Obezitatea și relația sa cu cancerul: consecințele transportării bagajelor suplimentare

de Rachel Corbitt *

În sala de așteptare de la etajul al șaptelea al Emory University Hospital Midtown este o fereastră largă cu vedere la orizontul Atlanta. Vederea amplă nu este singura caracteristică vizibilă a sălii de așteptare. Scaunele scaunelor sunt, de asemenea, puțin mai late decât se aștepta. Acesta este Centrul bariatric Emory, unde profesioniștii ajută pacienții să își formeze planuri individualizate de slăbire.

Importanța obținerii unei greutăți sănătoase nu poate fi exagerată având în vedere că o talie mai mare înseamnă un risc mai mare de cancer și alte boli 1. Cu toate acestea, centrul primește foarte puțini pacienți trimiși de la oncologi. „Este păcat că nu primim mai mult”, spune directorul medical al Centrului Bariatric Emory, Dr. Arvinpal Singh. "Este o problemă critică și există o corelație puternică între dietă, obezitate și diferite tipuri de cancer, dar nu pot spune că avem o mulțime de recomandări din acest motiv specific."

Aproximativ 35% dintre bărbați, 40,4% dintre femei și 17% dintre tineri (cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani) din Statele Unite sunt obezi, potrivit rapoartelor publicate în 2016 de Jurnalul Asociației Medicale Americane 23. Spitalele nu pot nici măcar găzdui unii dintre acești pacienți. "Unele dintre scanerele pe care le avem trebuie să fie mai mari, deoarece mulți dintre pacienții noștri nu se potrivesc prin scanările CAT și RMN-urile", spune Dr. Ira R. Horowitz, președinte al Departamentului de Ginecologie și Obstetrică de la Spitalul Universitar Emory, „și trebuie să meargă în altă parte pentru un RMN deschis, sau la grădina zoologică sau la școala veterinară”.

Pacienții care nu pot urmări o talie în expansiune au o probabilitate crescută de a dezvolta tumori. Pentru cei care au deja cancer, obezitatea face ca tratamentul să fie mai limitat și mai problematic. Societatea Americană a Cancerului estimează că o cincime din totalul deceselor provocate de cancer sunt cauzate de excesul de greutate 4.

„Unele dintre scanerele pe care le avem trebuie să fie mai mari, deoarece mulți dintre pacienții noștri nu se potrivesc prin scanările CAT și RMN și trebuie să meargă în altă parte pentru un RMN deschis, la grădina zoologică sau la școala veterinară . ”

Cercetătorii raportează dovezi din ce în ce mai mari că obezitatea modifică corpul în moduri care pot duce direct la cancer. Adiposul sau țesutul adipos produce molecule care sunt eliberate în restul corpului 5. Unele dintre aceste molecule, inclusiv hormoni precum leptina, pot declanșa creșterea tumorii 6. Țesutul gras nu doar ține oamenii calzi și stochează energie, spune cercetătorul cancerului Dr. Latonia Taliaferro-Smith.

„Ceea ce am învățat este că, pe lângă aceste roluri, țesutul adipos și adipos secretă de fapt molecule biologic active”, explică Smith, specialist în cancerul de sân la Winship. Și aceste molecule biologic active, majoritatea dintre acestea sunt pro-tumorgenice. Acestea promovează creșterea cancerului. ”

Greutatea corporală are impact asupra producției acestor molecule și poate afecta dacă cineva dezvoltă sau nu cancer. În studiile sale, Smith a descoperit că două molecule secretate de țesutul adipos, adiponectina și leptina, funcționează în moduri opuse în ceea ce privește cancerul de sân 7.

Leptina, care este prezentă la niveluri ridicate la pacienții obezi, poate stimula creșterea celulelor cancerului mamar și invadarea altor țesuturi 8. Adiponectina, totuși, joacă un rol protector împotriva bolilor legate de obezitate, cum ar fi cancerul 9.

Adiponectina face câteva lucruri pentru a preveni nivelurile ridicate de leptină să provoace probleme în organism. Oprește activarea a două molecule (ERK și Akt) care sunt în mod normal activate de leptină și care ar duce la progresia cancerului 7. Adiponectina crește, de asemenea, activitatea unei gene supresoare tumorale numită LKB1. Proteina LKB1 previne apariția semnalizării leptinei 79.

