Christian L. Roth, Pablo J. Enriori, Katia Harz, Joachim Woelfle, Michael A. Cowley, Thomas Reinehr, Peptida YY este un regulator al homeostaziei energetice la copiii obezi înainte și după pierderea în greutate, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 90, numărul 12, 1 decembrie 2005, paginile 6386–6391, https://doi.org/10.1210/jc.2005-1357

regulator

Context: Peptida hormonului intestinal YY3-36 (PYY) reduce consumul de alimente prin intermediul receptorilor hipotalamici Y2 din creier. Nu se știu prea multe despre PYY la copiii obezi.

Obiectiv: Obiectivul acestui studiu a fost de a investiga rolul PYY în modificările metabolice la copiii obezi și modificarea acestuia în timpul pierderii în greutate.

Setare: Studiul a fost efectuat la un centru medical universitar.

Participanți: Am studiat 73 de copii obezi și 45 de copii cu greutate normală.

Intervenții: Am determinat PYY total al serului de post și leptină prin RIA la copiii obezi și cu greutate normală. PYY de post a fost măsurat și la 28 de copii obezi înainte și după finalizarea unui program ambulatoriu de reducere a greutății de 1 an.

Principalele măsuri de rezultat: PYY, insulina și indicele de masă corporală au fost principalele măsuri de rezultat.

Rezultate: Copiii obezi au demonstrat niveluri PYY semnificativ mai mici decât copiii slabi (mediană, 67 vs. 124 pg/ml; scor P sd pe o perioadă de 1 an. PYY a crescut semnificativ la pacienții cu cea mai eficientă pierdere în greutate, dar a scăzut în subgrupul de copii cu creșterea în greutate.

Concluzii: PYY este corelat negativ cu gradul de supraponderalitate, cu valori reduse la obezi comparativ cu copiii cu greutate normală. Scăderea nivelului PYY ar putea predispune subiecții să dezvolte obezitate. Rezultatele noastre indică faptul că nivelurile scăzute de pretratare PYY care cresc în timpul pierderii în greutate pot fi un predictor al pierderii în greutate menținută.

În studiile recente privind consumul de alimente, s-a constatat că aportul caloric uman a fost redus cu 30% la subiecții obezi și cu 31% la subiecții slabi la 2 ore după perfuzia iv de PYY3-36 (12, 15). Mai mult, în studiile transversale, concentrațiile PYY în post au corelat negativ cu indicele de masă corporală (IMC) (15, 16). Până în prezent, nu există studii de reducere a greutății pe termen lung care să evalueze efectele PYY endogen în reglarea homeostaziei energetice. Scopul principal al acestui studiu a fost de a investiga rolul PYY în modificările metabolice la copiii obezi și rolul său potențial ca un regulator pe termen lung al greutății corporale.

Subiecte și metode

Am examinat 73 de copii obezi (32 de fete și 41 de băieți) tratați pentru obezitate fie la Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Bonn, fie la Vestische Kinderklinik, Datteln, Germania. Majoritatea pacienților au dezvoltat obezitate înainte de vârsta de 6 ani. Niciunul dintre copii nu și-a schimbat statutul de greutate în cele 3 luni anterioare studiului. Patruzeci și cinci de copii cu greutate normală (23 de fete și 22 de băieți) au servit drept controale. Vârsta medie a copiilor a fost de 11 ani (Tabelul 1). Copiii cu tulburări endocrine, suprarenale premature sau obezitate sindromală au fost excluși din studiu. Obezitatea a fost definită ca un IMC din percentila 97 folosind date specifice populației (17) și definiția Forței Internaționale de Obezitate (18). Stadiul dezvoltării pubertare a fost evaluat folosind standardele de la Marshall și Tanner. Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică al Universității din Witten/Herdecke și al Universității din Bonn. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți subiecții sau părinții lor înainte de participare.

Vârsta, sexul, stadiul pubertar, IMC și nivelurile serice de leptină și PYY la copii slabi și obezi

Sunt prezentate valorile pentru intervalul median și intercuartil.

Vârsta, sexul, stadiul pubertar, IMC și nivelurile serice de leptină și PYY la copii slabi și obezi

Sunt prezentate valorile pentru intervalul median și intercuartil.

Pentru a mări datele de bază ale cohortei, PYY, insulina și glucoza din sânge au fost măsurate înainte și după tratamentul de reducere a greutății la 1 an a 28 de copii obezi (16 fete și 12 băieți) care participau toți la programul de intervenție Obeldicks din Datteln (19). Modificări ale stării greutății [scor SD (SDS) -BMI] în perioada de 1 an au fost corelate cu nivelurile inițiale de PYY ajustate pentru SDS-IMC de bază folosind corelația parțială.

La subiecții de cohortă de bază, PYY, leptina, insulina și glucoza din sânge au fost măsurate în starea de post între 0800 și 1000 de ore. Copiii (și părinții) au fost instruiți cu precizie să postească pe o perioadă de cel puțin 14 ore.

