Christina C. Wee

1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts

diabet nediagnosticat

Mary Beth Hamel

1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts

Annong Huang

1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts

Roger B. Davis

1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts

Murray A. Mittleman

2 Unitatea de cercetare a epidemiologiei cardiovasculare, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts

Ellen P. McCarthy

1 Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess și Școala Medicală Harvard, Boston, Massachusetts

Cititorii pot folosi acest articol atâta timp cât lucrarea este citată în mod corespunzător, utilizarea este educativă și nu are scop lucrativ, iar lucrarea nu este modificată. Consultați http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ pentru detalii.

Abstract

OBIECTIV—Pentru a studia dacă persoanele obeze, care prezintă un risc mai mare de diabet și disparități în îngrijire decât persoanele nonobeze, sunt mai susceptibile de a avea diabet nediagnosticat.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Am efectuat o analiză a 5.514 participanți adulți la sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2004. Particpants au fost intervievați cu privire la datele sociodemografice și medicale, inclusiv dacă au fost diagnosticați cu diabet, și au fost examinați pentru înălțimea, greutatea și nivelul de glucoză plasmatică în repaus alimentar ≥126 mg/dl sau prin diagnosticul anterior al medicului. După clasificarea participanților în greutate normală, supraponderalitate și obezitate în funcție de IMC, prevalența și diagnosticul diabetului în toate categoriile de IMC au fost comparate folosind χ 2 .

REZULTATE—Dintre 9,8% (eșantion ponderat) dintre participanții care au avut diabet, pe baza nivelurilor de glucoză în repaus alimentar și a diagnosticului auto-raportat, 28,1% au fost nediagnosticate, ceea ce se traduce la aproximativ 5,2 milioane de persoane din S.U.A. populației. Proporția nediagnosticată nu a fost semnificativ diferită în rândul adulților cu greutate normală (22,2%), supraponderali (32,5%) sau obezi (27,4%). Cu toate acestea, adulții obezi reprezintă mai mult de jumătate din cazurile de diabet nediagnosticat (2,7 milioane). Comparativ cu adulții cu greutate normală, raportul de șanse ajustat (OR) pentru diabetul nediagnosticat a fost de 1,50 (0,73-3,08) la supraponderali și 1,37 (0,72-2,63) la adulții obezi.

CONCLUZII—În ciuda unui risc subiacent mai mare de diabet și a recunoașterii clinice pe scară largă a acestui risc mai mare, obezitatea nu crește probabilitatea ca diabetul unei persoane să fie diagnosticat.

Creșterea obezității a dus la o creștere comparabilă a diabetului de tip 2, o cauză majoră de deces, morbiditate și dizabilitate (1,2). Orientările naționale diferă, totuși, dacă se recomandă screening-ul persoanelor asimptomatice (3,4). Asociația Americană pentru Diabet pledează pentru screening-ul adulților cu vârsta de 45 de ani și peste, în timp ce S.U.A. Task Force Servicii Preventive a găsit dovezi insuficiente pentru a recomanda screening-ul în masă (3,4). Lipsa unor linii directoare uniforme de screening și întârzieri potențiale în diagnosticarea diabetului este o preocupare deosebită la populațiile obeze, nu numai din cauza riscului ridicat de a dezvolta diabet, ci și pentru că dovezile sugerează că persoanele obeze experimentează disparități în domeniul asistenței medicale, care includ întârzieri la primirea îngrijirii preventive (5) . Am examinat dacă categoria IMC afectează probabilitatea de a avea diabet nediagnosticat în S.U.A. adulți.

PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII

Am folosit date din sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2004 (6). Participanții au fost intervievați cu privire la datele sociodemografice și medicale, inclusiv dacă un medic le-a diagnosticat diabet zaharat, vârsta la diagnostic și dacă luau medicamente pentru diabet. Examenul fizic și de laborator a inclus înălțimea și greutatea măsurate și, în jumătate din probă, glucoza plasmatică în repaus alimentar; studiul nostru a inclus toți adulții cu vârsta ≥20 de ani cu glucoză plasmatică în jeun înregistrată.

