Poate că „tamponul de grăsime” vă poate provoca dureri de genunchi?

tamponul

Dacă suferiți de o durere în partea din față a genunchiului, atunci acesta este un blog pe care îl puteți citi! Ce este un tampon de grăsime? Ce face? De ce doare? Și de ce vrei să afli despre asta? Acestea sunt toate întrebările la care voi răspunde în acest blog.

Anatomie și scop

Deci, de fapt, există trei tampoane de grăsime în partea din față a genunchiului, dar pe ce mă concentrez este Infrapatella Fat Pad sau uneori numit Hoffa's Fat Pad, numit după tipul care a făcut ca primele legături cu tamponul de grăsime să fie o cauză a durerii de spate în 1904.

Tamponul de grăsime este intraarticular, ceea ce înseamnă că se află de fapt în interiorul articulației, dar în afara sinoviului (capsula articulară). Locația sa este următoarea:

  • adânc la tendonul rotulei de care se atașează
  • atașamentul superior este de rotula inferioară (genunchiul)
  • atașament inferior pe tibia anterioară.
  • Se amestecă și se atașează de meniscuri, bursa infrapatelară și ligamentul intermeniscal.

Deci tamponul de grăsime este o parte a articulației genunchiului, nu doar o bucată de grăsime așezată în exteriorul genunchiului (8). Se conformează ușor mișcării articulației genunchiului și ajută să acționeze ca o pernă de protecție între suprafețele articulare (1). Când se deteriorează și se produce aderența, biomecanica articulației genunchiului este modificată (5). Un studiu din 2015 a găsit dovezi coerente că faptul că un tampon de grăsime mai mare a beneficiat genunchiul și a fost asociat cu un volum crescut de cartilaj, defecte de cartilaj reduse și mai puține leziuni ale măduvei osoase și osteofite (3).

O abundență de vase de sânge furnizează tamponul de grăsime infrapatelar, ceea ce înseamnă că are o sursă bogată de sânge. Împreună cu numeroasele vase, tamponul de grăsime are o inervație neuronală ridicată care apare din nervii femural, obturator și sciatic, dar aportul predominant provine din nervul tibial posterior (8).

Partea interesantă a acestui tampon de grăsime este că, deși are aceeași compoziție ca grăsimea subcutanată (grăsime sub piele), aproape niciodată nu se schimbă în dimensiune. Nu crește dacă creștem IMC și scade doar odată cu malnutriția severă (8). Nu ar fi frumos dacă același principiu s-ar aplica și restului corpului nostru!.

Inervația vasului și a nervului tamponului de grăsime infrapatelar

Prezentare Patologie Fat Pad

  • Anterior dureri de genunchi exacerbate de extensie sau flexie prelungită - statul prelungit în picioare va fi provocator, uneori chiar și o creștere dreaptă a piciorului va afecta. Hiperextensia pasivă a genunchiului poate reproduce durerea. Ședința prelungită poate, de asemenea, irita durerea, aceasta este cunoscută sub numele de „Semn de cinema”, ca și când stai la cinema o perioadă lungă de timp (4).
  • Tamponul de grăsime este tandru la atingere - aceasta va fi sub rotula și adânc până la tendonul rotulei
  • A pufos genunchi anterior - tamponul de grăsime este un pic ca un burete și atunci când este inflamat va deveni înghițit de lichid (9).
  • Durerea poate fi mai gravă atunci când este descultă sau purtarea de pantofi plat în comparație cu un pantof cu toc
  • Iritabilitate ridicată - evenimentele banale pot duce la apariția unor simptome mari
  • Istorie chirurgicală - în funcție de tehnica chirurgicală, tamponul de grăsime se poate inflama dacă este afectat în timpul intervenției chirurgicale.

Edem al genunchiului datorat unui tampon de grăsime infrapatelar inflamat. Sursa: clairepatella.com

Cauza durerii

Tampoanele FAD sunt una dintre cele mai inervate structuri ale genunchiului și sunt extrem de sensibile, cu inflamație cronică care poate duce la fibroză grasă. (1). S-a demonstrat că, atunci când este dureros, există o creștere a fibrelor de substanță-P în tamponul de grăsime care produce sensibilitate la semnalele nociceptive (durere/pericol de intrare), promovează inflamația și poate afecta direct durerea (5). Durerea poate fi cauzată fie de cauze mecanice, fie metabolice.

În primul rând, traumatismele mecanice conduc la un răspuns inflamator în perna de grăsime. Aceasta ar putea fi o lovitură în partea din față a genunchiului, poate apărea în urma unei intervenții chirurgicale recente la genunchi sau chiar a unei îndreptări rapide a genunchiului. În general, persoana va simți o durere ascuțită la genunchiul anterior (11). Microtrauma acumulativă poate apărea și atunci când tamponul de grăsime este continuu prins și ciupit între rotulă și tibie. Un factor predispozant pentru această afectare este o rotilă înclinată inferior (2).

