Jui-Hung Chen

1 Departamentul de Medicină Internă, Tri-Service Spitalul General Sucursala Songshan, Centrul Medical al Apărării Naționale, nr.131, Jiankang Rd, districtul Songshan, orașul Taipei 10581, Taiwan

2 Divizia de endocrinologie și metabolizare, secția de medicină internă, spitalul general tri-serviciu, Centrul medical de apărare națională, nr. 325, sec. 2, ChengGong Rd, districtul NeiHu, orașul Taipei 114, Taiwan

Wen-Hao Tang

2 Divizia de endocrinologie și metabolizare, secția de medicină internă, spitalul general tri-serviciu, Centrul medical de apărare națională, nr. 325, sec. 2, ChengGong Rd, districtul NeiHu, orașul Taipei 114, Taiwan

Chien-Hsing Lee

2 Divizia de endocrinologie și metabolizare, secția de medicină internă, spitalul general tri-serviciu, Centrul medical de apărare națională, nr. 325, sec. 2, ChengGong Rd, districtul NeiHu, orașul Taipei 114, Taiwan

Abstract

Introducere

Agoniștii receptorilor peptidului-1 de tip glucagon, o nouă clasă de medicamente antidiabetice, sunt folosiți pe scară largă în tratamentul diabetului de tip 2. Cu toate acestea, nu a fost raportat efectul agoniștilor receptorilor de tip peptidă-1 de tip glucagon asupra tratamentului pierderii în greutate preoperator la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 obezi.

Prezentarea cazului

O femeie taiwaneză de 38 de ani s-a prezentat la spitalul nostru cu obezitate morbidă și diabet zaharat de tip 2. Chirurgia bariatrică a fost recomandată de un specialist în chirurgie generală. S-a recomandat scăderea în greutate înainte de operație pentru a reduce frecvența complicațiilor chirurgicale. În plus față de controlul dietei cu modificări ale stilului de viață, a fost administrat tratament farmacologic cu metformină și agoniști ai receptorilor peptidului-1 de tip glucagon. Patruzeci de luni de tratament i-au redus nivelul de hemoglobină A1c de la 7,4 la 5,5% și i-au redus greutatea corporală cu 21,2 kg.

Concluzii

Un an de control al dietei cu modificări ale stilului de viață și tratament farmacologic cu agoniști ai receptorului peptidei-1 de tip glucagon și metformină au scăzut semnificativ nivelurile de hemoglobină A1c și au dus la scăderea efectivă și substanțială a greutății la un pacient cu obezitate morbidă cu diabet zaharat neregulat în perioada preoperatorie.

Introducere

Prezentarea cazului

O femeie taiwaneză în vârstă de 38 de ani, cu un istoric trecut (mai mult de cinci ani) de hipertensiune arterială, a prezentat ambulatoriului nostru în mai 2012 cu câteva luni de dificultăți de respirație deteriorate și dispnee la efort. A cântărit 170 kg cu un indice de masă corporală (IMC) de 69,9 kg/m 2, iar nivelul de glucoză în post a fost de 132 mg/dl. Sub diagnosticul de obezitate morbidă și suspect de diabet zaharat, ea a fost internată în secția noastră. Ea nu a raportat antecedente de diabet zaharat gestațional, cu o greutate la naștere la bebeluși de aproximativ 3600gm. Cu toate acestea, mama ei are antecedente familiale de diabet zaharat de tip 2.

după

Graficul cursului tratamentului care arată efectul corespunzător asupra greutății și nivelului HbA1c. Durata tratamentului cu controlul dietei, modificările stilului de viață și agenții farmacologici la pacientul nostru este reprezentată de lungimea fiecărei cutii în raport cu perioada de timp pe axa x. Modificările în HbA1c sunt prezentate de linia de cerc negru trasată pe axa y (dreapta), iar schimbările de greutate sunt prezentate de linia albastră de romb reprezentată pe axa y (stânga). Se arată o îmbunătățire semnificativă a controlului glicemic și o pierdere în greutate susținută după metformină și exenatidă.

