Usha Ramakrishnan, Nutriție și greutate redusă la naștere: de la cercetare la practică, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 79, Numărul 1, ianuarie 2004, paginile 17-21, https://doi.org/10.1093/ajcn/79.1.17
ABSTRACT
INTRODUCERE
Greutate mică la naștere (LBW), definită ca greutate la naștere 1). Cele mai recente estimări regionale ale LBW ( figura 1) variază de la 25% în Asia de Sud, unde se nasc mai mult de jumătate din copiii LBW din lume, la 10% și 12% în Africa Subsahariană și, respectiv, în America Latină (2). Deși aceste rate sunt mai mari decât obiectivul de 2). Acest lucru poate duce la o subestimare a prevalenței LBW, deoarece grupurile cu venituri mai mici și cu risc mai mare pot fi cele mai puțin susceptibile de a fi incluse în seturile de date bazate pe spitale sau în mediul urban.
Prevalența greutății scăzute la naștere în diferite regiuni ale lumii (2). CEE, Europa Centrală și de Est; CSI, Comunitatea Statelor Independente.
Prevalența greutății scăzute la naștere în diferite regiuni ale lumii (2). CEE, Europa Centrală și de Est; CSI, Comunitatea Statelor Independente.
Cu toate acestea, este plauzibil să se fi produs îmbunătățiri în unele regiuni. Avem date mai fiabile care indică reducerea prevalenței malnutriției timpurii în anumite regiuni, sugerând posibile scăderi ale LBW (3). Acest lucru este coroborat în continuare prin date care indică o securitate alimentară îmbunătățită, o stare nutrițională maternă îmbunătățită, schimbări demografice favorabile și un acces sporit la îngrijirea prenatală. Acest articol se concentrează pe progresele recente în studiul rolului nutriției în reducerea LBW, atât în cercetare, cât și în setările programatice.
ROLUL NUTRIȚIEI
Nutriția deficitară este o cauză cunoscută a LBW, în special în țările în curs de dezvoltare. În recenzia sa clasică publicată acum mai bine de un deceniu, Kramer (4) a concluzionat că factorii nutriționali materni, atât înainte, cât și în timpul sarcinii, reprezintă> 50% din cazurile de LBW în multe țări în curs de dezvoltare ( Figura 2). Cele mai multe dintre aceste dovezi s-au bazat pe starea nutrițională în timpul sarcinii, evaluată prin utilizarea criteriilor antropometrice și a adecvării aporturilor de energie și proteine în timpul sarcinii. Mărimea maternă a sarcinii este un factor bine cunoscut al mărimii nașterii. Pe baza unei meta-analize ample a datelor de la> 100.000 de femei din întreaga lume, Studiul Colaborativ al Organizației Mondiale a Sănătății a concluzionat că greutatea pre-sarcină a prezis riscul de LBW cu un raport de șanse (pe unitate de scădere a greutății pre-sarcinii) de> 2 ( tabelul 1). Alți indicatori care au prezis riscul au inclus înălțimea maternă, indicele de masă corporală pre-gravidă și circumferința brațului mijlociu (5).
Determinanți ai greutății scăzute la naștere (LBW) în țările în curs de dezvoltare (4). Un semn plus indică un factor nutrițional. Cheia pentru umbrire începe cu săgeata care indică statura mică și rulează în sensul acelor de ceasornic.
Determinanți ai greutății scăzute la naștere (LBW) în țările în curs de dezvoltare (4). Un semn plus indică un factor nutrițional. Cheia pentru umbrire începe cu săgeata care indică statura mică și rulează în sensul acelor de ceasornic.
Starea nutrițională pre-gravidă a mamei și riscul de greutate scăzută la naștere (LBW), restricție de creștere intrauterină (IUGR) și prematuritate la sugari 1
| Înălțime (cm) | 1.7 | 1.9 | 1.2 |
| Greutate (kg) | 2.3 | 2.5 | 1.4 |
| IMC (kg/m 2) | 1.8 | 1.8 | 1.3 |
| Circumferința brațului mijlociu (cm) | 1.9 | 1.6 | 1.2 |
| Înălțime (cm) | 1.7 | 1.9 | 1.2 |
| Greutate (kg) | 2.3 | 2.5 | 1.4 |
| IMC (kg/m 2) | 1.8 | 1.8 | 1.3 |
| Circumferința brațului mijlociu (cm) | 1.9 | 1.6 | 1.2 |
Rapoartele de șanse sunt prezentate pentru fiecare rezultat pe unitate de scădere în fiecare indicator. Din referința 5.
