Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Adresa pentru corespondență: K Gudzune, MD MPH, Johns Hopkins University School of Medicine, 2024 E Monument Street, Camera 2‐621, Baltimore, MD 21287, SUA. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, SUA

Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, SUA

Adresa pentru corespondență: K Gudzune, MD MPH, Johns Hopkins University School of Medicine, 2024 E Monument Street, Camera 2‐621, Baltimore, MD 21287, SUA. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

rezumat

Obiectiv

Să examineze percepțiile profesioniștilor din domeniul sănătății (HP) cu privire la provocările și soluțiile de top în îngrijirea obezității și dacă aceste percepții diferă în funcție de pacient - nivelul de venit al panoului.

Metode

A fost analizat un sondaj național transversal din 2014 al HP în nutriție, asistență medicală, sănătate comportamentală sau mentală, exerciții fizice și farmacie. Variabilele dependente au fost identificarea acoperirii de asigurare pentru serviciile lor ca o provocare de top (1) sau (2) soluție pentru îngrijirea obezității. Variabila independentă a fost distribuția de venituri auto-raportată a grupurilor de pacienți HP, care a fost dihotomizată ca „venituri mai mici” dacă „în mare parte cu venituri mici” sau „cu venituri mai mari” dacă „în mare parte nu cu venituri mici/împărțite în mod egal între venituri mici și nu cu venituri mici '. A fost utilizată regresia logistică multivariată cu greutăți ale sondajului.

Rezultate

Dintre 450 CP, vârsta medie a fost de 44,9 ani; 86% erau femei; 44% aveau panouri cu venituri mai mici. În general, 25% dintre HP au aprobat acoperirea de asigurare ca o provocare actuală și 58% au considerat că acoperirea îmbunătățită este o soluție. HP cu grupuri de pacienți cu venituri mai mici și mai mari au fost în mod similar susceptibile de a identifica acoperirea drept o provocare (28% vs. 20%, p = 0,33) și beneficiază de extinderea ca soluție (47% vs. 64%, p = 0,08).

Concluzii

Cei mai mulți HP percep acoperirea asigurărilor pentru serviciile lor pentru a beneficia de pierderea în greutate a pacientului. În timp ce Legea privind îngrijirea accesibilă extinde acoperirea consilierii în materie de obezitate la mulți pacienți cu venituri mici, legislația care sporește accesul la beneficii pentru toți pacienții, indiferent de tipul de asigurare, poate fi benefică.

Introducere

SUA. Task Force pentru Servicii Preventive a sugerat ca medicii să colaboreze cu profesioniști din domeniul sănătății non-medic (HP) pentru a efectua intervenții intensive de obezitate, variind de la consiliere până la operație 1. Mai mult, American Heart Association, American College of Cardiology și The Obesity Society liniile directoare au recomandat clinicienilor să trimită pacienții cu obezitate la intervenții intensive cu componente dietetice, de activitate fizică și de schimbare a comportamentului furnizate de intervenționiști instruiți 2; în plus, Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității și a Tulburărilor Metabolice (IFSO) recomandă pacienților cu obezitate și comorbidități legate de obezitate să primească consiliere multidisciplinară de la intervenționiști instruiți în coroborare cu chirurgia bariatrică pentru controlul greutății 3. Aceste intervenții, indiferent dacă tratează pacienții în mediul operativ sau neoperator, sunt de obicei HP care nu sunt medic, cum ar fi dieteticienii sau HP mentali. În timp ce dovezile științifice susțin eficacitatea acestor programe de gestionare a greutății facilitate de intervenționist, pot exista multe bariere în calea implementării cu succes și a implicării pacienților în contextul lumii reale.

