Lucy Turnbull, președintele Grupului de specialiști în obezitate din cadrul Asociației Dietetice Britanice, examinează criza obezității cu care se confruntă Marea Britanie și modul în care spitalele și dieteticienii pot gestiona cel mai bine problema.

sănătate

Obezitatea este o problemă în creștere în majoritatea țărilor dezvoltate și este responsabilă pentru un grad semnificativ de morbiditate și mortalitate în lumea occidentală. Peste 2,1 miliarde de oameni - aproape 30% din populația globală - sunt supraponderali sau obezi. Obezitatea este responsabilă de aproximativ cinci la sută din toate decesele din întreaga lume. Raportul Institutului Global McKinsey, „Depășirea obezității: o analiză economică inițială” a constatat că impactul economic global cauzat de obezitate este de aproximativ 2,0 trilioane de dolari sau 2,8% din PIB-ul global, care este aproximativ echivalent cu impactul global al fumatului sau al violenței armate, război și terorism.

Marea Britanie are cele mai mari rate de obezitate din Europa. Deși această creștere recentă a prevalenței obezității a fost observată în aproape toate țările din lume, rata de creștere în Anglia a fost deosebit de ridicată. Prevalența în Anglia s-a dublat în ultimii douăzeci și cinci de ani, rezultatele pentru 2013 arătând că aproximativ 62,1% dintre adulți erau supraponderali sau obezi (67,1% dintre bărbați și 57,2% dintre femei).

Datele din sondajul de sănătate pentru Anglia au arătat, de asemenea, că între 1993 și 2013, prevalența obezității severe (definită ca adulți cu un indice de masă corporală [IMC] 40 kg/m² sau mai mult) a crescut dramatic. Se estimează că proporția persoanelor cu obezitate severă în Anglia va crește în următorii douăzeci și treizeci de ani. Conform Raportului Foresight, până în 2050, se prevede că prevalența obezității va afecta 60% dintre bărbații adulți, 50% dintre femeile adulte și 25% dintre copii.

Conform raportului McKinsey, obezitatea costă în prezent economiei Marii Britanii 47 de miliarde de lire sterline pe an. De asemenea, au estimat că NHS cheltuie în prezent aproximativ 6 miliarde de lire sterline pe an pentru costurile medicale directe ale afecțiunilor legate de supraponderalitate și obezitate, cinci la sută din întregul buget al NHS și alte 10 miliarde de lire sterline pentru diabet. Se estimează că costul pentru NHS va crește la aproape 50 de miliarde de lire sterline până în 2050, determinând politica din 2011 a Departamentului Sănătății „Un apel la acțiune asupra obezității în Anglia”.

Factori societali
Înțelepciunea convențională spune că creșterea sau pierderea în greutate se bazează pe modelul de echilibru energetic al „caloriilor în, caloriilor în afară”, care este adesea redus la simplul refren, „mănâncă mai puțin și exercită mai mult”. Cu toate acestea, există mulți factori comportamentali și societali complecși care se combină pentru a contribui la cauzele obezității. Raportul de previziune se referea la o „rețea complexă de factori societali și biologici care, în ultimele decenii, au expus vulnerabilitatea umană inerentă la creșterea în greutate”. Acestea enumeră peste 100 de variabile care influențează direct sau indirect echilibrul energetic, care pot fi tăiate în șapte teme transversale predominante.

Profesorul Jimmy Bell, specialist în obezitate la Imperial College, Londra, a declarat: „Genetic, ființele umane nu s-au schimbat, dar mediul nostru și accesul nostru la alimente ieftine s-au schimbat. Suntem bombardați în fiecare zi de industria alimentară pentru a consuma din ce în ce mai multe alimente. În Regatul Unit, răspândirea lanțurilor de fast-food și a alimentelor ieftine nesănătoase. ”

În timp ce dietele nesănătoase și lipsa unei activități fizice adecvate sunt, de asemenea, considerate cauze principale, unii experți susțin că acest lucru nu este cazul. Profesorul Bell continuă, contrar credinței populare, că oamenii din Regatul Unit nu au devenit mai lacomi sau mai puțin activi în ultimii ani. Un lucru care s-a schimbat este tipul de mâncare pe care o consumăm. Dietele occidentale se bazează mai mult pe alimente foarte procesate, bogate în grăsimi și zahăr, iar acest lucru poate duce la creșterea obezității.

