R. Kishore Kumar

1 Spitalul Cloudnine, Bangalore, Karnataka, India

nutriției

Atul Singhal

2 Institutul de Sănătate al Copilului, UCL, Londra, Regatul Unit

Umesh Vaidya

3 Spitalul KEM, Pune, India

Saswata Banerjee

4 Nestle Nutrition, Kolkata, India

Fahmina Anwar

5 Afaceri medicale și științifice, Nestle Nutrition, Regiunea Asia de Sud, Gurgaon, India

Shashidhar Rao

5 Afaceri medicale și științifice, Nestle Nutrition, Regiunea Asia de Sud, Gurgaon, India

Abstract

Introducere

Aproximativ 15 milioane de nașteri premature sunt înregistrate în fiecare an la nivel mondial. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, a existat o creștere a incidenței nașterilor premature în ultimii 20 de ani în 62 din cele 65 de țări cu date disponibile despre tendințe. Peste un milion de copii mor anual din cauza complicațiilor premature legate de naștere. Nașterile premature sunt principala cauză a deceselor nou-născuților și a doua cauză principală de deces, după pneumonie, la copiii cu vârsta sub 5 ani. Mai mult, supraviețuitorii nașterii premature au un risc mai mare de dizabilități de dezvoltare nefavorabile (1). Ei au rate mai mari de rezultate negative asupra sănătății la vârsta adultă timpurie, comparativ cu omologii lor pe termen lung (2). Diferitele rezultate adverse ale dezvoltării la adulții născuți prematur au fost prezentate în Tabelul Tabel 1.1 (3-9).

tabelul 1

Sechele de dezvoltare adverse la adulții născuți prematuri.

Scăderea semnificativă a volumului creierului (3).

Risc crescut de dizabilități neurologice (4).

Sensibilitate scăzută la insulină și tensiune arterială crescută (5).

Creșterea grăsimii intraabdominale și risc mai mare de complicații metabolice (6).

Creșterea rigidității arteriale (7).

Dimensiune și volum ventricular reduse; funcție sistolică afectată (8).

Densitate minerală osoasă semnificativ mai mică (9).

Risc crescut de dizabilități sociale la vârsta adultă (în ceea ce privește nivelul de educație atins, veniturile și stabilirea familiei) (4).

Deși s-a înregistrat o îmbunătățire a mortalității globale la sugarii extrem de prematuri în ultima perioadă, există o nevoie tot mai mare de a dezvolta strategii mai noi pentru reducerea complicațiilor potențiale ale nașterii premature (10).

Nutriția - un factor important care influențează rezultatele dezvoltării la sugarii prematuri

Nutriția este esențială pentru creștere, metabolism și imunitate la un nou-născut prematur cu greutate redusă la naștere (LBW) (11-13). La un copil prematur, alimentația slabă este asociată cu o creștere mai slabă a capului; dimensiunea persistentă a capului mai mică are ca rezultat abilități psihomotorii și mentale slabe, rate mai mari de paralizie cerebrală și autism (14). Deficitul de greutate și creșterea la sugarii prematuri sunt semnificativ asociate cu rezultatele adverse ale neurodezvoltării în viața ulterioară (15). Ipoteza lui Barker afirmă, de asemenea, că sugarii cu LBW prezintă un risc mai mare de boli coronariene, hipertensiune și diabet de tip 2 la vârsta adultă (16, 17).

Obiective și metode

Având în vedere contribuția semnificativă a nutriției la dezvoltarea nou-născuților prematuri LBW, un lider de opinie cheie, care are o vastă expertiză în domeniul conex, a contactat alți experți care aveau competențe în diferite domenii legate de subiectul/temele propuse a fi discutat în timpul întâlnire de consens. Aceasta a fost urmată de selectarea unui grup de neonatologi, pediatri și experți în nutriție, care s-au reunit în august 2016 pentru a face brainstorming și a aborda diferitele provocări în furnizarea unei nutriții optime pentru sugarii LBW prematuri. Discuția de tip panou s-a concentrat, de asemenea, pe evidențierea avantajelor și dezavantajelor, a aporturilor optime și a recomandărilor practice pentru diferite strategii de suplimente nutritive enterale.

