Rafael Samper-Ternent

1 Sealy Center on Aging, filiala medicală a Universității din Texas

implicații

Soham Al Snih

1 Sealy Center on Aging, filiala medicală a Universității din Texas

2 Divizia de Științe de Reabilitare, Filiala Medicală a Universității din Texas

3 Divizia de Geriatrie, Departamentul de Medicină Internă, Filiala Medicală a Universității din Texas

rezumat

Obezitatea este o problemă la nivel mondial, cu prevalență și incidență crescândă atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. La adulții în vârstă, excesul de greutate este asociat cu o prevalență mai mare de boli cardiovasculare, boli metabolice, mai multe tipuri de cancer importante și numeroase alte afecțiuni medicale. Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu limitări funcționale crescute, dizabilități și o calitate mai slabă a vieții. În plus, obezitatea a fost asociată independent cu mortalitatea din toate cauzele. Epidemia de obezitate are implicații sociale și economice importante, reprezentând o sursă importantă de creștere a costurilor de îngrijire a sănătății publice. Scopul acestei revizuiri este de a raporta epidemiologia obezității la nivel mondial și implicațiile obezității asupra dizabilității și bolilor cronice.

Obezitatea este o problemă de sănătate atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. Numeroase studii au documentat o creștere a prevalenței obezității la nivel mondial, o tendință care a fost descrisă drept „epidemie”. Creșteri ale prevalenței obezității au fost observate la bărbați și femei, la toate grupele de vârstă, la toate grupurile etnice majore și la toate nivelurile educaționale. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), prevalența obezității sa dublat din 1980 1. Unii autori susțin că până la o treime din creșterea speranței de viață în timp atribuită realizărilor în domeniul sănătății publice, cum ar fi reducerea fumatului, sunt contracarate de creșterea simultană a prevalenței obezității 2; 3. În rândul adulților în vârstă, obezitatea a fost legată de rate mai mari de handicap și de starea generală de sănătate precară 4. Acest lucru este relevant mai ales având în vedere creșterea mondială a populației adulte în vârstă.

Am căutat baze de date și site-uri web Medline, PubMed, EMBASE și World of Science pentru Organizația Mondială a Sănătății și pentru studii longitudinale majore privind îmbătrânirea, cum ar fi Studiul longitudinal englezesc asupra îmbătrânirii (ELSA) [http://www.esds.ac.uk/longitudinal/access/elsa /] Studiul privind sănătatea, îmbătrânirea și pensionarea în Europa (SHARE) [http://www.share-project.org/], Studiul privind sănătatea și pensionarea (HRS) [http: // hrsonline .isr.umich.edu /], Sondajul privind sănătatea, bunăstarea și îmbătrânirea (SABE). Nu am limitat căutarea după tipul de studiu, având în vedere complexitatea subiectelor abordate; cu toate acestea, am limitat căutarea la manuscrise publicate în reviste clinice și epidemiologice esențiale între 1991 și 2011, având în vedere accentul revizuirii. Termenii noștri de căutare inițiali includeau „obezitate”, „prevalență”, „tendințe”, „adulți în vârstă” și „epidemiologie”. Am continuat să efectuăm mai multe căutări suplimentare pentru a găsi articole legate de obezitate și dizabilitate și obezitate și boli cronice pentru fiecare dintre subsecțiunile acoperite în acest articol.

Epidemiologia obezității în întreaga lume

Comparațiile între regiunile din întreaga lume indică o variație largă a prevalenței obezității. În ciuda acestor diferențe regionale, în timp prevalența obezității a crescut la nivel mondial 1. Tabelul 1 rezumă prevalența obezității în conformitate cu studiile publicate în ultimele două decenii folosind informații din trei regiuni din lume: America de Nord (SUA și Canada), America Latină și Europa.

tabelul 1

Rezumatul revizuirii literaturii studiilor care raportează prevalența obezității în întreaga lume în ultimele două decenii.

CNPHS = sondaj național canadian asupra sănătății populației

NHANES = Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (SUA)

ELSA = Studiul longitudinal englezesc al îmbătrânirii

SHARE = ​​Sondaj privind sănătatea, îmbătrânirea și pensionarea în Europa

SABE = Sondaj privind sănătatea, bunăstarea și îmbătrânirea (America Latină și Caraibe)

MHAS = Studiul mexican de sănătate și îmbătrânire

În Statele Unite, studiile care utilizează date din Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) raportează tendințe în creștere ale obezității în timp 5-10. Ford și colegii au raportat o creștere a prevalenței obezității de la 11,1% în anii 1970 la 19,3% la începutul anilor 2000 9. Cele mai recente date de la NHANES raportează că prevalența obezității este de aproximativ 32% pentru bărbați și 36% pentru femei 8; 10. Diferența dintre bărbați și femei nu este semnificativă statistic pe baza intervalelor de încredere suprapuse. Cu toate acestea, tendința în timp a continuat să crească la bărbați, în timp ce la femei pare să se stabilizeze 8; 11. Diferențele rasiale/etnice sunt, de asemenea, raportate în tendințele în creștere a obezității, afro-americanii având cele mai mari rate, urmate de hispanici 8 .