Starea nutrițională pre-gravidă a mamei și riscul de greutate scăzută la naștere (LBW), restricție de creștere intrauterină (IUGR) și prematuritate la sugari 1
| Înălțime (cm) | 1.7 | 1.9 | 1.2 |
| Greutate (kg) | 2.3 | 2.5 | 1.4 |
| IMC (kg/m 2) | 1.8 | 1.8 | 1.3 |
| Circumferința brațului mijlociu (cm) | 1.9 | 1.6 | 1.2 |
| Înălțime (cm) | 1.7 | 1.9 | 1.2 |
| Greutate (kg) | 2.3 | 2.5 | 1.4 |
| IMC (kg/m 2) | 1.8 | 1.8 | 1.3 |
| Circumferința brațului mijlociu (cm) | 1.9 | 1.6 | 1.2 |
Rapoartele de șanse sunt prezentate pentru fiecare rezultat pe unitate de scădere în fiecare indicator. Din referința 5.
Cu toate acestea, întrebările cheie sunt când și cum să îmbunătățim starea nutrițională preconceptuală. În acest context, înțelegerea naturii intergeneraționale a eșecului de creștere ( Figura 3) devine important. Modelul clasic în multe țări în curs de dezvoltare este că fetele născuți cu LBW continuă să experimenteze eșecul de creștere în copilăria timpurie și, probabil, în adolescență, cel mai probabil să aibă copii la o vârstă fragedă (ceea ce le reduce și mai mult posibilitatea de a ajunge la o dimensiune optimă a corpului cu nutrienți adecvați depozite înainte de concepție) și, prin urmare, dau naștere la sugari LBW (6).
Ciclul intergenerațional al eșecului de creștere (6).
Ciclul intergenerațional al eșecului de creștere (6).
Datele recente din studiile pe termen lung din Guatemala oferă dovezi pentru rolul unor astfel de efecte intergeneraționale (7-10). O serie de studii au fost efectuate în ultimii 30 de ani de către Institutul de Nutriție din America Centrală și Panama (INCAP) în 4 sate din estul Guatemala. Primul studiu a fost un studiu longitudinal, bazat pe comunitate, supliment alimentar efectuat între 1969 și 1977. Patru sate, stratificate în funcție de mărime, au fost alocate aleatoriu pentru a primi fie un supliment cu conținut ridicat de energie, cu conținut ridicat de proteine (conținând 91 kcal și 6,4 g proteine/100 mL) sau o băutură cu conținut scăzut de energie, fără proteine (conținând 33 kcal/100 mL). Ambele suplimente au fost îmbogățite cu vitamine și minerale. Populația țintă a intervenției a fost femeile însărcinate și care alăptează și copiii cu vârsta ≤ 7 ani, iar consumul a fost ad libitum (11).
În anii 1990, grupul nostru de la Universitatea Emory, condus de dr. Martorell, în colaborare cu INCAP, s-a întors în aceste sate și a urmărit rezultatele sarcinii multor femei care participaseră ca copii mici la procesul inițial de intervenție. Am constatat diferențe semnificative în greutatea la naștere a următoarei generații pe baza tipului de supliment la care mamele au fost expuse în primii ani (12). Am arătat, de asemenea, diferențe bazate pe nivelul de întârziere a creșterii copilăriei, utilizând stunting la 3 ani ca indicator cheie (13). A existat o diferență de aproape 150 g în greutatea la naștere a generației următoare (greutatea medie la naștere: 2988 g) atunci când am comparat cele 2 extreme, adică femeile care au fost puternic cascadate și femeile care au fost ușor cascadate când erau copii mici. Am găsit, de asemenea, relații puternice intergeneraționale în ceea ce privește greutatea și lungimea la naștere, care sunt aproape de două ori mai mari decât cele raportate pentru țările dezvoltate, unde cele mai multe astfel de studii au fost efectuate până în prezent (7). Deși aceste efecte intergeneraționale reflectă atât influențele genetice, cât și cele de mediu de-a lungul generațiilor, ele sugerează că influențele de mediu pot fi mult mai mari în medii sărace. În rezumat, aceste descoperiri explică de ce poate dura mai mult timp pentru a reduce LBW.
Cu toate acestea, trebuie să ne concentrăm asupra a ceea ce putem face acum. Îmbunătățirea aportului alimentar în timpul sarcinii este o soluție evidentă. Cu toate acestea, rezultatele eforturilor noastre de a face acest lucru fie prin schimbarea comportamentului, fie prin furnizarea de suplimente alimentare nu sunt încurajatoare. Este important de reținut că rezultatele mai multor studii de eficacitate au arătat că suplimentarea alimentară în timpul sarcinii îmbunătățește greutatea la naștere. Pe baza unei meta-analize a studiilor controlate, Kramer (14) a concluzionat că suplimentele proteice-energetice echilibrate în timpul sarcinii pot reduce incidența sugarilor cu vârste mici pentru gestație cu aproape o treime ( masa 2). În special, studiul realizat de Ceesay și colab. (15) în Gambia a arătat reduceri semnificative atât în LBW cât și în mortalitatea neonatală, în special în perioadele cu consum redus de alimente și cheltuieli energetice mari. Cu toate acestea, dovezile programatice sunt limitate, iar costul ridicat al acestor programe este o preocupare.