Puține studii au examinat barierele percepute în îngrijirea gestionării greutății în rândul HP care furnizează în mod obișnuit aceste servicii. Un studiu a constatat că majoritatea medicilor HP au considerat că dieteticienii sunt grupul cel mai calificat dintre non-medici pentru a ajuta pacienții să piardă în greutate și că instruirea de înaltă calitate în consiliere pentru pierderea în greutate a fost esențială pentru încrederea și succesul lor în a ajuta pacienții să obțină pierderea în greutate 4. În general, HP au susținut că neaderarea pacientului a fost cea mai frecventă provocare în furnizarea tratamentului obezității, urmată de lipsa voinței pacientului 4 .

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina percepțiile HP despre acoperirea asigurării ca o provocare de top și soluție pentru îngrijirea obezității.

Metode

Proiectarea și administrarea studiilor

În 2014, echipa de studiu a realizat un sondaj reprezentativ la nivel național, transversal, bazat pe internet, al persoanelor cu HP din SUA în rândul dieteticienilor, asistenților medicali, medicilor HP mentali, profesioniștilor în exerciții și farmaciștilor. Metodele detaliate ale acestui sondaj au fost publicate anterior 17. Pe scurt, sondajul a fost conceput și implementat în consultare cu Soluții de cercetare în științe sociale, iar conținutul a fost revizuit de HP în fiecare dintre domeniile incluse în sondaj, precum și de experți în obezitate pentru lungime și înțelegere. A priori, echipa de studiu a stabilit că eșantionul final va include 500 CP, cu 100 în fiecare grup pre-specificat. Criteriile de eligibilitate au inclus: una dintre cele cinci profesii predeterminate și indicația că individul lucra cel puțin 15 ore pe săptămână într-un cadru ambulatoriu (de exemplu, cabinetul de asistență medicală primară și cabinetul de chirurgie bariatrică). Cei care au fost de acord să participe la sondaj au primit o bursă de 50 USD. E-mailurile au fost trimise către 3.308 HP selectați aleatoriu de la panoul de cercetare de piață medicală, care include mai mult de 200.000 HP și are o rată de reținere anuală de 90%. Din cei 1.052 membri ai grupului care au răspuns, 290 au fost excluși ca neeligibili, iar 45 au fost excluși pentru chestionare incomplete. Rata de răspuns globală a fost de 25%, iar rata de finalizare a fost de 68%.

Pentru eșantionul analitic, au fost incluși HP care au aprobat furnizarea de servicii de gestionare a greutății ca parte a practicii lor, fără date de rezultat lipsă (n = 450).

Măsuri

Variabila independentă a fost nivelul de venit al grupului de pacienți. Această variabilă a fost măsurată cu întrebarea „Majoritatea pacienților sau clienților dvs. obezi sunt considerați cu venituri mici sau nu?” Cu răspunsurile potențiale ale „majorității sunt cu venituri mici”, „majoritatea nu sunt cu venituri mici” sau „împărțiți în mod egal”. Răspunsurile au fost dihotomizate ca „panou cu venituri mai mici” dacă HP și-au identificat pacientul - panoul ca „în mare parte cu venituri mici” și „panou cu venituri mai mari” dacă și-au identificat pacientul - panoul fie ca „majoritatea nu cu venituri mici” sau „aproximativ împărțit în mod egal”.

Variabilele dependente au fost identificarea de către HP a 1 „lipsă de acoperire de asigurare” ca o provocare de top și 2 „acoperire de asigurare îmbunătățită” ca soluție de top pentru a îmbunătăți pierderea în greutate a pacientului. Pentru provocările de vârf, HP au fost întrebați „Din următoarele, care sunt cele mai mari provocări cu care vă confruntați pentru a vă ajuta pacienții obezi sau clienții să piardă în greutate?” Cu 10 răspunsuri posibile dintre care să alegeți (Tabelul S1). Dacă au selectat „lipsa de rambursare”, atunci au fost etichetați ca identificând lipsa acoperirii de asigurare ca o provocare de top. Pentru soluțiile variabile de top, HP au fost întrebați: „Dintre următoarele, care dintre cele trei ar fi cele mai utile în practica dvs. pentru a facilita pierderea în greutate a pacientului?” Cu 12 răspunsuri posibile dintre care să aleagă (Tabelul S1). Dacă au ales „rambursarea de la companiile de asigurări pentru servicii care nu sunt acoperite în prezent” sau „rambursarea mai mare de la companiile de asigurări pentru serviciile acoperite”, atunci au fost etichetate ca identificând o asigurare îmbunătățită ca o soluție de top. Covariații luați în considerare au fost vârsta, sexul, rasa și profesia HP, acoperirea asigurărilor pentru pacienți, regiunea de practică și locul.

