Alegerea chirurgiei

Operația de slăbit este o intervenție chirurgicală majoră. Deși majoritatea pacienților se bucură de o îmbunătățire a stărilor de sănătate legate de obezitate (cum ar fi mobilitatea, imaginea de sine și stima de sine) după rezultatele reușite ale intervenției chirurgicale de slăbire, aceste rezultate nu ar trebui să fie motivația primordială pentru efectuarea procedurii. Scopul este de a trăi mai bine, mai sănătos și mai mult.

De aceea, ar trebui să luați decizia de a avea o intervenție chirurgicală de slăbire numai după o analiză atentă și consultarea cu un chirurg bariatric cu experiență sau un medic de familie cu cunoștințe. Un chirurg calificat ar trebui să vă răspundă clar la întrebări și să explice detaliile exacte ale procedurii, întinderea perioadei de recuperare și realitatea îngrijirii ulterioare care va fi necesară. Acestea pot, ca parte a unei evaluări de rutină pentru o intervenție chirurgicală de slăbire, să solicite consultarea unui dietetician/nutriționist și a unui psihiatru/terapeut. Acest lucru este pentru a ajuta la stabilirea unei înțelegeri clare a schimbărilor post-operatorii în comportament, care sunt esențiale pentru succesul pe termen lung.

Este important să ne amintim că nu există garanții ferite în niciun fel de medicamente sau intervenții chirurgicale. Pot exista rezultate neașteptate chiar și în cele mai simple proceduri. Ceea ce se poate spune, totuși, este că operația de slăbire va avea succes numai atunci când pacientul își asumă un angajament pe tot parcursul vieții. Unele dintre provocările cu care se confruntă o persoană după operația de slăbire pot fi neașteptate. Schimbările stilului de viață pot tensiona relațiile din cadrul familiilor și dintre cuplurile căsătorite. Pentru a-i ajuta pe pacienți să își atingă obiectivele și să facă față schimbărilor pe care le poate aduce operația și pierderea în greutate, majoritatea chirurgilor bariatrici oferă îngrijiri de urmărire care includ grupuri de sprijin, dietetici și alte forme de educație continuă.

În cele din urmă, decizia de a avea procedura depinde în totalitate de dvs. După ce ați auzit toate informațiile, trebuie să decideți dacă beneficiile depășesc efectele secundare și potențialele complicații. Această intervenție chirurgicală este doar un instrument. Succesul dvs. final depinde de respectarea strictă a modificărilor recomandate în dietă, exerciții fizice și stil de viață.

Ocolirea gastrică Roux-en-Y

greutate
Potrivit Societății Americane pentru Chirurgie Bariatrică și Institutului Național de Sănătate, bypassul gastric Roux-en-Y este actuala procedură „standard de aur” pentru operația de slăbire. Este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri de slăbire din Statele Unite.

În această procedură, capsarea creează o pungă de stomac mică (15-20 cm). Restul stomacului nu este îndepărtat, ci este complet capsat și împărțit din punga stomacului. Ieșirea din această pungă nou formată se varsă direct în porțiunea inferioară a jejunului, ocolind astfel absorbția caloriilor. Acest lucru se face prin împărțirea intestinului subțire chiar dincolo de duoden, în scopul creșterii acestuia și a construirii unei legături cu punga stomacală nou formată. Celălalt capăt este conectat în partea membrului Roux al intestinului creând forma „Y” care dă numele tehnicii. Lungimea oricărui segment al intestinului poate fi mărită pentru a produce niveluri mai mici sau mai mari de malabsorbție.

Avantaje Roux-en-Y

  • Pierderea medie în greutate în exces după procedura Roux-en-Y este în general mai mare la un pacient conform cu procedurile pur restrictive.
  • La un an după operație, scăderea în greutate poate media 77% din greutatea corporală în exces.
  • Studiile arată că după 10 - 14 ani, 50-60% din excesul de pierdere în greutate a fost menținut de unii pacienți.
  • Un studiu din 2000 efectuat pe 500 de pacienți a arătat că 96% din anumite condiții de sănătate asociate studiate (dureri de spate, apnee în somn, hipertensiune arterială, diabet și depresie) au fost îmbunătățite sau rezolvate.

