Afiliere CHU Rangeuil, Serviciul Penitenciar Juridic și Medical, Toulouse, Franța

obezitatea

Afilieri INSERM, ISPED, Centru INSERM U1219-Bordeaux Health Health, Bordeaux, France, Univ. Bordeaux, ISPED, Centru INSERM U1219- Sănătatea populației din Bordeaux, Bordeaux, Franța

Afilieri INRA, Nutriție și Neurobiologie integrată, UMR 1286, Bordeaux, Franța, Univ. Bordeaux, Nutriție și neurobiologie integrată, UMR 1286, Bordeaux, Franța

Afilieri INSERM, ISPED, Centru INSERM U1219-Bordeaux Health Health, Bordeaux, France, Univ. Bordeaux, ISPED, Centru INSERM U1219- Sănătatea populației din Bordeaux, Bordeaux, Franța

Afilieri INRA, Nutriție și Neurobiologie integrată, UMR 1286, Bordeaux, Franța, Univ. Bordeaux, Nutriție și neurobiologie integrată, UMR 1286, Bordeaux, Franța

  • Aude Lagarrigue,
  • Soufiane Ajana,
  • Lucile Capuron,
  • Catherine Féart,
  • Marie-Pierre Moisan

Cifre

Abstract

Context

Deținuții, în special femeile, prezintă un risc mai mare de obezitate și complicații metabolice decât populația generală, conform mai multor studii din țări cu venituri ridicate. Datele referitoare la instituțiile corecționale franceze lipsesc până acum. Pentru a umple acest gol, am evaluat într-un eșantion dintr-o închisoare franceză (33 de femei și 18 bărbați) efectul specific de gen al încarcerării asupra greutății și indicelui de masă corporală (IMC) și am examinat starea lor metabolică actuală. Mai mult, pentru a releva posibilii factori determinanți ai obezității crescute, am analizat vulnerabilitatea emoțională, comportamentul alimentar și activitatea fizică folosind chestionare auto-raportate.

Rezultate

Parametrii greutății și sindromul metabolic.

La momentul intrării în închisoare, 24,2% dintre femei și 16,7% dintre bărbați erau supraponderali, iar 18,2% dintre femei și 11,1% dintre bărbați erau obezi (Fig. 1A). Între intrarea în închisoare și momentul studiului, doar o mică majoritate a deținuților de ambele sexe s-au îngrășat (57,6% dintre femei și 55,5% dintre bărbați într-un interval de la + 1,3% la + 45,8%). Dintre persoanele care au crescut cel mai mult greutatea lor (peste 20%), 2 femei și 1 bărbat au fost subponderali (IMC Fig. 1).

Indicele de masă corporală (IMC) în kg/m 2 (A), schimbarea greutății (B), obezitatea abdominală (C) și sindromul metabolic (D) la participanți. Pătrate albe = femei, diamant negru = bărbați, * subponderal individual la recepție.

Între intrarea în închisoare și momentul studiului, procentul participanților supraponderali a crescut de la 24,2% (8/33) la 30,3% (10/33) la femei și a scăzut de la 16,7% (3/18) la 11% (2/18) ) la bărbați, în timp ce obezitatea a crescut de la 18,2% (6/33) la 21,2% (7/33) la femei și de la 11,1% (2/18) la 16,7% (3/18) la bărbați (Fig 1A).

O mare diferență de sex a fost observată la WC: 69,7% (23/30) dintre femei vs. 27,8% (3/18) dintre deținuții de sex masculin (p = 0,0004) fiind peste praguri considerate pentru obezitate abdominală (Fig. 1C). În plus, 33,0% (11/33) dintre femei vs. 0% dintre bărbați au avut sindrom metabolic (p = 0,005) (Fig. 1D). Opt dintre aceste 11 femei cu sindrom metabolic sunt fumătoare obișnuite (72,7%). Un indice aterogen peste 4,5 a fost prezent la 27,5% dintre deținuți, indiferent de sex. Cinci dintre femeile cu sindrom metabolic (45,5%) au avut, de asemenea, un indice aterogen peste 4,5. De remarcat, dintre cele 11 subiecte de sex feminin care prezintă un sindrom metabolic, doar o femeie a fost declarată diabetică cu o dietă specifică care i-a fost furnizată, precum și medicamente statinice.

Deficiență de dispoziție, vulnerabilitate emoțională și comportament alimentar.

Scorurile participanților la studiu pentru testele psihometrice sunt prezentate în Tabelul 2.