Studiile epidemiologice au arătat, totuși, că pacienții cu un indice de masă corporală ridicat (IMC) tind să aibă niveluri relativ scăzute de adiponectină și niveluri ridicate de leptină. În schimb, pacienții slabi au niveluri mai ridicate de adiponectină și niveluri mai scăzute de leptină 107. „Cu siguranță este în interesul tuturor celor în general, dar în special pacienților cu cancer mamar să-și reducă nivelul de grăsime, să-și reducă IMC-ul și, în cele din urmă, să-și reducă șansele de obținerea tumorilor metastatice ”, spune Smith.

O altă moleculă derivată din grăsimi care s-a dovedit că promovează creșterea celulelor canceroase este hormonul estrogen. De fapt, medicamentul tamoxifen este eficient în cancerul de sân, deoarece blochează receptorii de estrogen de pe celulele mamare. Această acțiune împiedică supraactivarea acestor celule de către estrogenul 11.

Terapia cu estrogeni a fost utilizată ca tratament pentru simptomele menopauzei. În timpul menopauzei, producția de hormoni estrogen și progesteron de către ovare este oprită. Nivelurile scăzute de estrogen rezultate provoacă bufeuri, uscăciune vaginală și risc crescut de osteoporoză asociat menopauzei 12.

În ceea ce privește cancerul endometrial, însă, înlocuirea estrogenului singur s-a dovedit a fi periculoasă atunci când nu este administrată în asociere cu progesteronul 13. „Dacă aveți doar estrogen neopus, ceea ce veți ajunge este stimularea mucoasei uterului și apoi conversia la un cancer ”, explică Horowitz. „Nu mai oferim estrogen neopozit, ceea ce înseamnă că vă oferim estrogen și progesteron, ceea ce va imita mai mult din fiziologia din corpul dumneavoastră”.

Obezitatea poate duce la niveluri excesive de estrogen, deoarece țesutul adipos produce o proteină (aromatază) care transformă moleculele precursoare în estrogen 14. „Asta are ca rezultat estrogen care stimulează sânul, stimulează uterul, crescând riscul de cancer”, spune Horowitz.

Factorul de creștere de tip insulină -1 (IGF-1) este un compus bioactiv suplimentar secretat de țesutul adipos. Când acest compus se leagă de o celulă tumorală, declanșează o cale de semnalizare care duce la diviziunea celulară 10. „Când sunteți adult, celulele voastre nu ar trebui să crească, să crească și să crească, deoarece ați ajuns la dimensiunea adultă ”, Spune Singh. "Orice lucru care stimulează creșterea necontrolată a celulelor poate duce la cancer."

Prea mult din acest factor de creștere este deosebit de rău atunci când pacientul are și rezistență la insulină, ceea ce este adesea cazul persoanelor obeze 8. Celulele unui pacient cu rezistență la insulină nu răspund la insulină în măsura în care ar trebui. Pentru a compensa, pancreasul produce mai multă insulină. Insulina merge apoi și împiedică legarea și blocarea altor proteine ​​de factorul de creștere IGF-1 1516.

Cu alte cuvinte, moleculele de insulină suplimentare la pacienții obezi fac factorul de creștere mai bun la găsirea și declanșarea celulelor canceroase.

Între producerea multor molecule active biologic, inclusiv niveluri cancerigene de leptină, estrogen și factor de creștere asemănător insulinei, celulele adipoase rămân ocupate. Cu siguranță nu stau în tăcere pe talia Americii.

"Adiposul și țesutul adipos secretă de fapt molecule biologic active, iar aceste molecule biologic active, majoritatea sunt pro-tumorgenice - promovează creșterea cancerului."

După diagnosticul de cancer al unui pacient, obezitatea complică munca chirurgului 17. „Aș putea dori să le dau radiații sau hormoni înainte de a opera un pacient de 500 de kilograme”, spune Horowitz. "Este greu. Nu poți vedea, sângerează mai mult și poți tăia alte organe. ”

Punerea acestor pacienți sub anestezie este deosebit de dificilă. „Învățăm din ce în ce mai mult acum când ne uităm la acei pacienți cu risc crescut de a avea probleme cu anestezia, [este] pentru că sunt pacienți obezi”, spune Horowitz.