O stare de obezitate
Există, de asemenea, o serie de factori genetici, medicali și psihologici care pot juca un rol în cultura națională a obezității. Condițiile medicale precum diabetul, hipotiroidismul, sindromul ovarului polichistic și diverse tulburări endocrine pot fi factori care contribuie la creșterea în greutate. Medicamentele precum anti-psihoticele, antidepresivele, corticosteroizii și contraceptivele sunt, de asemenea, exemple ale unei liste lungi de medicamente care pot contribui la creșterea în greutate. Trebuie acordată întotdeauna atenție cauzelor psihologice, inclusiv consumului excesiv și confortului; o problemă psihologică complexă în sine. Prevalența obezității pare să fie mai mare acolo unde există lipsă și la persoanele cu niveluri mai scăzute de realizare educațională.

Există o conștientizare crescândă a unui element de influență genetică asupra obezității. Posibilitatea de a determina acest lucru deschide potențialul unor intervenții eficiente în viitor. Se constată că obezitatea este rezultatul unei căi fiziopatologice complexe care implică mulți factori care controlează metabolismul țesutului adipos. Citokinele, acizii grași liberi și insulina joacă un rol, iar defectele genetice vor avea un efect semnificativ asupra echilibrului fin al acestui proces.

Inversarea problemei
Deci, ce putem face pentru a încetini sau a inversa această criză? În ultimii ani, Marea Britanie a luat măsuri pentru a aborda problema obezității. În mod ideal, aceasta implică o colaborare între sănătate și îngrijire socială. Din păcate, tratamentul și îngrijirea nu sunt consecvente în Marea Britanie, unele zone dispunând de aceste servicii, iar altele au îngrijire foarte mică pentru obezitate.

Aceasta poate fi împărțită în patru niveluri. Nivelul 1 implică servicii de mediu și populație și include inițiative de sănătate publică, cum ar fi campania change4life. Guvernul a folosit, de asemenea, Jocurile Olimpice de vară de la Londra 2012 pentru a ajuta la combaterea obezității și a inspira oamenii într-un stil de viață activ și sănătos. A fost acordată o subvenție de 30 de milioane de lire sterline pentru construirea de piste pentru biciclete, locuri de joacă și încurajarea copiilor să taie gustări. Există, de asemenea, campanii de sănătate publică organizate de organizații caritabile, cum ar fi British Heart Foundation și Children’s Food Campaign, pentru a elimina alimentele nesănătoase din casele de supermarket. Acestea sunt doar câteva exemple ale multor campanii de sănătate publică pentru a ajuta la prevenirea obezității, cu toate acestea, Marea Britanie cheltuiește mai puțin de 638 milioane de lire sterline pe an pentru programe de prevenire a obezității (aproximativ un procent din costul social al obezității din țară).

Modelul de nivelul 2 implică intervenții asupra stilului de viață, cum ar fi cluburi comerciale de slăbire, activități locale și programe de nutriție. Acestea ar trebui să includă dieteticieni sau profesioniști calificați în nutriție pentru a se asigura că se oferă sfaturi corecte bazate pe dovezi. Dieteticienii sunt instruiți să traducă știința nutriției în informații practice și ușor de înțeles despre alimente, permițând oamenilor să facă alegeri adecvate în ceea ce privește stilul de viață și alimentele. Dieteticienii sunt guvernați de HealthCare Professionals Council (HCPC) pentru a se asigura că sfaturile pe care le dau sunt sigure și bazate pe dovezi.

Gestionarea greutății de nivelul 3 implică servicii de gestionare a greutății de specialitate non-chirurgicale. Acesta este un serviciu multidisciplinar, intensiv, care include dietetică, psihologie, consilieri specialiști în activitate fizică și contribuții medicale. Serviciile de nivelul 3 sunt oferite de obicei celor cu un IMC> 40 kg/m² (sau IMC> 35 kg/m² cu comorbidități). În aprilie 2013, comisia de comandă a NHS a publicat linii directoare care stabileau că toți candidații la chirurgie bariatrică trebuie, în primă instanță, să acceseze un serviciu local de nivel 3 pentru o perioadă de 12 până la 24 de luni.

