Ji Na Choi

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Spitalul de Copii Severance, Seul, Coreea.

Ji Eun Song

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Spitalul de Copii Severance, Seul, Coreea.

Jae Il Shin

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Spitalul de Copii Severance, Seul, Coreea.

Heung Dong Kim

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Spitalul de Copii Severance, Seul, Coreea.

Myung Joon Kim

2 Departamentul de Radiologie Diagnostică, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Spitalul de Copii Severance, Seul, Coreea.

Jae Seung Lee

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Yonsei, Colegiul de Medicină, Spitalul de Copii Severance, Seul, Coreea.

Abstract

În această lucrare, raportăm o fetiță de 5 ani care a dezvoltat o piatră renală în timp ce urma o dietă ketogenică pentru a trata tulburarea de crize refractare. La trei luni de la inițierea dietei ketogene, ea a dezvoltat dureri abdominale severe și vărsături. Raportul calciu-creatinină (Ca/Cr) în urină la fața locului și evaluarea urinei pe 24 de ore au arătat hipercalciurie. Imagistica tomografică computerizată (CT) a relevat o piatră în joncțiunea ureteropelvică dreaptă, rezultând hidronefroza rinichiului drept. Piatra renală a dispărut la 5 zile după tratamentul conservator; hematuria microscopică a pacientului s-a rezolvat concomitent. În lumina acestui raport de caz, recomandăm monitorizarea regulată a raportului Ca/Cr în urină cu ultrasunografie pentru dezvoltarea ulterioară a calculilor renali la pacienții care urmează dieta ketogenică. Dacă acești pacienți prezintă dovezi de hipercalciurie simptomatică sau cristalurie, trebuie luată în considerare liberalizarea restricției de lichide și alcalinizarea urinei cu citrat de potasiu oral.

INTRODUCERE

Dieta ketogenică a fost introdusă de Wilder în 1921 pentru a trata epilepsia copilariei care nu se poate rezolva din punct de vedere medical. 1 Studiile publicate recent au demonstrat efectele antiepileptice ale dietei. 2 - 6 Au fost prezentate mai multe ipoteze pentru a explica mecanismul din spatele eficacității sale. 7, 8 Kalapos 8 a propus că corpurile cetonice ar putea duce la reducerea excitabilității neuronale, rezultând un efect anticonvulsivant direct. Janigro 7 a sugerat că eficacitatea dietei poate fi legată de disponibilitatea crescută a beta-hidroxibutiratului, o cetonă din corp ușor transportată prin bariera hematoencefalică. Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza efectului protector al acestor compuși nu sunt pe deplin înțelese.

Au existat mai multe rapoarte de dezvoltare a calculilor renali la copii pe dieta ketogenică de la primul raport în urmă cu mai bine de 30 de ani. 9 - 11 Prevalența caculilor renali la persoanele care urmează dieta ketogenică este de 3-10%, comparativ cu 1 din câteva mii din populația generală. 12 Acidoza cronică, deshidratarea, pH-ul scăzut al urinei și malabsorbția grăsimilor contribuie la formarea calculilor cu acid uric și oxalat de calciu. 9, 10 În această lucrare, descriem cazul unei fete de 5 ani care a dezvoltat o piatră renală după începerea unei diete ketogenice pentru a controla convulsiile parțiale complexe refractare.

RAPORT DE CAZ

renală

Tomografie abdominală care prezintă o piatră în joncțiunea ureteropelvică a rinichiului drept care a cauzat hidronefroză.

Pacienta a fost tratată cu hidratare agresivă și a trecut spontan de piatră, astfel încât nu am putut verifica compoziția calculului. O pielogramă intravenoasă nu a demonstrat anomalii intrinseci definite la rinichi, uretri sau vezică; ultrasonografia renală a indicat rezoluția completă a anomaliilor din partea dreaptă observate anterior.

După o lună, o ultrasunografie de urmărire nu a arătat rezultate anormale. Deoarece frecvența convulsiilor a crescut de peste 40 de ori pe zi, ea a primit o lobectomie frontală dreaptă și o cortizectomie a giriului temporal periinsular și superior, atingând în cele din urmă statutul de criză convulsivă.

DISCUŢIE

Având în vedere aceste complicații, liberalizarea fluidelor și alcalinizarea urinei cu citrat de potasiu pe cale orală ar trebui considerate ca profilaxie pentru a preveni formarea de calculi renali la copiii care încep această dietă. 10, 15, 17 Citratul de potasiu crește pH-ul urinei și solubilizează calciul, scăzând astfel concentrația de calciu liber disponibil pentru cristalizare. Unul dintre autorii noștri a sugerat că postul inițial și restricția de lichide nu sunt esențiale pentru dieta ketogenică. 18 Deoarece creșterea aportului de lichide nu diminuează eficacitatea dietei ketogenice în controlul convulsiilor și al nivelului de cetonă din sânge, 11 aceste măsuri preventive pot fi utile în reducerea formării calculilor renali.

În concluzie, dieta ketogenică este un factor de risc pentru calculii renali, iar hipercalciuria a fost mai frecventă la cei cu calculi renali. Vă recomandăm să maximizați aportul de lichide și să alcalinizați urina pentru a preveni dezvoltarea calculilor renali. Studiile urinare periodice, inclusiv raportul calciu-creatinină și ultrasunetele, sunt foarte recomandate pentru a detecta această posibilă complicație la copiii care urmează dieta ketogenică. 9, 10 Orice dovadă de hematurie, disurie sau cristalurie trebuie evaluată atât cu ultrasunografie renală, cât și cu referire la nefrologie.

Note de subsol

Autorii nu au conflicte de interese financiare.