Un spitalist constată că medicii nu vor discuta despre pierderea în greutate

astăzi

Publicat în numărul din iulie 2010 al Today's Hospitalist

PENTRU O CONDIȚIE CARE EXACTĂ o taxă atât de teribilă, obezitatea este surprinzător de puțin recunoscută de către medicii internați. Și chiar și atunci când spitalizatorii identifică un pacient ca fiind obez, mai puțin de unul din 10 deranjează să programeze orice intervenție pentru a ajuta pacienții să piardă în greutate.

Acestea sunt rezultatele cercetărilor conduse de medicul spitalist și cercetător Erica Howe. Într-un sondaj din 2009 efectuat de spitaliști la Centrul Medical Johns Hopkins Bayview din Baltimore, unde lucrează, Dr. Howe a constatat că spitalizatorii au evaluat corect greutatea pacienților internați doar la jumătate din timp (48%). Când au greșit, spitalizatorii au subestimat greutatea pacienților de două ori mai des decât au supraestimat-o.

Și într-un studiu publicat luna trecută în Southern Medical Journal, Dr. Howe a analizat cât de rar intervin spitaliștii atunci când tratează pacienții obezi și de ce. O analiză a graficului a constatat că, în timp ce 49% dintre pacienții admiși erau obezi, medicii au documentat obezitatea doar în 19% din internări. Doar 7% din notele de admitere au inclus orice plan de îngrijire care vizează obezitatea, cum ar fi comanda unui consult nutrițional sau a unei diete restricționate sau oferirea de consiliere pentru scăderea în greutate. Și chiar și atunci când au fost făcute planuri, niciunul nu a fost realizat.

În timp ce medicii îi sfătuiesc în mod regulat pe pacienți să renunțe la fumat, Dr. Echipa lui Howe a constatat că două treimi din spitale au considerat că obezitatea nu este o problemă acută pe care trebuie să o abordeze. Și o treime a fost convinsă că orice consiliere dată pacienților obezi va cădea pe urechi surde.

Dr. Howe a vorbit cu spitalistul de astăzi despre motivul pentru care spitaliștii continuă să evite ceea ce ea numește un „moment didactic” excelent pentru pacienții cu spitalizare obezi.

Î: De ce medicii sunt atât de reticenți în a discuta obezitatea cu pacienții?
Mulți spitaliști și-au abordat practica doar ca medicament acut și consideră că obezitatea este o problemă pentru furnizorii ambulatori. Dar întotdeauna abordăm afecțiunile cronice, cum ar fi diabetul, așa că cred că adevăratul motiv este că nu suntem educați despre obezitate și despre cum să purtăm acest tip de conversație cu pacientul.

Î: Este mult mai dificil să ai o discuție decât una, să zicem, să renunți la consumul excesiv de alcool?
Pacienții au atât de multă imagine de sine înfășurată în obezitate, iar furnizorii știu asta. Cu alte afecțiuni cronice, puteți vorbi mai multe despre boală. Dar obezitatea este mai evident legată de anumite comportamente și avem tendința să ne îngrijorăm că pacienții se vor rușina sau vor fi învinuiți pentru boala lor.

Dar furnizorii trebuie să depășească acest lucru și să spună: „Trebuie să vorbim despre acest lucru, trebuie să vă educăm cum să vă îmbunătățiți dieta și regimul de exerciții fizice”. Avem tot timpul conversații incomode despre modul în care stilul de viață al pacienților își afectează corpul. Aceasta este pur și simplu încă o conversație pe care trebuie să ne obișnuim să o purtăm.

Î: Ați început să discutați despre obezitate cu pacienții?
Am și nu este o conversație ușoară. Dar am fost surprins de cât de mult doresc pacienții să vorbească despre asta. Își doresc cu adevărat educație, își doresc cu adevărat o intervenție și sunt foarte aprinși cu privire la ceea ce au încercat. Trebuie să ne dăm seama că noi suntem cei din conversație ne simțim incomod, mult mai mult decât pacienții.