Atât femeile, cât și bărbații au prezentat simptome depresive și anxioase ridicate în comparație cu normele, dar nu a existat nicio diferență statistică între sexe pentru scorurile Beck, STAI-A și -B. Trăsăturile și măsurile de anxietate de stat au fost foarte corelate (scorurile STAI-A și STAI-B, r = 0,83, p −6) și ambele au fost, de asemenea, corelate pozitiv cu scorurile Beck (r = 0,68, p −6 pentru Beck-STAI-A și r = 0,77, p −6 pentru Beck-STAI-B). Când au fost clasificați în funcție de scorul de severitate, 24,2% dintre femei și 33,3% dintre bărbații deținuți au prezentat simptome depresive severe (scor Beck ≥16). În ceea ce privește strategiile de coping, s-au găsit scoruri echivalente între sexe pentru fiecare dimensiune. Interesant, pentru ambele sexe, scorurile au fost mai ridicate în dimensiunile de coping ale rezolvării planificate a problemelor și evitării evadării. Pentru istoricul traumelor, nu a existat nicio diferență statistică între sexe pentru numărul total de evenimente din fiecare tip de traumă, deși numărul și frecvența medie a fiecărui tip de agresiuni fizice și sexuale suferite de femeile încarcerate au fost întotdeauna mai mari decât pentru bărbații închiși (de exemplu act sexual/sex nedorit ”46,9% vs. 5,5%,„ fiind bătut ”43,8% vs. 33%).

Testul QEWP a relevat o tendință nesemnificativă (p = 0,08) pentru tulburările alimentare mai mari la femei comparativ cu bărbații (2,0 vs. 1,0 pentru scorul continuu). Tulburarea de alimentație excesivă (BED, scor QEWP> 8) a fost prezentă la 27,3% dintre femei și 11,0% dintre bărbați, ceea ce este crescut comparativ cu un eșantion comunitar non-pacient, unde mai puțin de 5% au atins acest scor de 8 [10]. În acest studiu, diferența de gen nu a fost semnificativă statistic. Nu au fost detectate diferențe de gen pentru oricare dintre cele trei dimensiuni evaluate de DEBQ, deși femeile au avut tendința de a obține scoruri mai mari decât bărbații pentru fiecare dimensiune. Scorul QEWP a fost corelat pozitiv cu depresiv (r = 0,31, p Fig 2. Distribuția participanților la categoriile IPAQ (Chestionar internațional de activitate fizică).

HEPA = Activitatea fizică care îmbunătățește sănătatea.

Asocierea adipozității cu starea de spirit, comportamentul alimentar și activitatea fizică

Așa cum se arată în Tabelul 4, deținuții cu obezitate abdominală (n = 26) erau mai des femei (p≤0,003) și aveau un scor total mai scăzut IPAQ MET (IPAQ MET: p = 0,03) decât ceilalți (n = 25) . Mai mult, deținuții cu obezitate abdominală au prezentat tensiune arterială sistolică mai mare (SBP: p = 0,05), colesterol LDL mai mare (LDL: p = 0,07), alimentație mai restrânsă (alimentație restrânsă DEBQ: p = 0,06) și scor QEWP mai mare (p = 0,07 ) cu semnificație limită în comparație cu deținuții fără obezitate abdominală.

În ceea ce privește factorii determinanți asociați în mod semnificativ cu obezitatea abdominală în analiza univariată, am efectuat analize multivariate pentru a identifica cei care au fost asociați independent cu obezitatea abdominală. În această analiză, IPAQ și QEWP au fost considerate ca principalele variabile explicative. După o procedură de eliminare înapoi, obezitatea abdominală a fost asociată semnificativ cu tensiunea arterială sistolică independent de categoriile IPAQ (Tabelul 5). Într-adevăr, o prevalență mai mare a obezității abdominale a fost observată cu o tensiune arterială mai mare (p = 0,03) și o categorie inactivă IPAQ (p = 0,04), în timp ce scorurile QEWP nu au fost asociate cu obezitatea abdominală (p = 0,30) în modelul complet ajustat.

Discuţie

Acest studiu arată că la intrarea în închisoare, femeile și bărbații sunt frecvent diagnosticați ca obezi, după cum a raportat deja Herbert și colab., 2012 [2] pentru țările cu venituri ridicate. La momentul studiului, prevalența obezității crescuse atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Aceste date subliniază faptul că problema obezității era deja prezentă la aceste femei înainte de a intra în închisoare și că încarcerarea agravează prevalența obezității, în special la bărbați. Datele noastre arată, de asemenea, că participanții subponderali la intrarea în închisoare s-au îngrășat după închisoare, indicând un efect pozitiv al încarcerării asupra greutății acestor subiecți. O proporție semnificativă de femei a slăbit (21,2%). Dintre aceștia, 2 au fost obezi și alții 2 au avut un WC ridicat (≥80), restul au pierdut în greutate mică (2 sau 3 kg) și niciunul nu a devenit subponderal, sugerând din nou că încarcerarea a îmbunătățit starea de greutate a unor subiecți. Motivele potențiale pot fi o dietă mai echilibrată prin mesele oferite și gustări limitate în afara meselor pentru acești subiecți.