În al doilea rând, durerea poate fi cauzată de cauze metabolice, dar această relație este complexă și totuși trebuie explorată și înțeleasă pe deplin. Fiind obezi provoacă inflamații sistemice generale, care pot duce la inflamația tamponului de grăsime (11). De asemenea, la persoanele care au osteoartrita genunchiului, tamponul de grăsime infrapatelar secretă niveluri crescute de mediatori inflamatori, cum ar fi interleukina-6 (6,7). Cu toate acestea, a avea un tampon de grăsime mai mare poate fi protector împotriva genunchiului OA, ajutând la disiparea încărcăturilor la nivelul genunchiului (3). Puteți vedea cum această relație poate fi confuză!

Tratament: acut vs cronic

Principala diferență între tratarea durerii acute sau cronice a tamponului de grăsime infrapatelar este depistarea și corectarea factorilor cauzali. Atunci când traumele acute sunt identificate ca fiind motivul inflamației, atunci se concentrează în primul rând pe descărcarea tamponului de grăsime și permiterea acestuia să se depună. Când durerea este o problemă persistentă care s-a dezvoltat de-a lungul timpului, este probabil că există un motiv care trebuie rezolvat.

Acest proces poate fi descris în două etape:

Etapa 1: Reducerea inflamației

  • Modificarea activității - reduceți activitățile agravante care pot însemna reducerea timpului/distanței de mers pe jos, reducerea stării în picioare prelungite și orice altceva provocator
  • Purtând pantofi cu toc - evitarea desculțului mai ales dacă este dureroasă
  • Masaj cu gheață
  • Descărcare înregistrare - ridicarea rotulei inferioare departe de tamponul de grăsime cu o tehnică „V-Tape”. Acest lucru poate fi aplicat 24/7 până când nu prezintă simptome (4).

Un exemplu de tehnică „V-tape” pentru a descărca tamponul de grăsime

Etapa 2: Recondiționează membrul/Remediază cauza

  • Exercițiu de încărcare progresivă: cu un accent puternic pe cvadriceps și luând în considerare, de asemenea, exerciții de rotire externă a gluteului și șoldului pentru controlul medializării genunchiului (genunchiului valgus). Exercițiile cu lanț închis (piciorul pe pământ) sunt considerate a fi cele mai eficiente și funcționale (4).
  • Exercițiu isometric genunchi: poate fi util în stadiile incipiente, lucrul într-o zonă sigură de 20-40 ° de flexie a genunchiului poate fi gestionat dacă durerea este iritabilă (9).
  • Întindere: a cvadricepsului și a flexorilor șoldului poate fi indicată la pacienții cu „semnul cinematografic” sau durere cu flexie prelungită a genunchiului în șezut. Dacă cvadricepsul este strâns, acest lucru poate crește compresia rotulei de pe tamponul de grăsime și poate duce la durere (4,9). Acest lucru este probabil irelevant dacă flexia genunchiului nu este provocatoare.
  • Injecții cu corticosteroizi: s-a demonstrat că ameliorează durerile de grăsime (4).
  • Pierdere în greutate: amintiți-vă cum tamponul de grăsime poate deveni pro-inflamator la pacienții cu OA la genunchi, bine, prin dietă și exerciții fizice, s-a demonstrat că volumul tamponului de grăsime poate fi redus și astfel teoretizat pentru a reduce secreția mediatorilor pro-inflamatori și a reduce durerea (10 ).

Lucruri care trebuie luate în considerare la evaluare:

  • Hiperextensia genunchiului - dacă pacientul are un control slab asupra intervalului interior al cvadricepsului sau stă adesea într-o poziție hiperextinsă, atunci acest lucru poate irita tamponul de grăsime. Pentru a corecta acest lucru, pot fi prescrise exerciții de control Quads.
  • Hipermobilitatea rotulei - rotula poate avea o cantitate mare de mișcare care poate afecta tamponul de grăsime. Pentru tratarea acestui lucru pot fi prescrise exerciții dinamice de quad.
  • Poziția rotulei - structurile strânse pe aspectul lateral al genunchiului pot provoca o tracțiune laterală sau maltracking. Lucrurile de evaluat ar fi ITB, retinaculul lateral și medializarea femurală care ar putea fi cauzată de control sau de problema morfologiei osoase. Mai multe studii au descoperit că modificările alinierii rotulei pot contribui la edemul tamponului de grăsime (12,13).

Este posibil ca aceste două etape să nu se excludă reciproc. Tratamentele din fiecare secțiune se pot suprapune.

De la stânga la dreapta: a) hiperextensie a genunchiului, b) valgusul genunchiului (stânga), c) forțe care acționează asupra rotulei