Am calculat IMC din înălțimea și greutatea măsurată și am clasificat participanții ca greutate normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2), supraponderal (IMC 25,0-29,9 kg/m 2) și obezi (IMC ≥ 30,0 kg/m 2) . Am exclus participanții subponderali (IMC 2) și femeile însărcinate.

Participanții au fost definiți ca având dovezi ale diabetului dacă un medic le-a spus că au diabet sau dacă glucoza lor de post a fost ≥126 mg/dl pe baza criteriilor Asociației Americane a Diabetului (7). Am clasificat participanții cu diabet drept diagnosticați dacă știau de starea lor.

Am comparat prevalența și diagnosticul diabetului în toate categoriile de IMC folosind teste χ 2. Am dezvoltat modele multivariabile pentru a examina asocierea dintre IMC și ajustarea diabetului nediagnosticat pentru confundanții relevanți (Tabelul 1). Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției nu distinge diabetul de tip 2 (cu debut la adulți) de diabetul de tip 1; prin urmare, am repetat analizele noastre primare, excluzând participanții diagnosticați înainte de vârsta de 30 de ani, care erau pe insulină. Am analizat ponderat pentru a reflecta S.U.A. estimările populației și SUDAAN utilizate pentru a obține SE adecvate.

tabelul 1

IMC, prevalența diabetului și probabilitatea de a avea diabet nediagnosticat în S.U.A. adulți *

IMC (kg/m 2) Eșantion global (N = 5.514) Eșantion cu diabet † Nediagnosticat în eșantion cu diabet (N = 658) SAU (IÎ 95%) cu diabet nediagnosticat în rândul celor cu diabet OR ajustat în funcție de vârstă, sex, rasă SAU complet ajustat
18,5–24,934.24.922.21,001,00
25.0–29.935.08.532,51,60 (0,78-3,29)1,50 (0,73-3,08)
≥30,030,816.827.41,29 (0,65-2,57)1,37 (0,72-2,63)

Datele sunt%, cu excepția cazului în care se indică altfel.

REZULTATE

Din 5.514 adulți, 658 (9,8%) au demonstrat dovezi ale diabetului, reprezentând aproximativ 18,6 milioane S.U.A. adulți; dintre acestea, 28,1% (estimat la 5,2 milioane) au fost nediagnosticate.

Adulții obezi au avut o prevalență mai mare a diabetului decât adulții supraponderali sau cu greutate normală (P ≤ 0,001; Tabelul 1.) Proporția celor nediagnosticați a fost comparabilă între obezi (27,4%, 99 din 327), supraponderali (32,5%, 68 din 225) )) și adulți cu greutate normală (22,2%, 32 din 106; P = 0,32). În SUA, adulții obezi cuprind aproximativ 2,7 milioane din cei 5,2 milioane de adulți cu diabet nediagnosticat; adulții supraponderali și cu greutate normală cuprind 1,8 și, respectiv, 0,7 milioane.

Tabelul 1 prezintă OR ajustate pentru diabetul nediagnosticat pe categorii de IMC. Dintre cei diagnosticați cu diabet zaharat, adulții cu IMC mai mare nu au fost mai puțin susceptibili de a avea diabet nediagnosticat.

CONCLUZII

În ciuda recunoașterii pe scară largă a faptului că obezitatea este un factor de risc puternic pentru diabet, am constatat că adulții obezi nu au mai multe șanse să aibă diagnosticul de diabet decât adulții nonobezi. Adulții obezi reprezintă 2,7 milioane de cazuri, sau mai mult de jumătate din 5,2 milioane de cazuri, de diabet nediagnosticat în fiecare an în S.U.A.