Rezumatul studiilor controlate ale suplimentelor proteice-energetice echilibrate prenatale și ale nașterilor de vârstă mică pentru gestație (SGA) 1
| Taiwan (1973) | Femeile însărcinate bine hrănite | 182 | 800 kcal + 40 g proteine + vitamine, minerale | Vitamine + minerale | 0,54 (0,19, 1,50) |
| Columbia (1980) | Femeile urbane sărace în al treilea trimestru | 456 | 865 kcal + 38 g proteină | Nici unul | 0,77 (0,35, 1,71) |
| Statele Unite (1980) | Femeile gravide afro-americane cu risc ridicat | 529 | 322 kcal + 6 g proteine | Vitamine + minerale | 0,66 (0,40, 1,08) |
| Țara Galilor (1981) | Femeile însărcinate bine hrănite | 1251 | Jetoane pentru lapte gratuit | Nici unul | 0,88 (0,50, 1,53) |
| India (1984) | Femeile însărcinate sărace, subnutrite în al treilea trimestru | 20 | 417 kcal + 30 g proteină | Nici unul | 0,08 (0,01, 0,57) |
| Gambia (1997) | Femeile rurale subnutrite cronic (gestație de 20 săptămâni) | 2047 | 1017 kcal + 22 g proteină + Ca, Fe | Nici unul | 0,61 (0,48, 0,78) |
| Taiwan (1973) | Femeile însărcinate bine hrănite | 182 | 800 kcal + 40 g proteine + vitamine, minerale | Vitamine + minerale | 0,54 (0,19, 1,50) |
| Columbia (1980) | Femeile urbane sărace în al treilea trimestru | 456 | 865 kcal + 38 g proteină | Nici unul | 0,77 (0,35, 1,71) |
| Statele Unite (1980) | Femeile gravide afro-americane cu risc ridicat | 529 | 322 kcal + 6 g proteine | Vitamine + minerale | 0,66 (0,40, 1,08) |
| Țara Galilor (1981) | Femeile însărcinate bine hrănite | 1251 | Jetoane pentru lapte gratuit | Nici unul | 0,88 (0,50, 1,53) |
| India (1984) | Femeile însărcinate sărace, subnutrite în al treilea trimestru | 20 | 417 kcal + 30 g proteină | Nici unul | 0,08 (0,01, 0,57) |
| Gambia (1997) | Femeile rurale subnutrite cronic (gestație de 20 săptămâni) | 2047 | 1017 kcal + 22 g proteină + Ca, Fe | Nici unul | 0,61 (0,48, 0,78) |
Din referința 14. Estimarea sumară (IC 95%) a fost de 0,64 (0,53, 0,78).
Rezumatul studiilor controlate privind suplimentele proteice-energetice echilibrate prenatale și nașterile de vârstă mică pentru gestație (SGA) 1
| Taiwan (1973) | Femeile însărcinate bine hrănite | 182 | 800 kcal + 40 g proteine + vitamine, minerale | Vitamine + minerale | 0,54 (0,19, 1,50) |
| Columbia (1980) | Femeile urbane sărace în al treilea trimestru | 456 | 865 kcal + 38 g proteină | Nici unul | 0,77 (0,35, 1,71) |
| Statele Unite (1980) | Femeile gravide afro-americane cu risc ridicat | 529 | 322 kcal + 6 g proteine | Vitamine + minerale | 0,66 (0,40, 1,08) |
| Țara Galilor (1981) | Femeile însărcinate bine hrănite | 1251 | Jetoane pentru lapte gratuit | Nici unul | 0,88 (0,50, 1,53) |
| India (1984) | Femeile însărcinate sărace, subnutrite în al treilea trimestru | 20 | 417 kcal + 30 g proteină | Nici unul | 0,08 (0,01, 0,57) |
| Gambia (1997) | Femeile rurale subnutrite cronic (gestație de 20 săptămâni) | 2047 | 1017 kcal + 22 g proteină + Ca, Fe | Nici unul | 0,61 (0,48, 0,78) |
| Taiwan (1973) | Femeile însărcinate bine hrănite | 182 | 800 kcal + 40 g proteine + vitamine, minerale | Vitamine + minerale | 0,54 (0,19, 1,50) |
| Columbia (1980) | Femeile urbane sărace în al treilea trimestru | 456 | 865 kcal + 38 g proteină | Nici unul | 0,77 (0,35, 1,71) |
| Statele Unite (1980) | Femeile gravide afro-americane cu risc ridicat | 529 | 322 kcal + 6 g proteine | Vitamine + minerale | 0,66 (0,40, 1,08) |
| Țara Galilor (1981) | Femeile însărcinate bine hrănite | 1251 | Jetoane pentru lapte gratuit | Nici unul | 0,88 (0,50, 1,53) |
| India (1984) | Femeile însărcinate sărace, subnutrite în al treilea trimestru | 20 | 417 kcal + 30 g proteină | Nici unul | 0,08 (0,01, 0,57) |
| Gambia (1997) | Femeile rurale subnutrite cronic (gestație de 20 săptămâni) | 2047 | 1017 kcal + 22 g proteină + Ca, Fe | Nici unul | 0,61 (0,48, 0,78) |
Din referința 14. Estimarea sumară (IC 95%) a fost de 0,64 (0,53, 0,78).
