 kilograme sau mai mult, un număr mai mare ar putea avea sentimente scăzute de bunăstare și efecte negative mai mari. 13 În plus, stima de sine și imaginea corpului sunt o luptă predominantă la copiii obezi. Stima de sine este strâns legată de greutatea și imaginea corpului: cu cât obezitatea unui copil este mai severă, cu atât este mai scăzută stima de sine. Două studii au constatat că atunci când imaginea corpului a fost controlată, nivelurile de auto-raportare a stimei de sine nu au fost semnificativ mai mici în populația obeză comparativ cu controalele sănătoase 8.14; totuși, asta nu înseamnă că nu există nicio legătură între obezitate și imaginea corpului.

Adesea, copiii obezi sunt criticați și tachinați de colegii lor. Această stigmatizare negativă creează o stimă de sine mai mică și se crede că poate contribui la nemulțumirea corpului în viața ulterioară. 3 În plus, stima de sine tinde să varieze în funcție de sex. S-a raportat că femeile prezintă un risc mai mare pentru problemele de stimă de sine, deoarece imaginea corporală are implicații sociale mai importante pentru fetele tinere decât pentru băieții tineri. 3 O dietă mai importantă și constantă poate duce la scăderea stimei de sine atât la adolescente, cât și la fetele mai tinere, din cauza naturii ciclice a pierderii și recâștigării în greutate. 3 În ceea ce privește tratamentul, succesiunea creșterii și slăbirii este deosebit de problematică, deoarece fluctuațiile pot fi epuizante emoțional.

TRATAMENT

Cel mai important factor pentru tratamentul cu succes al obezității este disponibilitatea unei persoane de a-și schimba stilul de viață. Sprijinul familial, în special la copii, tinde să faciliteze un program de succes de slăbire. Lipsa părinților de îngrijorarea că copilul lor este supraponderal și convingerea părinților că copilul nu va reuși niciodată să elimine excesul de greutate sunt indicii clare că un program de gestionare a greutății va eșua. 4 Implicarea și sprijinul părinților sunt esențiale atunci când se tratează copiii obezi.

Cercetările actuale sugerează că copiii cu părinți activi sunt de 6 ori mai predispuși să fie ei înșiși activi fizic. 15 Potrivit Comitetului de experți în evaluarea și tratamentul obezității, alimentația sănătoasă și activitatea fizică sunt esențiale pentru ca orice program de gestionare a greutății să aibă succes. Este imperativ să înțelegem că a fi activ din punct de vedere fizic și a mânca alimente sănătoase pot fi comportamente învățate și că modele de a mânca și de a face exerciții fizice pot fi schimbate. După cum sa menționat anterior, influența și sprijinul familiei, indiferent dacă este motivația optimă sau întreaga familie care schimbă obiceiurile alimentare și nivelurile de activitate, este esențială pentru succesul pierderii în greutate. 4 Tratamentele comportamentale suplimentare includ stabilirea obiectivelor, auto-monitorizarea și dezvoltarea abilităților pentru gestionarea situațiilor cu risc ridicat. 3

Studiul realizat de Barlow și colegii 1 conceput pentru a recunoaște diferite tipuri de tratamente pentru obezitate utilizate de furnizorii de servicii medicale a raportat o mare varietate de metode de intervenție. Cel mai frecvent raportat la copii a fost utilizarea unei intervenții minim restrictive, în care alimentele specifice erau limitate. Mulți dintre medicii care au răspuns la chestionar au raportat frecvent că au trimis pacienții lor tineri la dieteticieni înregistrați. Acești profesioniști pot fi utili în tratarea obezității la copii; acestea oferă o resursă suplimentară medicilor de îngrijire primară și posedă abilitățile de consiliere și timpul necesar pentru a stabili un program dietetic unic bazat pe nevoile individuale ale copilului. 1

Este încă necesară o abordare farmacologică aprobată de FDA pentru pierderea în greutate susținută la copii. Studiile sugerează că se pierde mai multă greutate cu agenții farmacologici decât cu tratamentele comportamentale, dar greutatea se câștigă înapoi odată cu întreruperea tratamentului. Se inhibă inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei, precum și medicamentele care afectează sistemul dopaminei. După cum au raportat Zametkin și colegii săi, "topiramatul, zonisamida, felbamatul și bupropionul cauzează pierderea în greutate la adulți", dar cercetările suplimentare privind efectele acestor medicamente trebuie făcute înainte de a putea fi administrate copiilor.

