Definiție

Dicționarele medicale definesc oligomenoreea ca fiind rare sau foarte ușoare menstruaţie . Dar medicii aplică de obicei o definiție mai restrânsă, limitând diagnosticul oligomenoreei la femeile ale căror perioade au fost stabilite în mod regulat înainte de a dezvolta probleme cu fluxul rar. Cu oligomenoreea, perioadele menstruale apar la intervale mai mari de 35 de zile, cu doar patru până la nouă perioade pe an.

oligomenoree

Descriere

Adevărata oligomenoree nu poate apărea decât după stabilirea perioadelor menstruale ale unei tinere femei. În Statele Unite, 97,5% dintre femei au fugit din ciclurile menstruale normale până la vârsta de 16 ani. Absența completă a menstruației (perioadele menstruale nu au început niciodată sau au încetat după ce au fost stabilite) se numește amenoree . Oligomenoreea poate fi redefinită ca amenoree dacă menstruația se oprește timp de șase luni sau mai mult; cu toate acestea, nu există un punct limită convenit universal sau un calendar.

Este destul de frecvent ca femeile de la începutul și sfârșitul vieții lor reproductive să rateze perioadele sau să le aibă la intervale neregulate. Această variație este normală și este de obicei rezultatul unei coordonări imperfecte între hipotalamus, glanda pituitară și ovare. Fără niciun motiv aparent, câteva femei menstruează (cu ovulație) în mod regulat la fel de rar ca o dată la două luni. Pentru ei, acel program este normal și nu este un motiv de îngrijorare.

Femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP) sunt, de asemenea, susceptibile de a suferi de oligomenoree. SOP este o afecțiune în care ovarele se umplu cu chisturi mici. Femeile cu SOP prezintă nereguli menstruale care variază de la oligomenoree și amenoree la perioade foarte grele și neregulate. SOP afectează aproximativ 6% din femeile aflate în premenopauză și este legat de producția excesivă de androgeni.

Alți factori fizici și emoționali determină, de asemenea, o femeie să rateze perioadele. Acestea includ următoarele:

  • stres emoțional
  • boala cronica
  • stare nutritivă slabă
  • tulburări de alimentație precum anorexia nervoasă
  • excesiv exercițiu
  • tumori secretoare de estrogen
  • anomalii în structura uterului sau a colului uterin care obstrucționează scurgerea lichidului menstrual
  • utilizarea ilicită a medicamentelor cu steroizi anabolizanți pentru a spori performanța sportivă

Dansatorii de balet profesioniști, gimnastele și patinatorii de gheață sunt în special expuși riscului de oligomenoree, deoarece combină activitatea fizică intensă cu o dietă menită să mențină greutatea scăzută. Se știe că neregulile menstruale sunt una dintre cele trei tulburări care cuprind așa-numita „triada sportivului feminin”, celelalte tulburări fiind alimentația dezordonată și osteoporoza. Triada a fost numită oficial pentru prima dată la reuniunea anuală a Colegiului American de Medicină Sportivă din 1993, dar medicii erau conștienți de combinația dintre pierderea minerală osoasă, stresul fracturi , tulburări de alimentație și participarea la femei sport cu câteva decenii înainte de numirea triadei. Antrenorii femeilor au devenit din ce în ce mai conștienți de problemă de la începutul anilor 1990 și încurajează sportivele să solicite sfatul medicului.

Demografie

Prin definiție, oligomenoreea este o problemă de sănătate numai pentru femei. Se estimează că aproximativ 5 la sută din femeile din Statele Unite, în perioada fertilă, experimentează în fiecare an un episod de oligomenoree. Acest procent pare a fi constant între grupurile rasiale și etnice.

Oligomenoreea legată de triada sportivelor feminine este mai frecventă la acest grup de femei decât la populația generală feminină. Un studiu efectuat la Universitatea California din San Francisco a constatat că 11% dintre femeile care alergă la maraton aveau amenoree sau oligomenoree. Deși datele precise sunt dificil de obținut, deoarece mulți sportivi cu triada încearcă să-și ascundă simptomele față de ceilalți, alimentația dezordonată și neregulile menstruale s-au estimat a fi la fel de mari ca 62% dintre sportivele de sex feminin la nivel de facultate, cu 4% până la 39% îndeplinind criteriile pentru anorexia nervoasă sau bulimie nervoasă așa cum este definit de a patra ediție a Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, sau DSM-IV .