Riscuri Roux-en-Y

Abordare minim invazivă

În timpul procedurii, chirurgii folosesc de obicei tehnici laparoscopice (folosind incizii mici și instrumente cu arbore lung, mai degrabă decât o incizie mare), pentru a implanta o bandă gonflabilă de silicon în abdomenul pacientului. La fel ca un ceas de mână, banda este fixată în jurul stomacului superior pentru a crea o pungă stomacală nouă, mică, care limitează și controlează cantitatea de alimente pe care le consumați. De asemenea, creează o priză mică care încetinește procesul de golire în stomac și intestine. Drept urmare, pacienții au o senzație anterioară de plenitudine și sunt mulțumiți de cantități mai mici de alimente. La rândul său, acest lucru duce la pierderea în greutate.

Procedeu cel mai puțin traumatic

Deoarece nu există nici o tăiere, capsare sau redirecționare a stomacului implicată în procedura de bandaj gastric reglabil, este considerată cea mai puțin tramatică dintre toate operațiile de slăbire. Abordarea laparoscopică a intervenției chirurgicale oferă, de asemenea, beneficiile durerii postoperatorii reduse, scurtării șederii în spital și recuperării mai rapide. Dacă, din orice motiv, banda gastrică trebuie îndepărtată, stomacul revine în general la forma sa originală.

Tratament reglabil

Diametrul benzii este reglabil pentru a satisface nevoile dvs. individuale, care se pot schimba pe măsură ce pierdeți în greutate. De exemplu, pacientele însărcinate își pot extinde banda pentru a găzdui un făt în creștere, în timp ce pacienții care nu suferă o pierdere semnificativă în greutate pot avea benzile strânse.

Pentru a modifica dimensiunea benzii, suprafața sa interioară poate fi umflată sau dezumflată cu soluție salină. Banda este conectată prin tuburi la un rezervor, care este plasat bine sub piele în timpul intervenției chirurgicale. După operație, chirurgul poate controla cantitatea de soluție salină din bandă intrând în rezervor cu un ac fin prin piele.

Avantajele AGB

  • Simplu și relativ sigur
  • Perioadă scurtă de recuperare
  • Rata complicațiilor majore este scăzută
  • Fără deschidere sau îndepărtare a oricărei părți a stomacului sau a intestinelor
  • Nicio modificare a anatomiei naturale


Dezavantaje/complicații AGB

  • Eroziunea benzii: Banda se poate eroda prin peretele stomacului. Acest lucru duce la pierderea restricției la alimentație sau infecție cauzată de scurgerea sucurilor de stomac pe bandă. Această eroziune a benzii necesită aproape întotdeauna îndepărtarea benzii, cu planuri pentru o conversie ulterioară la o procedură diferită de slăbire.
  • Glisarea benzii sau deplasarea: Banda trebuie să rămână în poziția corectă pe stomacul superior pentru a funcționa corect. Dacă alunecă din loc sau se răsucește, este posibil să provoace obstrucția stomacului, necesitând o re-operație destul de urgentă pentru a repoziționa banda.
  • Defectarea hardware-ului: Banda, portul și tubulatura de conectare sunt proiectate să reziste pe viață. De fapt, trupa în sine nu este aproape niciodată raportată să se rupă sau să se scurgă. Cu toate acestea, tubulatura și orificiul pot deveni răsucite, îndoite sau rupte. Astfel de evenimente necesită re-operații (de obicei minore) pentru repararea sau repoziționarea locului problemei.
  • Pierdere în greutate: De asemenea, trebuie remarcat faptul că pierderea în greutate cu banda de poale este în general mai mică decât cu roux-en-y.

Gastrectomie cu mânecă - De asemenea, cunoscută sub numele de Gastrectomie cu mânecă verticală (VSG), Gastrectomie verticală

Cea mai nouă alternativă în chirurgia de slăbire, Gastrectomia mânecii generează pierderea în greutate prin restrângerea cantității de alimente (și, prin urmare, a caloriilor) care poate fi consumată prin îndepărtarea a 85% sau mai mult din stomac fără a ocoli intestinele sau a provoca vreo malabsorbție gastro-intestinală. Este o operațiune pur restrictivă. În prezent este indicat ca o alternativă la procedura Lap-Band® pentru persoanele cu greutate redusă și ca o opțiune sigură pentru persoanele cu greutate mai mare.

