Dr. Belsky este profesor asistent, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea de Medicină și Științe Rosalind Franklin, și psihiatru general și criminalist, Căpitanul James A. Lovell Centrul Federal de Sănătate, North Chicago, Illinois.

pierderea

Dezvăluire
Autorul nu raportează nicio relație financiară cu nicio companie ale cărei produse sunt menționate în acest articol sau cu producătorii de produse concurente.

Domnul. L, în vârstă de 58 de ani, raportează că a fost distras și uitat după oprirea medicamentului pentru ADHD. După repornirea tratamentului, a suferit pierderi rapide în greutate și greață. Ce cauzează aceste simptome?

Referințe

1. Drugs.com. Efecte secundare ale amfetaminei. https://www.drugs.com/sfx/amphetamine-side-effects.html. Accesat la 7 decembrie 2017.
2. Golmirzaei J, Mahboobi H, Yazdanparast M, și colab. Psihofarmacologia tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție: efecte și efecte secundare. Curr Pharm Des. 2016; 22 (5): 590-594.
3. Bleecker ML. Intoxicația cu monoxid de carbon. Handb Clin Neurol. 2015; 131 (3): 191-203.
4. Carter D. Monoxid de carbon: ucigașul uitat. http://scot.nhs.uk/sehd/cmo/CMO(1998)19.pdf. Publicat pe 7 septembrie 1998. Accesat pe 10 ianuarie 2018.
5. Stewart RD, Baretta ED, Platte LR și colab. Nivelurile de carboxihemoglobină la donatorii de sânge americani. JAMA. 1974; 229 (9): 1187-1195.
6. AA1Car. Depanați mirosurile și mirosurile din interiorul mașinii. http://www.aa1car.com/library/troubleshoot_odors.htm. Accesat la 7 decembrie 2017.
7. Rodkey FL, O'Neal JD, Collison HA și colab. Afinitate relativă a hemoglobinei S și a hemoglobinei A pentru monoxidul de carbon și oxigen. Clin Chem. 1974; 20 (1): 83-84.
8. Kirkpatrick JN. Intoxicația ocultă cu monoxid de carbon. West J Med. 1987; 146 (1): 52-56.
9. Ernst A, Zibrak JD. Intoxicare cu monoxid de carbon. N Engl J Med. 1998; 339 (22): 1603-1608.
10. Guzman JA. Intoxicare cu monoxid de carbon. Clinica de îngrijire critică. 2012; 28 (4): 537-548.

CASE Managementul medicamentelor

Domnul. L, în vârstă de 58 de ani, se prezintă la clinica psihiatrică ambulatorie care caută tratament pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), care a fost diagnosticată pentru prima dată acum 11 ani. De când a întrerupt medicamentul pentru ADHD, lisdexamfetamina 60 mg/zi, în urmă cu 8 luni, el nu și-a îndeplinit sarcinile și a fost distras de la locul de muncă de șofer de limuzină. Domnul. L spune că, atunci când lua medicamentul, „aș putea să mă concentrez și să dau prioritate”. El raportează că are probleme în reținerea informațiilor și că este ușor distras. El spune că, în general, este organizat cu întâlniri și ține evidența lucrurilor, dar este dezordonat, uitat, întârziat și nerăbdător. Procrastinarea este o problemă continuă. Neagă lucrurile înlocuind greșit sau impulsivitatea. Domnul. L relatează că, în copilărie, a fost adesea mustrat pentru că a vorbit în clasă. El spune: „Am probleme chiar și acum pentru că vorbesc prea mult”.

Domnul. L este cooperant și politicos, menține un contact vizual bun și este alert. Nu se observă anomalii psihomotorii. Discursul său este spontan și coerent, cu ritm, ritm și volum normal. El raportează că starea lui de spirit este „în regulă” și neagă ideea de sinucidere sau de omucidere. Perspectiva sa este plină, judecata este intactă, iar gândirea este liniară și logică. Domnul. L doarme 5 ore noaptea și face un pui de somn în timpul zilei, dar energia lui variază.

Istoricul său psihiatric este negativ pentru tentative de sinucidere sau spitalizări. Domnul. L neagă un istoric de episoade depresive majore, simptome maniacale, halucinații sau iluzii. Istoria anxietății este negativă pentru îngrijorări excesive, obsesii și constrângeri și atacuri de panică. Domnul. L nu are antecedente familiale de boli mintale sau abuz de substanțe și neagă orice antecedente personale de consum de droguri. A încetat să mai consume tutun în urmă cu 14 ani. Domnul. L spune că bea 3 băuturi pe bază de cofeină pe zi și 2 pahare de vin o dată pe săptămână. Medicamentele anterioare includeau lisdexamfetamină, dextroamfetamină/amfetamină și bupropion. Istoricul său medical se remarcă prin sindromul intestinului iritabil, boala de reflux gastroesofagian, hiperlipidemia, hemoroizii, tratați recent H. pylori, eczeme și hiperplazie benignă de prostată. Nu are antecedente de traume la cap. În prezent, ia omeprazol EC, 20 mg de două ori pe zi, tamsulosin, 0,4 mg la culcare, aspirină, 81 mg/zi și cimetidină, 150 mg de două ori pe zi.

O revizuire a sistemelor este negativă. Semnele vitale nu sunt remarcabile. O electrocardiogramă recentă (ECG) a arătat ritm sinusal normal. Hormonul stimulator al tiroidei, panoul metabolic cuprinzător (CMP), lipidele, fierul, vitamina B12, folatul, hemograma completă (CBC), hemoglobina A1c și analiza urinei sunt normale, cu excepția lipoproteinelor cu densitate scăzută ușor crescute. Testarea hepatitei C este negativă.

Diagnosticul anterior de ADHD este confirmat, iar dl. L se începe cu metilfenidat cu eliberare prelungită (ER), 27 mg în fiecare dimineață. La urmărirea de o lună, dl. L demonstrează o bună toleranță la medicamente și raportează că consideră că doza este adecvată; nu se fac modificări. În luna următoare, dl. L raportează că, deși medicamentul funcționează bine, se simte anxios, iritabil și agitat și are palpitații. El raportează că se simte obosit în timpul zilei, cu o revenire a energiei noaptea, ducând la dificultăți de somn. De asemenea, el se confruntă cu greață și dureri de cap și a pierdut 15 lb. Domnul. L consideră că simptomele, în special pierderea în greutate, sunt efecte adverse ale metilfenidatului ER și solicită o doză mai mică. Doza de metilfenidat ER a scăzut la 18 mg/zi.