Cauze și simptome

Cauze

Oligomenoreea care apare la adolescenți este adesea cauzată de imaturitate sau lipsa de sincronizare între hipotalamus, glanda pituitară și ovare. Hipotalamusul este partea creierului care controlează temperatura corpului, metabolismul celular și funcții de bază precum pofta de mâncare, ciclul somn/veghe și reproducerea. Hipotalamusul secretă și hormoni care reglează glanda pituitară.

Glanda pituitară este apoi stimulată să producă hormoni care afectează creșterea și reproducerea. La începutul și sfârșitul vieții reproductive a unei femei, este posibil ca unele dintre aceste mesaje hormonale să nu fie sincronizate, ducând la nereguli menstruale.

Oligomenoreea în SOP este considerată a fi cauzată de niveluri inadecvate atât de hormoni feminini, cât și de bărbați. Hormonii masculini sunt produși în cantități mici de către toate femeile, dar la femeile cu PCOS, nivelurile de hormon masculin (androgeni) sunt puțin mai mari decât la alte femei. Unii cercetători fac ipoteza că ovarele femeilor cu SOP sunt anormale din alte puncte de vedere. În 2003, un grup de cercetători din Londra a raportat că există diferențe fundamentale între dezvoltarea foliculilor ovulari în ovarele normale și dezvoltarea foliculului în ovarele femeilor cu SOP.

La sportivi, modele, actrițe, dansatoare și femei cu anorexie nervoasă, oligomenoreea apare deoarece grăsimea corporală scade prea puțin în comparație cu greutatea. Stresul emoțional legat de anxietatea de performanță poate fi, de asemenea, un factor al oligomenoreei la aceste femei.

Simptome

Femeile cu oligomenoree pot prezenta următoarele simptome:

  • perioade menstruale la intervale mai mari de 35 de zile
  • flux menstrual neobișnuit de ușor
  • perioade menstruale neregulate cu flux imprevizibil
  • dificultate de a concepe

Femeile tinere a căror oligomenoree este asociată cu triada sportivului feminin pot prezenta alte simptome ale triadei precum fracturi frecvente de stres, în special la nivelul oaselor șoldurilor, coloanei vertebrale sau picioarelor inferioare; modele alimentare anormale sau diete extrem de restrictive; și ritmuri cardiace anormale sau tensiune arterială scăzută.

Când să suni medicul

O tânără femeie ar trebui să-și vadă medicul de îndată ce observă că un model menstrual regulat anterior a devenit neregulat; nu este necesar să așteptați șase luni sau mai mult pentru a fi investigată oligomenoreea. O regulă obișnuită este să consultați medicul după trei perioade pierdute.

Diagnostic

Istorie și examinare fizică

Diagnosticul oligomenoreei începe cu informarea pacientului de către medic cu privire la perioadele rare. Medicul va solicita o descriere detaliată a problemei și va face o istorie a timpului în care a existat și a oricăror modele observate de pacient. O femeie poate ajuta medicul în diagnosticarea cauzei oligomenoreei, ținând o evidență a timpului, frecvenței, lungimii și cantității de sângerare. De asemenea, ar trebui să spună medicului orice boală recentă, inclusiv afecțiuni de lungă durată, cum ar fi diabetul zaharat . De asemenea, medicul poate întreba despre dieta pacientului, modele de exercițiu, activitatea sexuală, utilizarea contraceptivelor, medicamentele actuale sau procedurile chirurgicale anterioare.

Medicul va efectua apoi un examen fizic pentru a evalua greutatea pacientului proporțional cu înălțimea acesteia, pentru a verifica semnele dezvoltării sexuale normale, pentru a se asigura că ritmul cardiac și alte semne vitale sunt normale și pentru a palpa (simți) glanda tiroidă. pentru dovezi de umflare.

În cazul sportivelor de sex feminin, medicul poate avea nevoie să stabilească o relație de încredere cu pacientul înainte de a întreba despre aspecte precum dieta, practica și programele de antrenament și utilizarea unor medicamente precum steroizi sau efedrină. Ar trebui investigată prezența fracturilor de stres la femeile tinere. În unele cazuri, medicul poate oferi pacienților Inventarul tulburărilor de alimentație (EDI) sau un chestionar similar de screening pentru a determina dacă pacientul este expus riscului de apariție a anorexiei sau bulimiei.

Analize de laborator

După ce a luat istoricul tinerei, medicul ginecolog sau familie practicianul face un examen pelvian și frotiu de Papanicolau. Pentru a exclude cauzele specifice ale oligomenoreei, medicul poate comanda, de asemenea, un test de sarcină la femeile active sexual și teste de sânge pentru a verifica nivelul hormonului tiroidian. Pe baza rezultatelor inițiale ale testului, medicul poate dori să efectueze teste suplimentare pentru a determina nivelul altor hormoni care joacă un rol în reproducere.

