(Otita medie seroasă; Otita medie cu efuzie)

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Test de laborator (0)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

medie

În mod normal, urechea medie este ventilată de 3 până la 4 ori pe minut, deoarece trompa eustachiană se deschide în timpul înghițirii, iar oxigenul este absorbit de sânge în vasele membranei mucoasei urechii medii. Dacă permeabilitatea trompei eustachiene este afectată, se dezvoltă o presiune relativă negativă în urechea medie, care poate duce la acumularea de lichide. Acest lichid poate cauza pierderea auzului.

Otita medie secretorie este o sechelă obișnuită a otitei medii acute la copii (adesea identificată la verificarea de rutină a urechii) și poate persista săptămâni până la luni. În alte cazuri, obstrucția trompei lui Eustachian poate fi secundară proceselor inflamatorii din nazofaringe, alergii, adenoide hipertrofice sau alte agregări limfoide obstructive pe torul trompei lui Eustachian și în fosa Rosenmüller sau tumori benigne sau maligne. Revărsatul poate fi steril sau (mai frecvent) conține bacterii patogene uneori ca biofilm, deși inflamația nu este observată.

Simptome și semne

Este posibil ca pacienții să nu raporteze niciun simptom, dar unii (sau membrii familiei lor) observă pierderea auzului. Pacienții pot experimenta un sentiment de plenitudine, presiune sau apariție în ureche odată cu înghițirea. Otalgia este rară.

Diferite posibile modificări ale membranei timpanice (TM) includ o culoare chihlimbar sau gri, deplasarea reflexului luminos, retracție ușoară până la severă și repere accentuate. La insuflarea aerului, TM poate fi imobil. Un nivel de fluid de aer sau bule de aer pot fi vizibile prin TM.

Diagnostic

Examinarea cu otoscopie pneumatică

Diagnosticul otitei medii secretoare este clinic și utilizează otoscopia pneumatică, în care un insuflator atașat la capul otoscopului este utilizat pentru a mișca membrana timpanică (lichidul din urechea medie, o perforație sau timpanoscleroza inhibă această mișcare). Timpanometria se poate face pentru a confirma revărsatul urechii medii (de exemplu, prin manifestarea lipsei de mobilitate a membranei timpanice).

Adulții și adolescenții trebuie să fie supuși examenului nazofaringian pentru a exclude tumorile maligne sau benigne. Malignitatea nazofaringiană trebuie suspectată în special în cazurile de otită medie secretorie unilaterală. Dacă se suspectează sau se demonstrează malignitate prin biopsie, ar trebui făcute studii imagistice.

Tratament

Dacă nu este rezolvată, miringotomia cu inserție a tubului timpanostomiei

Dacă este recurent în copilărie, uneori adenoidectomie

Pentru majoritatea pacienților, este necesară o așteptare atentă. Antibioticele și decongestionantele nu sunt de ajutor. Pentru pacienții la care sunt implicate în mod clar alergiile, antihistaminicele și corticosteroizii topici pot fi de ajutor.

Dacă nu apare nicio ameliorare în 1 până la 3 luni, miringotomia se poate face pentru aspirarea lichidă și inserarea unui tub timpanostomic, care permite ventilația urechii medii și ameliorează temporar obstrucția trompei lui Eustache, indiferent de cauză. Se pot introduce tuburi de timpanostomie pentru pierderea auditivă conductivă persistentă secundară lichidului urechii medii care nu curăță. Tuburile timpanostomice pot ajuta la prevenirea recidivelor otitei medii acute și a otitei medii secretoare.

Ocazional, urechea medie este ventilată temporar cu manevra sau politzerizarea Valsalva. Pentru a face manevra Valsalva, pacienții țin gura închisă și încearcă să arunce cu forța aerul prin nările ciupite (adică, urcând urechea). Pentru a face politzerizarea, medicul suflă aer cu o seringă specială (umflatorul urechii medii) într-una din nările pacientului și o blochează pe cealaltă în timp ce pacientul înghite. Acest lucru forțează aerul în tubul eustachian și urechea medie. Nici o procedură nu trebuie făcută dacă pacientul are răceală și rinoree.

Otita medie secretorie persistentă și recurentă poate necesita corecția afecțiunilor nazofaringiene subiacente. La copii, în special la băieții adolescenți, ar trebui exclus un angiofibrom nazofaringian și, la adulți, carcinomul nazofaringian trebuie exclus. Copiii pot beneficia de adenoidectomie, incluzând îndepărtarea masei adenoide centrale, precum și a agregărilor limfoide pe torul trompei eustachiene și în fosa Rosenmüller. Antibioticele trebuie administrate pentru rinita bacteriană, sinuzita și nazofaringita. Alergenii demonstrați trebuie eliminați din mediul pacientului și trebuie luată în considerare imunoterapia. Copiii mici sensibili cu pierderea auzului prelungită de la otita seroasă de lungă durată pot necesita o terapie adecvată pentru a asigura dezvoltarea normală a limbajului.

Deoarece schimbările de presiune ale mediului pot provoca barotraumatisme dureroase, scufundările și călătoria cu avionul ar trebui evitate sau întârziate atunci când este posibil. Dacă călătoria cu avionul nu poate fi evitată, mestecarea alimentelor sau a băutului (de exemplu, dintr-o sticlă) poate ajuta copiii mici. O manevră Valsalva sau o politizare poate ajuta copiii mai mari și adulții.

Puncte cheie

Otita medie secretorie este un revărsat neinflamator al urechii medii de obicei după otita medie acută.

Diagnosticul este clinic; adulții și adolescenții trebuie să fie supuși examenului nazofaringian și uneori studii imagistice pentru a exclude tumorile maligne sau benigne.

Antibioticele și decongestionantele nu sunt de ajutor.

Dacă nerezolvată în 1 până la 3 luni, poate fi necesară miringotomia cu inserție a tubului timpanostomiei.

Copiii pot necesita o terapie adecvată pentru a asigura dezvoltarea normală a limbajului.