Anatomie

Această procedură generează pierderea în greutate numai prin restricție gastrică (volum redus al stomacului). Stomacul este restricționat prin capsare și împărțire verticală și îndepărtarea a mai mult de 85% din acesta. Această parte a procedurii nu este reversibilă. Stomacul care rămâne are forma unei banane foarte subțiri și măsoară între 1 și 5 uncii (30-150cc), în funcție de chirurgul care efectuează procedura. Nervii către stomac și valva de ieșire (pilor) rămân intacte cu ideea de a păstra funcțiile stomacului în timp ce reduce drastic volumul. Prin comparație, într-un by-pass gastric Roux-en-Y, stomacul este împărțit, nu îndepărtat și pilorul este exclus. Stomacul bypass gastric Roux-en-Y poate fi reconectat (inversat) dacă este necesar. Rețineți că nu există bypass intestinal cu această procedură, ci doar reducerea stomacului. Lipsa unei ocoliri intestinale evită complicațiile potențial costisitoare, pe termen lung, cum ar fi ulcerele marginale, deficiențele de vitamine și obstrucțiile intestinale.

Comparație cu gastroplastiile anterioare (capsarea stomacului din anii 70-80)

Gastrectomia mânecii este o îmbunătățire semnificativă față de procedurile anterioare de gastroplastie din mai multe motive:

Alternativă la un bypass gastric Roux-en-Y

Gastrectomia verticală este o alternativă rezonabilă la un bypass gastric Roux en Y din mai multe motive:

  • Deoarece nu există bypass intestinal, riscul de complicații malabsorbtive, cum ar fi deficitul de vitamine și deficitul de proteine, este minim.
  • Nu există riscul de ulcer marginal care apare la peste 2% din Roux la pacienții cu bypass gastric Y.
  • Pilorul se păstrează, astfel încât sindromul de dumping nu apare sau este minim.
  • Nu există obstrucție intestinală, deoarece nu există ocolire intestinală.
  • Este relativ ușor să se modifice la o procedură alternativă, în cazul în care pierderea în greutate nu este adecvată sau dacă apare greutatea.
  • Datele limitate de pierdere în greutate de doi ani și 6 ani disponibile până în prezent sunt superioare curentului Banding și comparabile cu datele despre pierderea în greutate a Bypass-ului gastric (vezi Lee, Jossart, Cirangle Surgical Endoscopy 2007).

Indivizii cu IMC scăzut care ar trebui să ia în considerare această procedură includ:

  • Cei care sunt îngrijorați de efectele secundare potențiale pe termen lung ale unei ocoliri intestinale, cum ar fi obstrucția intestinală, ulcerele, anemia, osteoporoza, deficitul de proteine ​​și deficitul de vitamine.
  • Cei care iau în calcul un Lap-Band®, dar sunt îngrijorați de un corp străin sau sunt îngrijorați de ajustări frecvente sau de găsirea unui medic pentru ajustarea benzii.
  • Cei care au alte probleme medicale care îi împiedică să aibă o intervenție chirurgicală de scădere în greutate, cum ar fi anemia, boala Crohn, o intervenție chirurgicală anterioară extinsă, astm sever care necesită utilizarea frecventă a steroizilor și alte afecțiuni medicale complexe.
  • Persoanele care trebuie să ia medicamente antiinflamatoare ar putea dori, de asemenea, să ia în considerare gastrectomia verticală. Spre deosebire de ocolirea gastrică în care aceste medicamente sunt asociate cu o incidență foarte mare a ulcerului, VSG nu pare să aibă aceleași probleme. De asemenea, pacienții cu Lap-Band ® prezintă riscuri mai mari de complicații din utilizarea AINS.

Toate procedurile chirurgicale de slăbire prezintă anumite riscuri, complicații și beneficii.

* Informații despre gastrectomia mânecii de pe www.obesityhelp.com


Riscurile operației

Indicații

Chirurgia bariatrică este destinată persoanelor care au peste 100 de kilograme sau mai mult supraponderal (cu un indice de masă corporală de 40 sau mai mare) și care nu au avut succes cu alte terapii de slăbire mai puțin riscante, cum ar fi dieta, exercițiile fizice, medicamentele etc. În unele cazuri, o persoană cu un indice de masă corporală (IMC) de 35 sau mai mare și una sau mai multe afecțiuni comorbide poate fi luată în considerare pentru chirurgia bariatrică.