Concentrația serică totală de PYY a fost măsurată de RIA în duplicat folosind un trasor marcat cu iod ([125 I] PYY3-36; University of Mississippi, Human American Peptide, Sunnyvale, CA) și un anticorp PYY specific (Peninsula Laboratories, San Carlos, CA; T-4090.05000P, lotul 031934-1) care detectează atât forma clivată (PYY3-36), cât și hormonul de lungime completă (PYY1-36). Coeficienții de variație intra și inter-test au fost mai mici de 8%. Concentrația minimă detectabilă a fost de 9,2 pg/ml. Nivelurile serice de leptină au fost măsurate printr-un RIA disponibil comercial (Human Leptin RIA, Mediagnost, Reutlingen, Germania); coeficienții de variație intra și interanaliză au fost definiți la 5%, respectiv 8%. Sensibilitatea a fost de 0,1 ng/ml. Nivelurile plasmatice de glucoză și insulină serică au fost determinate prin metode standard automate. Evaluarea modelului de homeostazie (HOMA) a fost utilizată pentru a determina gradul de rezistență la insulină utilizând concentrațiile de glucoză și insulină la jeun prin formula: rezistență (HOMA) = [insulină (mU/litru) × glucoză (mmol/litru)]/22,5 (20).

Starea greutății a fost înregistrată ca IMC, precum și ca SDS-IMC. Deoarece IMC nu este distribuit în mod normal, am folosit metoda LMS pentru calcularea SDS-IMC (17, 18). Curbele M și S corespund medianei (M) și coeficientului de variație (S) pentru IMC pentru copiii germani la fiecare vârstă și sex. Curba L permite o distincție substanțială dependentă de vârstă în distribuția IMC. Presupunerea care stă la baza metodei LMS este că, după transformarea puterii Box-Cox, datele la fiecare vârstă sunt distribuite în mod normal. În plus, grosimile plicului pielii triceps și subscapularis au fost măsurate în duplicat folosind un etrier și au fost calculate pentru a calcula procentul de grăsime corporală folosind grosimea pliului pielii cu următoarele ecuații formulate de Slaughter și colab. (41): băieți: grăsime corporală% = 0,783 × (grosimea pliului pielii subscapularis + triceps în mm) + 1,6; fete: grăsime corporală% = 0,546 × (grosimea pliului pielii subscapularis + triceps în mm) + 9,7.

Pregătirea ambulatorie de 1 an Obeldicks se bazează pe un program de exercițiu fizic, educație nutrițională și terapie comportamentală, inclusiv îngrijirea psihologică individuală a copilului și a familiei imediate (19). O echipă interdisciplinară de pediatri, asistenți în dietă, psihologi și fiziologi de exerciții efectuează instruirea. Copiii sunt grupați în funcție de sex și vârstă. Programul de instruire se desfășoară pe o perioadă de 1 an și este împărțit în trei etape. În primele 3 luni (faza intensivă), copiii participă la un curs de nutriție și comportament alimentar în șase sesiuni de grup, fiecare durând 1,5 ore. În același timp, părinții sunt invitați să participe la șase seri de părinți care implică o educație similară privind alimentația și comportamentul alimentar, împreună cu informații medicale cu privire la ceea ce poate exacerba obezitatea și la ce se pot aștepta de la copiii lor atât din punct de vedere medical, cât și comportamental în timpul și după program. După faza intensivă este o fază de stabilire de 6 luni în timpul căreia se asigură terapia psihologică individuală de familie. Faza finală de 3 luni a programului oferă îngrijiri individuale suplimentare, când și dacă este necesar, și este concepută pentru a însoți familiile înapoi în viața lor de zi cu zi.

Terapia exercițială are loc o dată pe săptămână pe tot parcursul anului, iar cursul de nutriție se bazează pe conceptul de prevenire aplicat de dieta mixtă optimizată. Recomandările științifice actuale sunt traduse în orientări dietetice, care iau în considerare obiceiurile alimentare ale copiilor și familiilor din Germania (21). Spre deosebire de dieta actuală a copiilor din Germania, cu un conținut de grăsimi de 38% din aportul de energie (E%), 13 E% proteine ​​și 49 E% carbohidrați, inclusiv 14 E% zahăr (22), dieta mixtă optimizată conține 30 E% grăsimi, 15 E% proteine ​​și 55 E% carbohidrați, inclusiv 5 E% zahăr. Atât grăsimile, cât mai ales zahărul sunt reduse. Copiii urmează un „sistem de semafoare” atunci când își selectează mâncarea, care introduce elemente de distracție, gândire și autocontrol asupra a ceea ce mănâncă.

Nivelurile serice de PYY ale tuturor pacienților prepubertali și pubertali (A). Nivelurile PYY în slab vs. fete și băieți obezi. ***, Porc. 1.