Începând cu 2003, au fost dezvoltate teste monoclonale mai sensibile pentru măsurarea nivelului hormonal în serul sanguin al femeilor cu PCOS, permițând astfel un diagnostic mai precoce și mai precis.

Studii de imagistică

În unele cazuri, medicul poate comanda un studiu cu ultrasunete al regiunii pelvine pentru a verifica anomalii anatomice sau radiografii sau o scanare osoasă pentru a verifica fracturile osoase. În câteva cazuri, medicul poate solicita un RMN pentru a exclude tumorile care afectează hipotalamusul sau hipofiza.

Tratament

Tratamentul oligomenoreei depinde de cauză. La adolescenți și femei în apropierea menopauzei, oligomenoreea nu are nevoie de obicei de tratament. Pentru unii sportivi, schimbările în rutinele de antrenament și obiceiurile alimentare pot fi suficiente pentru a readuce femeia la un ciclu menstrual regulat.

Majoritatea pacienților care suferă de oligomenoree sunt tratați cu pilule contraceptive. Alte femei, inclusiv cele cu PCOS, sunt tratate cu hormoni. Hormonii prescriși depind de hormoni care sunt deficienți sau dezechilibrați. Când oligomenoreea este asociată cu o tulburare de alimentație sau cu triada sportivului feminin, starea de bază trebuie tratată. Consultarea cu un psihiatru și nutriționist este de obicei necesară pentru a gestiona o tulburare de alimentație. Sportivele de sex feminin pot necesita și terapie fizică sau reabilitare.

Tratament alternativ

Ca și în cazul tratamentelor medicale convenționale, tratamentele alternative se bazează pe cauza afecțiunii. Dacă un dezechilibru hormonal este dezvăluit prin teste de laborator, se recomandă înlocuiri hormonale care sunt mai „naturale” pentru organism (inclusiv tri-estrogen și progesteron natural). Terapia glandulară poate ajuta la obținerea unui echilibru în glandele implicate în ciclul reproductiv, inclusiv hipotalamusul, hipofiza, tiroida, ovarianul și glandele suprarenale.

Deoarece homeopatia și acupunctura funcționează la niveluri energetice profunde pentru a reechilibra corpul, aceste două forme de terapie pot fi utile în tratarea oligomenoreei. Medicamentele din plante occidentale și chinezești pot fi, de asemenea, foarte eficiente. Plantele folosite pentru tratarea oligomenoreei includ dong quai ( Angelica sinensis ), cohosh negru ( Cimicifuga racemosa ) și copac cast ( Vitex agnus-castus ). Preparatele pe bază de plante folosite pentru a aduce perioada menstruală sunt cunoscute sub numele de emmenagogi. Pentru unele femei, meditația, imagini ghidate și vizualizare pot juca un rol în tratamentul oligomenoreei prin ameliorarea stresului emoțional.

Preocupări nutriționale

Dieta și adecvată nutriție , inclusiv proteine ​​adecvate, acizi grași esențiali, cereale integrale și fructe și legume proaspete sunt importante pentru fiecare femeie, mai ales dacă sunt prezente deficiențe sau dacă exercită în mod regulat foarte intens. Sportivele de sex feminin de la liceu sau colegiu ar trebui să consulte un nutriționist pentru a se asigura că mănâncă o dietă bine echilibrată, care este adecvată pentru a menține o greutate sănătoasă pentru înălțimea lor. Fetele care participă la dans sau la sporturi care subliniază controlul greutății sau un tip de corp subțire (gimnastică, atletism, înot și majorete) prezintă un risc mai mare de a dezvolta tulburări alimentare decât cele care sunt implicate în sporturi precum softball, ridicarea greutăților, sau baschet. În unele cazuri, sportivului i se pot administra suplimente de calciu sau vitamina D pentru a reduce riscul de osteoporoză.

Prognoză

Multe femei, inclusiv cele cu PCOS, sunt tratate cu succes cu hormoni pentru oligomenoree. Au perioade mai frecvente și încep să ovuleze în timpul ciclului menstrual, redându-le fertilitatea.