Descoperirile noastre completează cele ale lui Gregg și colab. (8) care au examinat tendințele diabetului diagnosticat și nediagnosticat pe categorii de greutate. În timp ce acel studiu nu a comparat în mod specific probabilitatea de a avea diabet nediagnosticat în diferite grupuri de IMC, Gregg și colab. au constatat că adulții cu obezitate moderată până la severă au avut cea mai mare scădere relativă a raportului dintre diabetul nediagnosticat și cel diagnosticat.

Constatarea conform căreia adulții cu IMC mai mare nu au mai multe șanse decât cei cu IMC mai mic de a-și diagnostica diabetul este oarecum neașteptată, având în vedere recunoașterea pe scară largă a predispoziției obezității față de diabet. Un motiv poate fi acela că un număr disproporționat de adulți cu greutate normală identificați cu diabet zaharat au diabet de tip 1, care adesea produce simptome mai devreme în cursul bolii. Întârzierile diagnosticării la adulții supraponderali și obezi care prezintă un risc mai mare de diabet de tip 2 pot reflecta întârzieri în ceea ce privește experimentarea, recunoașterea și prezentarea simptomelor diabetului în timp util. Cu toate acestea, problemele de sănătate concurente, stigmatizarea socială și prejudecățile sistemului de sănătate pot contribui și la acest fenomen (9,10).

Mai mult, deoarece unele orientări nu recomandă screening-ul sistematic, clinicienii pot acorda o prioritate mai mică screeningului diabetului în favoarea unor măsuri preventive mai stabilite. Având în vedere riscul mai mare de diabet, lipsa screeningului sistematic are implicații mai mari pentru adulții obezi. Chiar dacă adulții obezi cuprind doar o treime din populația generală, ei cuprind mai mult de 50% din S.U.A. adulți cu diabet nediagnosticat. Studiile sugerează că screening-ul de rutină pentru diabet este extrem de rentabil (11). Cu toate acestea, nu este clar dacă tratamentul farmacologic al diabetului zaharat de tip 2 produce beneficii care depășesc costurile potențiale ale screeningului și diagnosticului precoce. Cu toate acestea, diagnosticul în timp util poate duce la beneficii indirecte, în special în rândul celor cu supraponderalitate și obezitate, prin motivarea eforturilor de a controla greutatea și de a adopta modificări ale stilului de viață, cum ar fi îmbunătățirea dietei și a exercițiilor fizice, care s-au dovedit a reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat (12). Sunt necesare studii viitoare pentru a examina impactul asupra sănătății publice al strategiilor de screening care încorporează o considerație nuanțată pentru supraponderalitate și obezitate.

Studiul nostru are limitări. Diagnosticul formal s-a bazat pe auto-raportare. Punctele de tăiere standardizate ale IMC tind să subestimeze riscurile de greutate mai mare la asiatici (13). În plus, dimensiunea eșantionului nostru, în special în rândul adulților cu greutate normală, cu dovezi de diabet, a fost relativ modestă; este posibil să nu avem puterea de a detecta diferențe semnificative în ceea ce privește probabilitatea de a avea diabet nediagnosticat în diferite grupuri de IMC.

Pe scurt, adulții obezi nu au mai multe șanse de a avea diagnosticul de diabet decât adulții cu greutate normală sau supraponderali. Datorită riscului lor mai mare de boală, adulții obezi reprezintă mai mult de jumătate dintre cei cu diabet nediagnosticat în S.U.A. Clinicienii și factorii de decizie pot dori să ia în considerare riscul subiacent al diabetului asociat cu greutatea corporală în luarea deciziilor cu privire la cine ar trebui examinat pentru diabet.

Mulțumiri

Acest studiu a fost finanțat de National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (grant R01 DK071083); sursa de finanțare nu a avut niciun rol în analiza datelor sau în interpretările și concluziile autorilor.

Mulțumim Centrelor pentru Controlul Bolilor (CDC) și Centrului Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS) pentru furnizarea datelor inițiale. Analizele, interpretările și concluziile sunt cele ale autorilor și nu reflectă cele ale CDC sau NCHS.