Mai mulți factori, precum sărăcia, statutul femeilor și credințele și practicile culturale, pot acționa ca bariere în calea programelor de succes. Sărăcia acționează pentru a limita accesul la îngrijire și alegerea și cantitatea de alimente disponibile femeilor însărcinate. Statutul feminin poate influența creșterea în greutate a sarcinii prin răspunsul familiei la sarcina femeii. În acest context, potențialul utilizării suplimentelor de micronutrienți, mai degrabă decât a alimentelor, a devenit atractiv pentru multe agenții internaționale în anii 1990 (16). Suplimentele cu micronutrienți sunt mai ieftine și mai fezabile și pot îmbunătăți calitatea dietei, oferind în același timp mai mulți nutrienți cheie, cum ar fi fierul, vitamina A, folatul și zincul. Descoperirile din Tanzania făcute de Fawzi și colab (17) au fost, de asemenea, extrem de încurajatoare. Acesta a fost un studiu controlat în rândul femeilor infectate cu HIV, dar asimptomatice. Prevalența LBW a fost de doar 9% în cele 2 grupuri care au primit multivitamine cu sau fără vitamina A, comparativ cu 14,5% și 17,2% pentru cei care au primit doar acid acid de fier și vitamina A și respectiv acid de acid folic.
Rezultatele studiului nostru au fost într-adevăr contrare așteptărilor că suplimentele multivitamine-minerale ar îmbunătăți dimensiunea nașterii în comparație cu suplimentele de fier de rutină. Absența efectului nu s-a datorat unor factori precum dimensiunea eșantionului inadecvată sau conformitatea slabă. Cu toate acestea, prevalența LBW a fost mai mică decât se aștepta inițial și este, de asemenea, posibil ca zincul, care sa dovedit că nu îmbunătățește dimensiunea nașterii (19, 20), ar fi putut interacționa cu alți nutrienți din supliment. Descoperirile noastre sugerează că suplimentele multivitaminice-minerale sunt sigure și examinăm în prezent alte beneficii, cum ar fi îmbunătățirea nutriției materne și a copiilor, în studiile noastre în curs de creștere și dezvoltare a copilului în această populație de studiu.
ROLUL ALTOR FACTORI
În cele din urmă, ar fi lipsit de presupunere că nutriția este singura cauză a LBW. Etiologia LBW este complexă și poate varia în funcție de setare. Mai mulți factori non-nutriționali, cum ar fi infecțiile, hipertensiunea, fumatul și factorii de mediu (cum ar fi poluarea aerului din interior datorită fumului de gătit și calității slabe a locuințelor) sunt factori determinanți cunoscuți (29). Rolul infecțiilor în special este interesant; de exemplu, profilaxia malariei poate reduce LBW la primigravidae (30). Cu toate acestea, se știe puțin despre interacțiunea acestor factori cu nutriția în timpul sarcinii, în ciuda conștientizării rolului interacțiunii dintre nutriție și infecție în sănătatea și nutriția copilului (31).
Îmbunătățiți starea nutrițională a adolescentelor și fetelor tinere și întârziați vârsta la căsătorie.
Eradicarea discriminării sexuale în vocea politică și în controlul activelor.
Creșteți resursele generale ale gospodăriei.
Susțineți drepturile femeilor, precum și drepturile copilului la supraviețuire, creștere, dezvoltare, participare și protecție.
- Obezitatea ca vitrina pentru cercetarea transdisciplinară European Journal of Clinical Nutrition
- Obezitatea o influență asupra performanțelor liceului The American Journal of Clinical Nutrition Oxford
- Educația nutrițională în școli experiențe și provocări European Journal of Clinical Nutrition
- Nutriție Jurnalul American de Medicină Tropicală și Igienă
- Prognoză a obezității și a cancerului de sân Greutatea evidenței Journal of Clinical Oncology