Pentru femeile care nu răspund la hormoni sau care continuă să aibă o afecțiune care provoacă oligomenoree, perspectivele sunt mai puțin pozitive. Femeile care au oligomenoree în adolescență pot avea dificultăți în a rămâne însărcinate și pot primi medicamente pentru fertilitate. Absența unui estrogen adecvat crește riscul de osteoporoză, fracturi osoase repetate și boli cardiovasculare în viața ulterioară. Sportivele de sex feminin care dezvoltă pierderea osoasă sau osteoporoză la sfârșitul adolescenței sau la începutul anilor douăzeci au un risc crescut de a dezvolta artrită pe măsură ce îmbătrânesc. Femeile care nu au perioade regulate sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta uter cancer . Oligomenoreea poate deveni amenoree în orice moment, crescând șansele de a avea aceste complicații.

Prevenirea

Oligomenoreea este prevenită numai la femeile al căror raport scăzut de grăsime corporală și greutate le împiedică să mențină un ciclu menstrual regulat. Alimentația adecvată și programele de antrenament mai puțin viguroase pentru sportivele feminine vor preveni în mod normal oligomenoreea. Cu toate acestea, când oligomenoreea este cauzată de factori hormonali, nu este prevenită, dar este de obicei tratabilă.

Preocupări ale părinților

Oligomenoreea la adolescenții care au început recent menstruația nu este de obicei un motiv de îngrijorare părintească, mai ales dacă dezvoltarea fetei în timpul pubertate a fost altfel normal sau dacă există antecedente familiale de oligomenoree. Oligomenoreea la un adolescent ar trebui investigată, totuși, dacă fata este mai grav implicată în atletism sau dacă este altfel expusă riscului de a dezvolta o tulburare alimentară. O modalitate prin care părinții pot ajuta sportivii în vârstă de facultate este să fie afectuosi și să-și sprijine emoțional fiica, deoarece fetele care sunt plecate de acasă pentru prima dată sau care sunt „singuratice” sunt în mod special expuse riscului de a dezvolta triada sportivelor feminine în timpul primul an.

TERMENI CHEIE

Amenoree —Lipsa sau oprirea anormală a perioadelor menstruale.

Anorexia nervoasă —O tulburare alimentară marcată de o teamă nerealistă de creștere în greutate, auto-înfometare și distorsiune a imaginii corpului. Cel mai frecvent apare la femeile adolescente.

Chist —Un sac anormal sau cavitate închisă în corp umplut cu material lichid sau parțial solid. De asemenea, se referă la o capsulă de protecție, cu pereți, în care un organism este inactiv.

Emmenagog —Un tip de medicament care aduce sau mărește fluxul menstrual al unei femei.

Triada sportivului feminin —O combinație de tulburări întâlnite frecvent la sportivele de sex feminin, care include alimentația dezordonată, osteoporoza și oligo- sau amenoreea. Triada a fost numită oficial în 1993.

Osteoporoza —Literal înseamnă „oase poroase”, această afecțiune apare atunci când oasele își pierd o cantitate excesivă de conținut de proteine ​​și minerale, în special calciu. În timp, masa și rezistența osoasă sunt reduse, ducând la un risc crescut de fracturi.

Resurse

CĂRȚI

Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale,Ediția a 4-a, Revizuirea textului. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000.

„Anomalii menstruale și sângerări uterine anormale”. Secțiunea 18, capitolul 235 din Manualul Merck de diagnostic și terapie, editat de Mark H. Beers și Robert Berkow. Stația Whitehouse, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.

Pelletier, Kenneth R. Cea mai bună medicină alternativă, Partea a II-a, „Terapii CAM pentru afecțiuni specifice: simptome menstruale, menopauză și sindrom premenstrual”. New York: Simon & Schuster, 2002.

PERIODICE

Gourlay, M. L. și S. A. Brown. "Considerații clinice în osteoporoza premenopauzală." Arhivele Medicinii Interne 164 (22 martie 2004): 603-14.

Klentrou, P. și M. Plyley. „Debutul pubertății, frecvența menstruală și grăsimea corporală la gimnastele ritmice de elită în comparație cu controalele normale”. British Journal of Sports Medicine 37 (decembrie 2003): 490-94.

Milsom, S. R., și colab. "Nivelurile LH la femeile cu sindrom ovarian polichistic: testele moderne le-au făcut irelevante?" Jurnalul Blackwell de obstetrică și ginecologie 110 (august 2003): 760-64.

Suliman, A. M., și colab. "Diagnostic greșit frecvent și gestionarea necorespunzătoare a pacienților hiperprolactinemici înainte de introducerea screeningului cu macroprolactină: aplicarea unei noi definiții de laborator stricte a macroprolactinemiei." Chimie clinică 49 (septembrie 2003): 1504-09.

Webber, L. J., și colab. "Formarea și dezvoltarea timpurie a foliculilor în ovarul polichistic." Lancet 362 (27 septembrie 2003): 1017-21.