Considerații importante

Chirurgia bariatrică nu trebuie luată în considerare până când dumneavoastră și un medic nu ați analizat toate celelalte opțiuni. Cea mai bună abordare a chirurgiei bariatrice necesită discuții cu medicul dumneavoastră despre următoarele:

  • Chirurgia bariatrică nu este o intervenție chirurgicală estetică și nu ar trebui considerată în niciun fel o chirurgie estetică.
  • Chirurgia bariatrică nu implică îndepărtarea țesutului (grăsimilor) prin aspirație sau îndepărtare chirurgicală.
  • Pacientul și medicul trebuie să discute împreună beneficiile și riscurile.
  • Pacientul trebuie să se angajeze în schimbări pe termen lung ale stilului de viață, inclusiv dieta și exercițiile fizice, care sunt cheia succesului chirurgiei bariatrice.
  • Problemele după operație pot necesita mai multe operații pentru a le corecta.

Complicațiile chirurgiei bariatrice

La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există complicații și riscuri imediate și pe termen lung. Echipa dvs. de asistență medicală vă poate vorbi în continuare despre beneficii și riscuri. Riscurile posibile pot include, dar nu se limitează la:

  • Sângerare *
  • Complicații datorate anesteziei și medicamentelor
  • Tromboză venoasă profundă - cheaguri de sânge în venele mari ale picioarelor. Devin serioși când plutesc în vasele de sânge ale plămânilor. Metodele de prevenire includ purtarea ciorapilor de compresie, administrarea de diluanți de sânge și mersul pe jos cât mai curând posibil după operație.
  • Hernie. Una dintre cele mai frecvente complicații care necesită o altă operație de remediat
  • Deșiscență (separarea zonelor care sunt cusute sau capsate împreună)
  • Infecții
  • Scurgeri din liniile discontinue
  • Ulcere marginale
  • Probleme pulmonare
  • Vătămarea splinei *
  • Stenoza (îngustarea unui pasaj, cum ar fi o supapă)
  • Moarte

* Pentru a controla sângerările operatorii, poate fi necesară îndepărtarea splinei.

Noi puternic vă sfătuim să îi implicați pe cei dragi în procesul de decizie și educație cu privire la chirurgia de slăbit. În cele din urmă, decizia de intervenție chirurgicală revine numai pacientului, dar întregul proces este cu siguranță mai bun pentru toată lumea, dacă sprijinul familiei este puternic.

Porțiuni din conținutul de mai sus au fost preluate de pe site-ul web al Ethicon Endo-Surgery, Inc.


Formulare pentru pacient

Sondaj la pacienții cu bariatrică - Operația de scădere în greutate vă poate schimba sănătatea și viața. Dacă sunteți interesat de mai multe informații despre operație și învățare dacă vă calificați pentru procedură, vă rugăm să completați chestionarul atașat și să îl trimiteți pe baza instrucțiunilor.

Pachetul pacientului bariatric - Odată ce sunteți considerat un potențial candidat la operație, vi se va cere să completați acest pachet pacient bariatric. Vă rugăm să descărcați formularul și să completați formularul înainte de prima dvs. vizită cu Pierderea în Greutate din West Florida.

Taxă pentru bariatrică - Informații și formular privind taxa pentru programul bariatric pentru pacienții cu asigurare.

Instrucțiuni de bypass gastric/formular de consimțământ - Înainte de a avea o intervenție chirurgicală de bypass gastric, vi se va cere să citiți formularul de consimțământ atașat și să semnați documentul în ceea ce privește înțelegerea procedurii care se desfășoară. Acest formular poate fi descărcat de aici. Acest formular include informații despre operație, rezultatele așteptate și angajamentele pacienților, dieta, riscul operației, alte rezultate nedorite, taxe și un rezumat.

Formular de comunicare de comunicare - Un formular care autorizează Asociații Chirurgici din Florida de Vest să vă contacteze. Formularul vă permite să specificați metoda preferată de comunicare și alte părți cărora li se pot transmite informații despre sănătate.

West Florida Pierdere în Greutate: o divizie a

1840 Mease Drive, Suite 301 • Safety Harbor, Florida 34695

Telefon: (727) 712-3233 • Facsimil: (727) 712-1853 •