Adulții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric pentru obezitate au demonstrat o stimă de sine îmbunătățită, relații sociale îmbunătățite și mai multă încredere în aspectul lor. Cu toate acestea, mulți au raportat o insuficiență slabă cu instrucțiunile dietetice și de exerciții fizice după operație. Deși cercetările sugerează o scădere a greutății, operația de bypass gastric pentru obezitate este o procedură riscantă marcată de o rată ridicată de complicații. 16

Există o abundență de literatură cu privire la tratamentele pentru obezitatea pediatrică care depășește cu mult latitudinea acestui articol. Două recenzii pediatrice suplimentare care se extind pe tratamentele pentru obezitate sunt articole ale Epstein și ale colegilor 17 și Jelalian și Saelens. 18

În prezent nu există „leac” pentru obezitate. S-a sugerat că tendințele viitoare și obiectivele cercetării ar trebui să se concentreze asupra prevenirii și să vizeze populațiile minoritare care sunt cele mai expuse riscului de a deveni obezi. Pentru a avea succes, este esențial ca eforturile de prevenire să fie susținute de politici publice. În plus, implicarea părinților este esențială în modelarea comportamentelor, precum și a nivelului alimentar și de activitate al copiilor lor. Înainte de a încerca să impun diete cu restricții calorice, ar trebui făcute mai multe cercetări cu privire la modul de modificare permanentă a nivelurilor de activitate și a alegerilor alimentare. 3

Deocamdată, continuă să existe o dezbatere de lungă durată asupra tratamentului eficient care va duce la succes pe termen lung. Cercetătorii, medicii și părinții trebuie să ia în considerare potențialele rezultate psihosociale ale tratamentului și efectele eșecului asupra bunăstării emoționale a copilului. 3

În concluzie, majoritatea copiilor și adolescenților obezi nu au o tulburare psihiatrică, deși unii au. Pentru cei care o fac, este crucială o evaluare și îngrijire psihiatrică informată.

Medicamente psihiatrice și creșterea în greutate

Dintre toate efectele adverse experimentate în timpul tratamentului cu medicamente, cel mai frecvent motiv pentru întreruperea tratamentului este creșterea în greutate pe o perioadă scurtă de timp. 19 Există dovezi puternice că unele medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor psihiatrice pot determina creșterea în greutate la adulți. Deși s-au făcut puține cercetări cu copiii, se poate presupune doar că aceste tendințe ar fi similare cu cele care au fost observate la adulți. 3 Cele mai frecvente medicamente asociate cu creșterea în greutate sunt antidepresivele - litiu, triciclice și inhibitori ai monoaminooxidazei - și antipsihotice precum clozapina, olanzapina și risperidona. 3

Un studiu de caz realizat de Horrigan și colegii 20 din 2001 s-a concentrat pe un băiat adolescent care avea tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate și care a luat în greutate în timp ce era tratat cu olanzapină. Când medicii l-au schimbat cu săruri mixte de dextroamfetamină/amfetamină, a reușit să slăbească luând-o înainte de mese.

Gothelf și colegii 21 au raportat o creștere semnificativă a greutății la adolescenții cu schizofrenie care luau olanzapină în comparație cu cei cărora li s-a administrat haloperidol. Sachs și Guille 22 au raportat că aproximativ 25% dintre pacienții lor tratați cu litiu au experimentat o creștere în greutate atât de semnificativă încât au fost clasificați ca obezi. Alte descoperiri ale cercetărilor sugerează că la pacienții tratați cu litiu, creșterea în greutate a fost observată mai frecvent la acei pacienți care erau deja supraponderali și a fost mai frecventă la femei decât la bărbați. 22

Ca și în cazul altor medicamente menționate anterior, cantitatea de greutate câștigată sau pierdută depinde de pacient. 22 Psihiatrii trebuie să fie avertizați atunci când începeți pacienții cu medicamente despre care se știe că determină creșterea în greutate. Monitorizarea atentă a greutății este esențială la pacienții tratați cu medicamente psihiatrice.

Michelle Gilchrist este candidată pentru o licență în arte în psihologie la Universitatea Rochester din Rochester, New York. Ea raportează că nu are conflicte de interese cu privire la obiectul acestui articol.

Dr. Zametkin este medic senior al personalului clinic la Institutul Național de Sănătate Mentală din Bethesda, Maryland. El raportează că nu are conflicte de interese cu privire la obiectul acestui articol. Acest articol nu a fost scris ca parte a îndatoririlor oficiale ale dr. Zametkin ca angajat guvernamental, iar opiniile exprimate aici nu reprezintă neapărat punctele de vedere ale NIMH, MIH, HHS sau ale guvernului Statelor Unite.