Această lucrare de sinteză de consens compilează recomandările bazate pe dovezi din partea panoului de experți și servește drept instrument util clinicienilor în optimizarea nutriției la sugarii prematuri cu LBW pentru rezultate benefice asupra sănătății pe termen lung.

Efectele strategiilor nutriționale timpurii și agresive

S-a observat că o nutriție mai bună în fazele postnatale timpurii la sugarii prematuri are ca rezultat scoruri mai mari ale coeficientului de inteligență verbală (IQ) și îmbunătățirea funcției cognitive pe termen lung (18, 19). Consumul mai mare de proteine ​​și energie în prima săptămână după naștere la sugarii extrem de LBW este asociat cu scoruri mai mari ale indicelui de dezvoltare mentală și cu un risc mai mic de întârziere a creșterii la 18 luni după naștere (20). Aportul timpuriu și mai mare de proteine ​​și energie a fost, de asemenea, corelat cu o creștere mai rapidă a capului și o creștere a circumferinței capului la sugarii prematuri (21, 22); creșterea circumferinței capului a fost corelată pozitiv cu rezultatele cognitive îmbunătățite (23). Prin urmare, administrarea de sprijin nutrițional enteral și parenteral agresiv timpuriu poate ajuta la îmbunătățirea creșterii și a rezultatelor dezvoltării la nou-născuții prematuri cu LBW (24).

Provocări în furnizarea de nutriție sugarilor prematuri

Hrănirea parenterală versus hrănirea enterală

Hrana enterală este preferată hranei parenterale, deoarece aceasta din urmă poate fi asociată cu complicații legate de cateter, infecții și sepsis, printre altele (25, 26). Cu toate acestea, instituția nutriției parenterale timpurii poate fi uneori critică și un adjuvant necesar terapiei enterale.

Hrănirea enterală prezintă un risc crescut de enterocolită necrotizantă (NEC) și infecții?

Una dintre cele mai temute complicații ale hrănirii enterale a unui copil prematur este riscul de NEC; acest lucru a intrat în centrul atenției pe baza unui studiu publicat în The Lancet în 1990. În acest studiu, NEC a fost mai frecventă la sugarii prematuri hrăniți cu lapte de formulă comparativ cu sugarii hrăniți cu lapte matern (27). Cu toate acestea, au existat îmbunătățiri în regimurile și metodele de hrănire de la această publicație. În studiile publicate după această lucrare, nu s-a înregistrat o creștere a riscului de NEC cu hrănirea enterală rapidă sau timpurie a laptelui matern exprimat (EBM) sau a laptelui formulat în comparație cu introducerea lentă sau întârziată a hrănirii enterale la sugarii LBW ). În plus, s-a constatat că hrănirea enterală ajută la dezvoltarea intestinului și reduce riscul de infecții și sepsis (26, 30).

Când trebuie început alimentarea enterală: devreme sau târziu?

Întârzierea administrării hranei enterale progresive pentru a reduce riscul de NEC poate să nu fie o abordare adecvată. Analizele sistematice au raportat că întârzierea hrănirii enterale nu duce la o reducere a riscului de NEC. Dimpotrivă, această abordare poate prelungi timpul pentru a obține hrănirea enterală completă (31). Mai mult decât atât, inițierea timpurie față de cea târzie (72 de ore după naștere) s-a dovedit că inițierea hrănirii enterale este asociată cu un timp semnificativ mai mic pentru a crește greutatea la naștere și o durată mai scurtă de nutriție parenterală și ședere în spital, fără nicio creștere a ratei complicațiilor (32 ). O incidență redusă a osteopeniei de prematuritate și icter a fost observată, de asemenea, cu hrănirea enterală timpurie versus tardivă la sugarii foarte LBW (33).

Avansarea volumului de furaje enterale: Rapid versus Lent

masa 2

Avantajele hrănirii laptelui matern.