Mulți pacienți cu obezitate suferă de apnee obstructivă în somn, ceea ce înseamnă că căile respiratorii sunt obstrucționate de excesul de țesut adipos 18. Intubația cu un tub respirator la acești pacienți este mai dificilă pentru anestezistul 19. De asemenea, țesutul suplimentar blochează fluxul de aer și limitează cantitatea de oxigen pacienții pot primi în timpul și după sedare 17.

Anestezistii trebuie să fie deosebit de precauți atunci când administrează sedative pacienților obezi. Acești pacienți prezintă răspunsuri mai puțin previzibile la medicamente. În plus, medicamentele anestezice necesită mai mult timp pentru a dispărea, deoarece medicamentele persistă în țesutul gras 20.

Masa corporală mare a pacienților cu cancer obez prezintă, de asemenea, o dificultate la prescrierea dozelor de chimioterapie. Studiile clinice necesare pentru determinarea standardelor nu au fost efectuate. „Știm care va fi biodisponibilitatea acestui medicament cu cineva care cântărește 500, 700 de lire sterline? Nu ”, spune Horowitz. „Nu avem cei mii de oameni care cântăresc 600 de kilograme”.

obezitatea

Asta nu înseamnă că acele mii de oameni nu există. Peste o treime dintre americani sunt supraponderali sau obezi 2. Singh subliniază că aceasta nu este doar o problemă personală pentru americani. „Cred că este o simplificare excesivă. Trăim în ceea ce mulți oameni numesc un mediu obezogen sau o societate obezogenă ”, comentează Singh. „Totul în societatea noastră este orientat spre promovarea creșterii în greutate.”

Mai exact, Singh se referă la densitatea ridicată a fast-food-urilor din zonele socio-economice mai scăzute, alimentele nesănătoase fiind mai ieftine sau mai accesibile decât alimentele mai sănătoase, subvenții pentru produsele prelucrate față de lipsa subvențiilor pentru alimentele integrale organice și proaspete, reclame de junk food pe panouri publicitare liniile directoare alimentare, implicarea industriei cărnii și a produselor lactate cu guvernul și tehnologia care reduce activitatea fizică. „Adică atât de mulți factori. Aș putea continua ", spune Singh.

În ceea ce privește componentele genetice ale obezității și cancerului, Singh avertizează că nu ar trebui să fie suflat în exces. „Genele nu cauzează spânzurarea oamenilor. Genele îți încarcă arma, ca să spun așa. ” Horowitz repetă acest sentiment. „Cred că controlăm o mulțime de tipuri de cancer. Este mediul înconjurător, este stilul de viață, deci include exerciții fizice, sănătate spirituală, dietă ".

Dr. Singh spune că pacienții își pot controla șansele de a face cancer formând obiceiuri alimentare responsabile. „Sperăm că mănâncă mai bine, mănâncă alimente cu nutrienți mai ridicați și, desigur, există legături cu alimentele, dieta și cancerul”, spune el. "Nu există niciun medicament sau nici o pastilă pe care o pot lua pacienții, ceea ce este mai puternic decât mâncarea pe care o pun în corp."

Cu mulțumiri speciale surselor de interviu:

Dr. Arvinpal Singh, M.D.
Director medical al Centrului bariatric Emory

Dr. Ira R. Horowitz, M.D.
Director medical al Spitalului Universitar Emory
Președinte al Departamentului de Ginecologie și Obstetrică
Membru al Winship Cancer Institute și al Diviziei de Oncologie Ginecologică

Dr. LaTonia D. Taliaferro-Smith, dr
Cercetător în cancerul de sân, Institutul de cancer Winship

* Povestea de mai sus a fost contribuită de fostul student de la Universitatea Emory, Rachel Corbitt, pentru clasa ei „Health and Science Writing”. Rachel s-a specializat în biologie și chimie și frecventează în prezent Colegiul Medical din Georgia de la Universitatea Augusta.