analize statistice

Echipa de studiu a efectuat analize descriptive ale tuturor variabilelor și analize bivariate examinând rezultatele în funcție de nivelul de venit al pacientului - panou. Probabilitățile prezise care examinează relația dintre nivelul de venit al grupului de pacienți și percepțiile HP asupra acoperirii asigurării au fost calculate utilizând regresia logistică multivariată ajustată pentru vârsta, sexul, rasa și specialitatea HP. Toate analizele au fost ponderate pentru a aborda preocupările cu subreprezentare sistematică sau supra-reprezentare a subpopulațiilor HP în panou și pentru a ține cont de nerespunsul sistematic de-a lungul parametrilor demografici cunoscuți ai acestor profesii. Eșantionul final ponderat aproximează distribuția cunoscută a acestor ocupații în conformitate cu Studiul comunitar american 18. Marja de eroare ponderată pentru sondaj a fost de ± 5,3%. Analizele statistice au fost efectuate folosind funcții svy pentru a se adapta la proiectarea complexă a sondajului în STATA (StataCorp LP, College Station, TX).

Consiliul instituțional de evaluare instituțională a școlii Johns Hopkins Bloomberg a stabilit că acest studiu este scutit.

Rezultate

În eșantion, majoritatea HP au fost femei (86%) și albi (82%) cu o vârstă medie de 44,9 (SD 1,1) (Tabelul 1). Majoritatea HP au fost în asistență medicală (80%). În general, 44% dintre HP au avut un grup de pacienți cu venituri mai mici. Majoritatea HP au practicat în ambulatoriu (83%), cea mai mare proporție lucrând la un cabinet de medic primar. Doar o mică parte a fost afiliată unei practici de chirurgie bariatrică (5%). Caracteristicile nu au diferit semnificativ în funcție de nivelul de venit al pacientului - sau de caracteristicile practicii (Tabelul 1), inclusiv procentul pacienților cu servicii acoperite de asigurare (p = 0,50) și regiunea geografică de practicăp = 0,66).

Per total (n = 450) Panoul cu venituri inferioaren = 198) Panou cu venituri mai marin = 252) p‐Valoare * * Analize bivariate efectuate folosind t‐Teste și X 2, după caz, cu greutăți ale sondajului pentru a aborda supra-reprezentarea sau subreprezentarea sistematică a subpopulațiilor sau lipsa de răspuns.
Caracteristicile profesionale ale sănătății
Vârsta medie (SE) 44,9 (1,1) 42,6 (1,6) 46,7 (1,4) 0,05
% Femei 86 86 86 0,99
Rasă 1,00
% Alb 82 82 82
% Negru 5 5 6
% Asiatice 5 5 4
Profesie 0,16
% Nutriție 3 3 3
% Asistență medicală 80 81 79
% Sănătate comportamentală sau mentală 5 6 5
% Exercițiu 5 3 7
% Farmacie 8 8 7
Caracteristicile panoului pacientului
% Pacienți cu venituri mici 44 - - N/A
% Pacienți cu servicii acoperite de asigurare
75% 29 29 29
Caracteristici de practică
Regiune
% Sudică 35 31 39
% Occidental 19 19 19 0,66
% Midwestern 25 30 21
% Nord - Est 21 20 21
Site de practică
% Localizare neclinică 12 15 10 0,29
% Ambulatoriu 83 83 83
% Pacient internat 5 2 8
  • Caracteristicile eșantionului sondajului național din 2014. NA, nu se aplică; SE, eroare standard.
  • * Analize bivariate efectuate folosind t‐Teste și X 2, după caz, cu greutăți ale sondajului pentru a aborda supra-reprezentarea sau subreprezentarea sistematică a subpopulațiilor sau lipsa de răspuns.