Î: Unul dintre studiile dvs. a constatat că spitalizatorii sunt mai buni la documentarea obezității și la ordonarea intervențiilor pentru pacienții mai tineri decât pentru cei mai în vârstă. De ce este asta?
Cred că vedem pacienții mai tineri ca fiind mai capabili să se schimbe. Și pacienții mai în vârstă pot prezenta comorbidități „cum ar fi osteoartrita” care i-ar putea împiedica să efectueze imediat intervenții pe care le-am sugera.

Dar lăsăm din nou propriile noastre prejudecăți să ne împiedice să ajutăm fiecare pacient. Trebuie să le oferim tuturor aceleași informații, educație și instrumente.

Î: În ceea ce privește intervențiile internate, care sunt cele mai reușite?
Nu știm pentru că aceste intervenții nu au fost studiate. Dar în mediul ambulatoriu, o abordare multidisciplinară a fost cea mai eficientă: abordarea comportamentului, motivației, nutriției, exercițiilor fizice și sprijinului familial și social.

Î: Ar trebui ca spitaliștii să vorbească despre obezitate la fiecare vizită sau să aștepte până la externare?
Până acum nu există date despre acest lucru, dar cred că abordarea optimă este abordarea obezității de la admitere. De îndată ce pacienții ajung pe podea, ar trebui să începeți discuția. „Ai venit cu dureri în piept. Știi ce legătură are obezitatea ta cu asta? ”

Poate că îi examinați pentru a afla unde se află într-un spectru motivațional, apoi comandați o consultație nutrițională și continuați conversația zilnic. Punctele specifice de acoperit ar putea include modul în care obezitatea le afectează sănătatea și ce instrumente pot folosi, cum ar fi păstrarea jurnalelor zilnice de alimente și purtarea unui pedometru.
Duceți această discuție până la descărcare și asigurați-vă că au o urmărire bună. Când inițiem discuția, facem mult mai ușor pentru medicul ambulator să se refere la rezumatul externării și să spunem: „Observ că spitalistul a discutat despre gestionarea greutății. Ce crezi? "

Î: Unul dintre motivele pentru care spitaliștii au dat pentru a nu aborda obezitatea a fost lipsa de timp. Este într-adevăr o problemă?
Dacă începeți conversația în ziua 1, ați avut deja mai multe conversații. Apoi mai petreceți cinci minute la descărcare, recapitulând planul pe care l-ați discutat.
Este la fel ca intervențiile de renunțare la tutun pe care le facem cu toții, care nu necesită o conversație de 20 de minute. Oferă pacienților informații despre instrumentele care au avut succes, cum ar fi importanța micului dejun și necesitatea de a face mișcare de 30 de minute pe zi.

Î: Dintre toate motivele pe care le oferă spitalizatorii pentru a nu începe această discuție, care este cel mai frustrant pentru tine?
Ideea că noi, ca medici, nu vom reuși să intervenim. În calitate de spitaliști, vedem pacienți doar pentru o perioadă scurtă de timp, deci nu vedem cum putem face diferența. Asta ne face să ne întrebăm dacă ar trebui să ne deranjăm să petrecem timpul pentru a interveni.

Î: Consilierea pentru renunțarea la fumat este acum o măsură de bază. În cazul în care consilierea pentru obezitate ar trebui să fie una?
Cred că ar trebui să fie absolut, dar suntem departe.

Phyllis Maguire este editorul executiv al Today’s Hospitalist.

De ce spitaliștii nu abordează obezitatea?

SPITALISTI DE ANALIZARE la Centrul Medical Johns Hopkins Bayview din Baltimore, Erica Howe, MD, a întrebat de ce doar o mică minoritate dintre aceștia documentează când pacienții internați sunt obezi sau vin cu un plan de îngrijire pentru slăbit. Iată motivele pentru care spitaliștii au dat:

  • Obezitatea nu este o problemă acută: 67%
  • Nu am timp: 63%
  • Nu mă simt priceput în consilierea sau tratamentul obezității: 37%
  • Orice efort de a ajuta pacienții nu va avea succes: 33%
  • Nu mi-am dat seama că mulți dintre pacienții mei erau obezi: 20%
  • Nu voi fi rambursat pentru abordarea obezității: 13%