Discuţie

Am raportat că un an de control al dietei cu modificări ale stilului de viață și tratamentul cu agonist al receptorilor GLP-1 au scăzut semnificativ nivelurile de HbA1c și au dus la o pierdere substanțială în greutate la un pacient cu obezitate severă, cu diabet zaharat neregulat. Din câte știm, aceasta este prima dovadă clinică care susține utilizarea agoniștilor receptorilor GLP-1 în tratamentul pierderii în greutate preoperator la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 obezi.

Chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare la adulții cu un IMC de ± 35 kg/m2 și diabet de tip 2, mai ales dacă diabetul sau comorbiditățile asociate sunt dificil de controlat cu modificări ale stilului de viață și terapie farmacologică [9]. Recent, subiectul pierderii în greutate preoperatorie înainte de intervenția chirurgicală bariatrică a atras o atenție tot mai mare. Mai multe studii au demonstrat că pierderea în greutate preoperatorie a dus la scăderea timpului operator, la complicații perioperatorii și la o scădere totală mai mare în greutate postoperatorie. Livhits și colab. [5] a declarat că pierderea în greutate preoperatorie imediat înainte de intervenția chirurgicală bariatrică pare să îmbunătățească pierderea totală în greutate postoperatorie și să scadă timpul operator. O scădere modestă de 10% a greutății corporale în exces va îmbunătăți mecanica respiratorie a pacientului și va scădea atât factorii de risc cardiovascular și tromboembolic, starea proinflamatorie cronică și concentrațiile serice de glucoză [10,11]. În plus față de potențialul de a îmbunătăți factorii de risc la nivel global pentru pacienți, pierderea în greutate preoperatorie scade și depozitele de grăsime intra-abdominale. Mecanismul propus implică micșorarea adipozității viscerale și a grăsimii intrahepatice [12].

Metodele de scădere în greutate preoperatorie au diferit între studiile raportate, dar au inclus în general o componentă nutrițională sub îndrumarea unui dietetician înregistrat și a unui plan de exerciții. Mai multe studii au demonstrat un efect pozitiv al pierderii în greutate preoperator cu o dietă lichidă cu conținut scăzut de calorii, iar majoritatea studiilor au inclus jurnale dietetice și educație nutrițională. S-a dovedit că o dietă cu conținut scăzut de energie instituită înainte de intervenția chirurgicală bariatrică scade volumul ficatului și țesutul adipos visceral și subcutanat proporțional cu reducerea greutății corporale [6]. Un program preoperator de succes de pierdere în greutate va conține probabil atât exerciții fizice, cât și o componentă nutrițională, acesta din urmă furnizând instrucțiuni dietetice specifice și consiliere specializată.

Concluzii

După cum sa menționat mai sus, pierderea în greutate preoperatorie pare să fie asociată cu o scădere mai mare în greutate postoperator și este asociată cu mai puține complicații după o intervenție chirurgicală de bypass gastric. Diferite metode, cum ar fi o dietă cu conținut scăzut sau foarte scăzut de calorii sau un balon intragastric, au fost utilizate pentru pierderea în greutate preoperatorie chiar înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. În acest studiu, controlul dietei cu modificări ale stilului de viață și terapia farmacologică cu agoniști ai receptorilor GLP-1 au dus la efecte benefice relevante din punct de vedere clinic asupra pierderii în greutate corporală și controlului glicemiei înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. Prin urmare, pe lângă controlul dietei și modificările stilului de viață, agoniștii receptorilor GLP-1 par a fi o opțiune terapeutică importantă la un pacient obez morbid cu diabet de tip 2 înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale bariatrice. Sunt justificate studiile clinice controlate randomizate de agoniști ai receptorilor GLP-1 ca agenți preoperatori de reducere a greutății la pacienții cu obezitate severă cu diabet de tip 2.

Consimţământ

Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.

Abrevieri

IMC: indicele de masă corporală; EWL: Pierderea în greutate în exces; Agoniști ai receptorului GLP-1: agoniști ai receptorului peptidei-1 de tip glucagon; Specialist GS: specialist chirurgie generală.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

JHC a scris proiectul manuscrisului și a făcut corecții manuscrisului în lumina comentariilor recenzorilor. WHT a urmărit acest pacient ca ambulator și a contribuit la discuție. CHL a efectuat o revizuire critică a manuscrisului și a supravegheat studiul. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de granturi de cercetare de la Spitalul General Tri-Service (TSGH-C103-007-S04), Taiwan.