În ansamblu, 25% dintre HP au considerat că lipsa acoperirii de asigurare a fost o provocare de top pentru pierderea în greutate a pacienților lor, iar 58% dintre HP au considerat că o acoperire îmbunătățită a asigurării ar putea facilita pierderea în greutate. În analizele ajustate, nu a existat nicio diferență semnificativă între probabilitățile prognozate pentru HP care identifică lipsa acoperirii de asigurare ca o provocare de vârf de către pacient - nivelul de venit al panoului (p = 0,33) (Figura 1A). Probabilitățile prevăzute pentru o asigurare îmbunătățită ca soluție de top s-au apropiat de semnificația statistică, HP cu panouri cu venituri mai mari fiind mai susceptibile de a identifica o acoperire îmbunătățită ca soluție de top (p = 0,08) (Figura 1B).

despre

Discuţie

Majoritatea HP au perceput o asigurare îmbunătățită ca o soluție de top pentru a ajuta pacienții să piardă în greutate, iar un sfert dintre HP au considerat că acoperirea de asigurare este în prezent o provocare. Interesant este că nu au existat diferențe în aceste percepții în funcție de nivelul de venit al pacientului - panou. Acesta este primul studiu care examinează perspectivele HP despre acoperirea asigurării ca barieră sau facilitator pentru pierderea în greutate. Important, acest studiu s-a extins pe un studiu anterior al aceluiași set de date, care a discutat despre perspectivele HP cu privire la cauzele obezității, antrenamentul de gestionare a greutății și autoeficacitatea în furnizarea îngrijirii obezității 17 .

Literatura anterioară a constatat că medicii au citat lipsa de rambursare ca o provocare semnificativă în furnizarea de consiliere pentru pierderea în greutate 5, 9. Într-adevăr, plătitorii terți nu au rambursat adesea clinicienilor pentru îngrijirea de slăbit 6, 10. Din punct de vedere istoric, serviciile de scădere în greutate ale HP nu au fost rambursate în mod obișnuit 19. Deși rezultatele noastre nu au găsit că acoperirea asigurărilor este raportată în mod obișnuit ca o provocare de top actuală, HP-urile care se află în prezent în practica clinică ar putea lua în considerare includerea unei evaluări și a unei discuții cu privire la acoperirea beneficiilor pentru serviciile lor cu pacienții lor, dat fiind că ei percep că o acoperire îmbunătățită a beneficiilor promovează rezultatele pierderii în greutate. Pentru pacienții care au o acoperire limitată, ar trebui să fie luată în considerare frecvența urmăririi sau angajării/trimiterii la programe accesibile bazate pe dovezi disponibile în comunitate 2 .

În 2013, Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) a extins acoperirea asigurărilor la persoanele cu venituri mici 20 și a introdus o dispoziție care include extinderea acoperirii screening-ului și tratamentului obezității 21. Cu toate acestea, nu există o legislație uniformă cu privire la beneficiile de îngrijire a obezității pentru alți asigurători de sănătate. În timp ce unii asigurători neguvernamentali de sănătate oferă beneficii legate de obezitate, de la consiliere până la intervenție chirurgicală, alții interzic o astfel de acoperire 11 sau oferă beneficii care nu sunt disponibile în mod uniform 6. Având în vedere că HP consideră extinderea beneficiilor ca o soluție potențială, ar putea fi luată în considerare acoperirea universală a acestor servicii, indiferent de tipul de asigurare. Cercetări suplimentare ar putea examina apoi dacă această extindere duce la un acces îmbunătățit la servicii și la rezultate mai bune pentru sănătate.

