Ratele în creștere ale obezității în rândul americanilor sunt dovezi clare că nici cele mai bune intenții și cele mai puternice motivații nu sunt adesea suficiente pentru a ajuta persoanele supraponderale să piardă o cantitate semnificativă de greutate și, mai important, să o țină departe.

subutilizată

Dar pentru cei care pot depăși temerile intervenției chirurgicale și poate lupta cu asigurătorii recalcitranți, rămâne o altă opțiune foarte reușită, despre care experții spun că în prezent este extrem de subutilizată. Această opțiune este chirurgia bariatrică, o abordare care este acum mai simplă, mai sigură și mai eficientă decât la începutul anilor 1990.

„Doar jumătate din 1 la sută din persoanele eligibile pentru intervenții chirurgicale bariatrice sunt supuse în prezent”, a spus dr. Mi-a spus Anne P. Ehlers, chirurg bariatric la Universitatea din Michigan.

Chirurgia bariatrică este, în general, considerată o opțiune de tratament pentru persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de 40 sau mai mult, care nu au slăbit cu dieta și exercițiile fizice. De asemenea, este recomandat celor cu grade mai mici de obezitate - un IMC între 30 și 35 - care au afecțiuni medicale legate de obezitate.

Subutilizarea operației de scădere în greutate a fost în mare parte atribuită „reticenței comunității medicale și a pacienților de a accepta intervenția chirurgicală ca un tratament sigur, eficient și durabil” pentru obezitate, au scris în 2018 JAMA alți experți de la Universitatea din Michigan.

Aceștia au spus că pacienții „pot fi reticenți în a urma tratament chirurgical, deoarece pot fi judecați de alții pentru că au ieșit ușor și nu au voința de a alimenta și de a face mișcare”. În mod clar, voința nu este suficientă pentru milioane de oameni care se luptă cu obezitatea, dar „mulți s-ar putea simți ca eșecuri dacă optează pentru o intervenție chirurgicală”, a spus Ehlers într-un interviu.

Acest stigmat, real sau imaginat, poate împiedica multe persoane de la un tratament care poate duce la pierderea în greutate pe termen lung și poate îmbunătăți semnificativ sănătatea fizică și emoțională și chiar longevitatea.

Tulburările care pot fi reduse sau inversate prin intervenții chirurgicale bariatrice includ diabetul de tip 2, bolile de inimă, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, boala de reflux gastroesofagian (GERD), apneea obstructivă în somn, cancerul de sân, cancerul colorectal, incontinența urinară, infertilitatea și fracturile. Ratele de deces pot scădea cu aproape 50%, în special în rândul persoanelor de 55 de ani și peste.

Deși liniile directoare stabilite în 1991 limitează recomandările pentru chirurgia bariatrică la cei mai grav afectați de obezitate, dovezile actuale indică faptul că tinerii care nu sunt încă obezi morbid pot avea o probabilitate deosebită de a beneficia de o intervenție chirurgicală de slăbit. Majoritatea adolescenților obezi rămân obezi ca adulți și au rezultate medicale mai proaste decât persoanele care au devenit obezi ca adulți. Traseul chirurgical este acum uneori oferit adolescenților și adulților tineri cu probleme de sănătate legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2, care nu au reușit să cedeze la dietă și exerciții.

Într-un studiu raportat de Universitatea din Pittsburgh Graduate School of Public Health care a urmat 2.221 de pacienți, în termen de trei ani de la intervenția chirurgicală bariatrică, cei mai mulți au experimentat mai puțină durere și o capacitate îmbunătățită de mers pe jos. Dar, ca și în cazul oricărui program de slăbire, astfel de beneficii, precum și gestionarea durabilă a greutății depind de faptul dacă pacienții respectă o dietă sănătoasă și un regim de exerciții fizice după operație.

Tehnica bariatrică originală, numită bypass gastric Roux-en-Y, reduce stomacul la dimensiunea unui ou și ocolește o porțiune majoră a intestinului subțire pentru a limita absorbția calorică. Un prieten acum pensionar, care a suferit această operație în urmă cu 15 ani, a pierdut 160 de lire sterline și a păstrat toate, cu excepția a 10 lire sterline, în ciuda călătoriei pe scară largă în vacanțe, moment în care oamenii se îngrașă adesea.

În ultimii ani, by-passul gastric a cedat către o operație mai nouă, mai puțin implicată, gastrectomia mânecii, care are mai puține complicații, dar rezultate excelente de lungă durată.

Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică raportează că doar 1,5% dintre pacienții cu gastrectomie a mânecii necesită o reintervenție din cauza complicațiilor, în comparație cu 7,7% supuși unui by-pass gastric și 15,3% care au o procedură mai puțin eficientă numită chirurgie cu bandă de lapte, în care o bandă plasată în jurul stomacului îl împarte în două pungi.

Într-o gastrectomie cu mânecă, aproximativ 85% din stomac este îndepărtat, rezultând o pungă în formă de banană care limitează cantitatea de alimente care poate fi consumată. Pe lângă restricționarea cantității pe care o persoană o poate mânca, intervenția chirurgicală reduce foamea și dorința de a mânca în exces eliminând porțiunea stomacului care produce grelină, hormonul care stimulează pofta de mâncare.

Atât gastrectomia cu mânecă, cât și bypassul gastric, precum și alte abordări bariatrice mai puțin eficiente, se pot face laparoscopic, pacienții petrecând doar o zi sau două în spital.

ORIENTĂRI LOCALE | În timp ce curățarea și dezinfectarea tuturor spațiilor publice este recomandată de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, există câteva linii directoare și restricții lăsate la latitudinea statelor individuale și a guvernelor locale. De exemplu, închiderea cafenelelor de gimnastică și a altor zone comune va depinde de orientările statului dvs. (Neptunestock/Shutterstock)

Într-un raport major care a implicat 33.560 de pacienți tratați la 10 centre medicale naționale și urmat timp de cinci sau mai mulți ani, gastrectomia cu mânecă a dus la intervenții postoperatorii semnificativ mai puține decât bypassul gastric Roux-en-Y. Studiul a fost publicat în ianuarie în JAMA Surgery.

La majoritatea centrelor de astăzi, Ehlers a spus, „gastrectomia mânecii reprezintă cel puțin 80% din procedurile efectuate”.

Chiar și cu aceste tratamente aparent drastice, pierderea în greutate are loc treptat, pacienții începând să observe pierderea în greutate până la sfârșitul unei luni. Majoritatea oamenilor își pot pierde până la jumătate din excesul de greutate în decurs de un an de la operație și până la 60% până la 18 luni.