Peter N. Mittwede

1 Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea din Mississippi Centrul Medical

răspunsul

Patrick F. Bergin

2 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Centrul Medical al Universității din Mississippi

John S. Clemmer

1 Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Centrul Medical al Universității din Mississippi

Lusha Xiang

1 Departamentul de Fiziologie și Biofizică, Universitatea din Mississippi Centrul Medical

Într-un studiu recent, Robinson și colab. Raportează (1) că starea nutrițională joacă un rol integral în determinarea rezultatelor la pacienții cu boli critice. Aplaudăm autorii pentru studiul lor amănunțit și bine realizat pe un subiect important. În special, am fost fascinați de datele care demonstrează că pacienții obezi cu malnutriție au rezultate mai slabe în comparație cu pacienții obezi fără malnutriție. Pe baza rezultatelor și concluziilor prezentate, avem câteva comentarii și întrebări pentru autori.

În primul rând, atât în ​​acest articol, cât și în editorialul lui Lasocki (2), pacienții obezi sunt descriși ca având o prevalență ridicată a malnutriției, în timp ce rezultatele acestui studiu indică faptul că malnutriția este de fapt mai puțin frecventă la obezi decât la pacienții cu greutate regulată. Acest lucru nu minimizează niciun efect al malnutriției asupra rezultatelor, dar autorii folosesc numeroase descrieri statistice pentru a sublinia importanța malnutriției, mai degrabă decât să afirme că malnutriția este mai puțin răspândită în contextul obezității. Deși acest lucru ar fi putut fi neintenționat, declarațiile multiple care discută prevalența malnutriției în obezitate sunt înșelătoare. Deoarece malnutriția este mai răspândită la greutatea regulată și cu atât mai mult la pacienții cu greutate redusă, de ce nu au fost efectuate analize separate (cum ar fi în Tabelul 5) în aceste subgrupuri de pacienți pentru a determina asocierea malnutriției cu mortalitatea?

În al doilea rând, așa cum a subliniat Lasocki în editorialul său (2), o sursă importantă de potențială tendință de selecție a fost includerea a doar 6.518 dintr-un total de peste 25.000 de pacienți. Deși ne dăm seama că doar cei considerați expuși riscului de malnutriție au fost evaluați în mod oficial de către un dietetician, includerea a mai puțin de 30% dintre pacienți face dificilă cunoașterea prevalenței reale a malnutriției, precum și a contribuției malnutriției la rezultatele persoanelor bolnave critice. pacienți. Ar fi fost util ca autorii să abordeze acest lucru în secțiunea de limitări.

În cele din urmă, de ce au fost excluși pacienții cu traume din acest studiu? Acestea sunt enumerate în Tabelul 1, dar excluse din alte analize. Studii recente mari indică faptul că pacienții obezi prezintă un risc crescut de mortalitate după traume (3), deci ar fi interesant să se compare diferențele dintre rezultatele traumei și alți pacienți cu boală critică care sunt obezi, deoarece aceste date demografice ar avea probabil și profiluri de malnutriție disparate. ca o povară diferită a condițiilor comorbide. Am arătat recent că, după un traumatism ortopedic, șobolanii obezi au un risc crescut de a dezvolta leziuni acute pulmonare și renale și că acestea sunt mediate de răspunsuri exagerate la stres hiperglicemic, inflamator și oxidativ la obezi în comparație cu rozătoarele neobeze (4, 5) . Studiile clinice au arătat că aceste variabile sunt, de asemenea, asociate cu rezultate slabe la bolnavii critici. Este posibil ca malnutriția să aibă un efect semnificativ asupra unor factori precum aceștia în contextul traumei și al bolilor critice. Acest lucru poate ajuta la explicarea rezultatelor aparent contradictorii în studiile clinice cu privire la rezultatele la pacienții obezi față de cei neobezi și la traume față de alți pacienți cu boli critice.

Mulțumiri

Note de subsol

Autorii au dezvăluit că nu au potențiale conflicte de interese.