Acest studiu are mai multe limitări. S-a bazat pe măsuri auto-raportate, care pot fi supuse prejudecăților HP sau percepțiilor inexacte ale grupurilor de pacienți. Mai multe tipuri diferite de îngrijiri ambulatorii au fost combinate într-o singură categorie, incluzând clinici de medic primar și clinici de chirurgie bariatrică. Diferitele tipuri de clinici pot duce la percepții diferite în ceea ce privește provocările și soluțiile bazate pe experiențe variate cu obiectivele programului și acoperirea asigurării serviciilor. Analizele nu au reușit să țină cont de gradul de expertiză în gestionarea greutății HP, care ar putea influența percepțiile lor cu privire la acoperirea asigurării. Panoul de pacienți cu venituri mai mici a fost utilizat ca un proxy pentru asigurările guvernamentale. Rata de răspuns a fost scăzută, deși similară pentru alte sondaje pe internet 22. În cele din urmă, acest studiu a fost realizat la începutul anului 2014, înainte de implementarea integrală a ACA.

Investigațiile viitoare ar putea lua în considerare analizarea diferitelor opinii ale HP care lucrează în diferite domenii de îngrijire a obezității. De asemenea, ar putea lua în considerare examinarea directă a accesului și a rezultatelor în funcție de starea de asigurare a pacientului, care nu era disponibilă în datele actuale. În cele din urmă, având în vedere că ACA este acum pe deplin implementat, viitorii anchetatori ar trebui să investigheze dacă percepțiile profesioniștilor s-au schimbat de atunci.

În ciuda limitărilor, acest studiu este primul care a studiat HP-urile cu privire la percepția lor despre asigurare ca o barieră și facilitator pentru consilierea privind pierderea în greutate. Rezultatele studiului sugerează că HP-urile cred că acoperirea sporită a beneficiilor pentru serviciile de slăbit este o soluție potențială pentru îmbunătățirea îngrijirii obezității. ACA oferă o modalitate de a extinde aceste beneficii pacienților cu venituri mici. Cu toate acestea, având în vedere că peste o treime din populație este obeză 23 și că HP cu panouri cu venituri mai mari au susținut, de asemenea, acoperirea asigurării o soluție, ar putea fi luată în considerare extinderea beneficiilor pentru îngrijirea obezității pentru toate tipurile de asigurare și nivelurile de venit.

Declarație privind conflictele de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Contribuțiile autorilor

KAG și SNB au fost responsabile pentru concepția și proiectarea bazei de date, precum și pentru achiziționarea datelor. Toți autorii au fost responsabili pentru analiza și interpretarea datelor. RSD a fost în primul rând responsabil pentru elaborarea manuscrisului, iar KAG și SNB l-au revizuit critic pentru un conținut intelectual important. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Mulțumiri

Mulțumim special Dr. Mary Catherine Beach pentru contribuția sa în timpul reviziei manuscrise.

Finanțarea

Munca RSD privind această publicație a fost posibilă de către Institutul Johns Hopkins pentru Cercetare Clinică și Translațională (ICTR), finanțat parțial prin grantul nr. TL1 TR001078 de la Centrul Național pentru Avansarea Științelor Translaționale (NCATS), o componentă a Institutelor Naționale de Sănătate (NIH) și a foii de parcurs NIH pentru cercetare medicală. De asemenea, a fost posibilă prin granturi de la Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, K01HL096409 și K23HL116601 pentru SNB și, respectiv, KAG. Conținutul său este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat viziunea oficială a Johns Hopkins ICTR, NCATS sau NIH.

Tabelul suplimentar 1.

Întrebări și lista completă a opțiunilor de răspuns pentru variabile dependente

Vă rugăm să rețineți: editorul nu este responsabil pentru conținutul sau funcționalitatea oricăror informații de susținere furnizate de autori. Orice întrebări (altele decât conținutul lipsă) ar trebui să fie adresate autorului corespunzător pentru articol.