Nivelul 4 se referă de obicei la intervenția chirurgicală bariatrică (sau la scăderea în greutate), cum ar fi banda gastrică, mâneca sau bypass. Chirurgia bariatrică este o intervenție extrem de specializată, utilizată la pacienții corespunzători, selectați, cu obezitate severă și complexă, care nu au răspuns la toate celelalte terapii neinvazive. Pacienții trebuie să fie motivați și pregătiți în mod adecvat pentru intervenția chirurgicală și pentru tratamentul post-chirurgical și monitorizarea necesară pentru succes. În prezent, chirurgia bariatrică costă NHS aproximativ 6.000 de lire sterline pe operație.

Nicio soluție nu creează un impact suficient pentru a inversa obezitatea. Educația și responsabilitatea personală sunt elemente esențiale ale oricărui program de reducere a obezității, dar nu sunt suficiente pe cont propriu - doar un program cuprinzător și sistemic de intervenții multiple este probabil să fie eficient. Acestea includ: guvernele naționale și locale; comercianți cu amănuntul; companii de bunuri de larg consum; restaurante; angajatori; organizații media; educatori; furnizori de servicii medicale; și indivizi.

Restructurarea contextului care modelează activitatea fizică și comportamentul nutrițional va fi, de asemenea, o parte vitală a inversării tendinței obezității. Astfel, sunt necesare strategii de sănătate publică, cum ar fi urbanismul, planificarea magazinelor, programele de hrană și exerciții școlare și campanii de informare bune. Alte exemple identificate includ reducerea dimensiunilor porțiilor de alimente ambalate și fast-food, schimbarea practicilor de marketing și schimbarea programelor de activitate fizică în școli. Astfel de intervenții se bazează mai puțin pe voința individuală, dar fac stiluri de viață sănătoase mai ușor de realizat. Observatorul Național al Obezității a fost înființat într-un efort de a strânge informațiile de cercetare și de a oferi un singur punct de contact pentru informații autorizate la scară largă cu privire la date și dovezi legate de obezitate, supraponderalitate, subponderalitate și cauzele acestora, pentru a sprijini factorii de decizie politică.

Un viitor plan de acțiune
În 2013, medicii din Marea Britanie s-au unit pentru a forma ceea ce ei numesc o „rețetă” pentru epidemia de obezitate din Marea Britanie. Raportul prezintă un plan de acțiune pentru viitoarele activități de campanie, care stabilește 10 recomandări pentru profesioniștii din domeniul sănătății, guvernele locale și naționale, industria și școlile, care consideră că vor ajuta la combaterea crizei obezității naționale.

Recomandările includ: standardele pe bază de alimente care să fie obligatorii în toate spitalele din Marea Britanie; interdicția ca noile puncte de fast-food să fie situate aproape de școli și colegii; o taxă pentru toate băuturile răcoritoare cu zahăr, care crește prețul cu cel puțin 20%, care urmează să fie pilotată; etichetarea alimentelor cu semafor pentru a include informații despre calorii pentru copii și adolescenți - cu indicatori vizibili de calorii pentru restaurante, în special punctele de fast-food; 100 de milioane de lire sterline în fiecare din următorii trei ani pentru a fi cheltuite pentru furnizarea în creștere a serviciilor de gestionare a greutății în întreaga țară; interzicerea publicității alimentelor bogate în grăsimi saturate, zahăr și sare înainte de ora 21:00; iar standardele obligatorii existente pe bază de alimente și nutrienți din Anglia să fie obligatorii în școlile și academiile gratuite.

Raportul McKinsey concluzionează că intervențiile suplimentare trebuie să se bazeze mai puțin pe alegerile conștiente ale indivizilor și responsabilității individuale și mai mult pe modificările aduse mediului și normelor societale. Aceste intervenții resetează valoarea implicită și fac comportamentul sănătos mai ușor și mai normal. Raportează că „trebuie să se efectueze cât mai multe intervenții pentru a avea un impact semnificativ. O abordare holistică a sectoarelor public, privat și terț este cea mai bună cale de urmat ”.