Obezitatea în Canada este mai mică. Prevalența generală a obezității la mijlocul anilor 1990 a fost raportată la 12,8% 12, jumătate din cea raportată în SUA folosind datele din studiul NHANES într-o perioadă de timp similară (Tabelul 1). O creștere constantă a tendințelor obezității se observă și în Canada, cu rate de obezitate de 8,1% pentru bărbați în anii 1970 crescând la 13,4% în anii 1990 și rate de 12,7% crescând la 15,4% la femei 13. MacDonald și colegii săi, folosind punctul limită de 27 kg/m 2 pentru obezitate, au găsit o rată de obezitate de 35% pentru bărbați, 27% pentru femei din zece provincii din Canada 14. Punctul limită inferior explică diferența mare în prevalența dintre acest studiu și celelalte studii canadiene (Tabelul 1). Cu toate acestea, nu putem determina de ce rata de prevalență este mai mare la bărbați decât la femei, spre deosebire de studiile din America de Nord. Diferențe etnice sunt observate și în Canada, aborigenii raportând rate mai mari de obezitate 15; 16 .

Puținele studii disponibile cu privire la prevalența obezității în America Latină și Caraibe la adulții vârstnici raportează, de asemenea, o creștere în timp. O mare variație între țări este, de asemenea, observată 17-19. Folosind datele din sondajul privind sănătatea, bunăstarea și îmbătrânirea (SABE), prevalența obezității de categorie I (IMC de 30 până la 2) pentru bărbați și femei combinate, a variat între 10,4% în Havana și 22,9% în Santiago; prevalența categoriei II și a obezității extreme (IMC = 35 Kg/m 2) a variat de la 2,9% în Havana la 15,7% în Montevideo 17. Astfel, obezitatea din orice categorie a variat între 13,3% și 38,6% în studiul SABE (Tabelul 1). Cele două studii rămase rezumate în Tabelul 1 despre America Latină au fost realizate numai în Brazilia și Mexic. În Brazilia, prevalența obezității părea să atingă un platou la începutul anilor 2000 pentru femei, în timp ce pentru bărbați tendința a continuat să crească 18. Prevalența raportată în studiile cu o singură țară se încadrează în intervalul raportat în studiul SABE (Tabelul 1).

În Europa, atât studiile transversale, cât și cele longitudinale raportează o mare variație a prevalenței obezității între țări. Folosind datele din sondajele Acțiunii europene privind intervenția secundară și primară prin intervenția pentru reducerea evenimentelor (EUROASPIRE), prevalența medie a obezității a crescut de la 25% în EUROASPIRE I la 38% în EUROASPIRE III 20. Studiile folosind datele din Studiul sănătății, îmbătrânirii și pensionării în Europa (SHARE) și Studiul longitudinal englezesc asupra îmbătrânirii (ELSA) au raportat o prevalență medie a obezității la bărbați de 16,2% și 17,8% la femei 21. Cu toate acestea, variația observată variază între 12,8% pentru bărbații din Suedia și 20,2% pentru bărbații din Spania și între 12,3% pentru femeile din Elveția și 21,9% pentru femeile din Grecia (Tabelul 1). Studiile care utilizează date dintr-o singură țară au raportat, de asemenea, o diferență în prevalența obezității între bărbați și femei și o tendință de creștere a prevalenței obezității în timp 22-27. În majoritatea țărilor, prevalența obezității este mai mare la femei (Tabelul 1).

Studiile transversale care au comparat SUA cu Europa au arătat că ratele obezității în SUA au fost mai mari atât pentru bărbați, cât și pentru femei (Tabelul 1). În 2004, prevalența obezității în SUA a fost raportată la 30,7% pentru bărbați, comparativ cu 17,6% în Europa și 37,9% la femei, comparativ cu 24,2%, respectiv 28. Se observă din nou o mare variabilitate între ratele de obezitate din diferitele țări europene. Cu toate acestea, nicio țară nu atinge ratele de obezitate extrem de ridicate din SUA. Un ultim studiu a examinat ratele obezității în rândul persoanelor inuite din Canada, Alaska și Groenlanda și nu a raportat diferențe semnificative între țări, cu o prevalență generală a obezității de 15,8% pentru bărbații inuți și 25,5% pentru femeile inuite 29 .