În ceea ce privește literatura limitată pe această temă, proporția femeilor supraponderale sau obeze din studiul nostru (51,2% cu IMC> 25) se situează în intervalul inferior al celor constatate în cele mai recente sondaje pentru femeile deținute din Spania (59,1%)., [12]) și Australia (58%, [13]) și considerabil mai mică decât în ​​SUA (70%, [14]), dar mai mare decât în ​​studiul realizat în Marea Britanie (40% după 1 lună de încarcerare [15]) . Un studiu longitudinal mai recent efectuat de un departament de corecții la nivel de stat din regiunea est-sud-centrală a SUA (2715 bărbați și 217 femei) a constatat că creșterea IMC a deținuților pe o perioadă de 7 ani a fost deosebit de mare la femei, schimbarea IMC pentru prizonierele fiind în medie 5,34, în timp ce doar 0,67 la deținuții bărbați [16]. Comparația cu prezentul studiu este dificilă, deoarece durata încarcerării a fost mult variabilă în această cohortă franceză. Cu toate acestea, modificarea maximă a IMC constatată a fost de 0,45 la una dintre femei, argumentând din nou pentru o creștere în greutate mult mai mică decât în ​​SUA. În orice caz, în studiul nostru și în străinătate, o proporție mare de femei încarcerate erau supraponderale sau obeze înainte ca închisoarea și detenția să-și înrăutățească greutatea.

Nu s-au observat diferențe de gen pentru simptomele depresive și de anxietate și nu s-au găsit relații nici cu obezitatea, nici cu parametrii metabolici. Pentru ambele sexe, aceste scoruri sunt ridicate în comparație cu normele din populațiile sănătoase. În mod similar, nici diferențele de gen, nici corelația cu obezitatea nu au fost găsite pentru fiecare scor de coping sau pentru numărul de evenimente traumatice experimentate de femeie vs. subiecți bărbați sau deținuți cu obezitate abdominală vs. subiecți neobezi. Absența diferențelor de gen pentru trăsăturile emoționale a fost neașteptată, deoarece prevalența bolilor mintale a fost deja raportată ca fiind mai mare la femeile decât la bărbații deținuți pentru depresie, anxietate și tulburare de stres post-traumatic [17,18,19]. Această discrepanță aparentă poate fi explicată prin diverși factori: (i) dimensiunea eșantionului masculin înscris este mică și poate fi apărută o tendință față de bărbații foarte depresivi și anxioși (iii) până în prezent nu există date publicate din închisorile franceze. Lipsa asocierii dintre starea de spirit și obezitate poate proveni dintr-un efect de plafon, cu toți deținuții care prezintă simptome depresive și anxioase atât de ridicate, capacitate de gestionare slabă și antecedente de traume grele, încât obezitatea nu poate fi discriminativă.

Comportamentul alimentar evaluat prin chestionarul QEWP a relevat o tendință de tulburare alimentară mai mare la femeile încarcerate vs. bărbați, ambii având scoruri mai mari de tulburare alimentară excesivă decât normele. Deținuții cu obezitate abdominală au avut, de asemenea, o tendință clară pentru scoruri mai mari de tulburări alimentare decât cei fără obezitate abdominală, deși în analiza multivariată scorurile QEWP singure nu au explicat obezitatea abdominală.

Nu au existat diferențe de gen pentru comportamentul alimentar evaluat prin DEBQ, deși femeile au obținut un scor mai mare pentru alimentația emoțională și restrânsă și mai puțin pentru alimentația externă. Interesant este că deținuții cu obezitate abdominală au arătat o tendință de a mânca mai restrâns.

Corelațiile pozitive găsite între BED, simptomele depresive și alimentația emoțională se găsesc adesea la pacienții obezi cu BED. Într-adevăr, emoțiile negative, tensiunea și instabilitatea sunt antecedente ale consumului excesiv, care este destinat subiecților care au rolul de a reduce funcția de reducere a emoțiilor negative [20]. Alimentația restrânsă se întâlnește adesea și la persoanele obeze care mănâncă în exces după o perioadă de slăbire, atunci când rezoluția la dietă este abandonată [11].