În cele din urmă, Stewart și colegii săi au folosit datele de la NHANES pentru a prezice ratele obezității în 2020 și pentru a estima impactul acesteia asupra mortalității 3. Proiecțiile lor au arătat că speranța de viață a fost redusă cu aproape 1 an în SUA pentru o persoană reprezentativă de 18 ani, presupunând că tendințele fumatului continuă să scadă și tendințele indicelui de masă corporală (IMC) continuă să crească la aceeași rată observată între 1973 și 2005. În plus, proiecția arată că prevalența generală a obezității la adulți în SUA va fi de 45% până în anul 2020 3 .

Nu am inclus Asia sau Australia ca regiuni în Tabelul 1 din cauza numărului limitat de studii disponibile privind epidemiologia obezității la adulții vârstnici de pe aceste continente. În plus, o mare variabilitate a prevalenței obezității a fost raportată în literatura privind adulții asiatici în vârstă. Cu toate acestea, pentru a include toate regiunile importante din lume, am analizat două documente care analizează obezitatea în Asia și Australia. Pe baza unui raport al OMS, dificultatea majoră cu examinarea corectă a obezității în rândul asiaticilor este variația mare a condițiilor culturale și economice ale populațiilor asiatice și faptul că punctele limită actuale ale OMS pentru obezitate par să ofere o estimare eronată bazată pe prevalența evenimentelor adverse la valori mai mici ale IMC. Acest raport al OMS propune ca punctul limită pentru obezitate în rândul adulților asiatici să fie de 25 kg/m 2 30 .

Raportul OMS privind Asia rezumă câteva studii care au analizat epidemiologia obezității. Cele mai multe date despre obezitate în Asia provin din studii de țară unică sau din țări în care o mare parte a populației este de origine asiatică, precum insula Mauritius. Tendințele obezității cresc rapid în toate națiunile asiatice. Ratele obezității variază între mai puțin de 1% în populațiile rurale din țări precum China, până la aproximativ 9% în zonele urbane din Malaezia. O variație mare în funcție de sex și etnie este observată în mai multe țări, inclusiv Malaezia și China. Pe scurt, datele din țările asiatice raportează rate de obezitate mult mai mici comparativ cu alte regiuni. Cu toate acestea, OMS pledează cu tărie pentru o nouă definiție a obezității, cu diferite puncte limită, pe baza tendințelor ratelor obezității și a creșterii prevalenței complicațiilor asociate obezității, cum ar fi bolile cardiovasculare.

În Australia, o analiză a tendințelor sondajelor transversale efectuate începând cu anii 1980 a fost rezumată de Institutul australian de sănătate și bunăstare într-un buletin publicat în 2004 31. Similar cu ceea ce a fost raportat pe alte continente, ratele obezității în rândul adulților în vârstă au crescut în timp. Între anii 1980 și începutul anilor 2000, s-a observat o creștere a prevalenței obezității de la 11% la 23% la adulții cu vârsta peste 65 de ani 31. Cele mai recente rapoarte arată că între 25-30% dintre adulții care se apropie de pensionare în Australia sunt obezi.

Pe scurt, obezitatea a crescut considerabil pe toate continentele în rândul adulților în vârstă. Se observă variații mari între țări, rase/grupuri etnice și sexe. În ciuda acestor variații, implicațiile asupra sănătății publice trebuie analizate cu atenție și abordate pentru a preveni dizabilitatea și reducerea calității vieții pentru adulții în vârstă din întreaga lume în viitorul apropiat.

Obezitatea și dizabilitatea

Handicap este un termen larg care poate fi definit în multe moduri diferite. Lipsa unei definiții unice și disponibilitatea mai multor instrumente validate pentru măsurarea diferitelor tipuri de dizabilități fac dificile comparațiile între studii. Cu toate acestea, literatura amplă care arată că dizabilitatea crește riscul de mortalitate și instituționalizare și afectează calitatea vieții la vârste mai mari face din dizabilitate un concept care trebuie analizat cu atenție și mai bine înțeles 32-35. Condițiile care cresc riscul de dizabilitate sunt, prin urmare, extrem de importante.

masa 2

Rezumatul revizuirii literaturii a studiilor care analizează relația dintre obezitate și dizabilitate

CCHS = sondaj de sănătate comunitar canadian

NPHS = National Population Health Survey in Canada