Un proces de infertilitate nu trebuie să fie complicat.

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

poate

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Puncte cheie

1. Dacă bărbatul are o stare generală de sănătate generală și a trecut printr-o dezvoltare normală, răspunsul este da, poate încă avea copii.

2. Testele costisitoare nu determină întotdeauna un medic să concluzioneze de ce un bărbat cu un testicul poate întârzia să aibă un copil.

3. Un testicul este de obicei suficient pentru a produce material seminal și testosteron.

4. O discuție pacient-medic despre stilul de viață al bărbatului și relația cu partenerul său poate ajuta la descoperirea provocărilor de infertilitate non-medicale.

CAZ:

Un bărbat în vârstă de 37 de ani a fost trimis la mine de către medicul său de îngrijire primară pentru un antrenament de infertilitate. Pacientul a venit să mă vadă singur și a declarat că soția sa a făcut un antrenament complet de către un ginecolog și nu s-au găsit anomalii. Cuplul încerca copii de un an. Bărbatul a raportat o libidou bună, se bărbierea zilnic, nu avea disfuncții erectile și nici ginecomastie. El a avut o istorie de criptorhidie de stânga cu orchiopexie și îndepărtarea ulterioară a testiculului stâng. A intrat în pubertate în jurul vârstei de 13 ani.

Alte antecedente medicale au constat în rozacee, alopecie areata (în remisie) și un accident de autovehicule. Pacientul nu fumase niciodată, consumase rar alcool și nu consuma droguri recreative. Lucra ca inginer la un muzeu. Nu au existat antecedente de expunere la radiații sau agenți chimioterapeutici.

La examenul fizic, acesta a fost un bărbat cu greutate normală, fără suferință acută, 5’8 ”, 156 lb, ritm cardiac de 76, TA de 118/70 mm Hg. Dimensiunea normală a falusului și distribuția părului pubian cu model masculin. Testiculul stâng absent, testiculul drept cu consistență normală și în jur de 18 ml în volum. Examinare altfel neobservabilă.

Testosteronul de dimineață, hormonul luteinizant, hormonul foliculostimulant și analiza materialului seminal au fost comandate de medicul de asistență medicală primară, dar testele au fost finalizate doar parțial și nu au fost disponibile rezultate.

Care este următorul cel mai bun pas în gestionarea acestui pacient?

A. Spune-i că un testicul nu produce suficient material seminal pentru a genera un copil și că eforturile sale sunt zadarnice.

B. Puneți mai multe întrebări despre relația sa cu soția sa.

C. Biopsie testiculară.

D. Spuneți pacientului că este bine și că infertilitatea este aproape întotdeauna responsabilitatea partenerului de sex feminin.

E. Începeți suplimentarea cu testosteron.

DISCUȚIE DE CAZ:

Răspunsul este B.

Testele de laborator scumpe adesea nu oferă răspunsuri la provocările medicale cu care ne confruntăm. În acest caz, pacientul lucra în tura de seară de la ora 16:00. până la miezul nopții. Soția sa, asistentă medicală, lucra în schimbul de dimineață la un spital și a trebuit să părăsească casa în jurul orei 04:30. Cuplul a avut relații o dată la două săptămâni în medie și, când a fost apăsat, pacientul a avut probleme cu amintirea de ultima dată când a avut relații sexuale cu soția - cei doi erau pur și simplu prea epuizați și nu petreceau suficient timp de calitate împreună.

În timp ce criptorhidia este asociată cu hipogonadismul și cancerul testicular, acest om a suferit o dezvoltare normală și nu a demonstrat semne clinice de testosteron scăzut. Un testicul este de obicei suficient pentru a produce material seminal și testosteron (A), deși producția și calitatea scăzută a materialului seminal sunt adesea observate cu această afecțiune. Nu este necesară o biopsie testiculară atâta timp cât analiza materialului seminal demonstrează sperma viabilă (C), care ar putea fi utilizată într-o procedură de fertilizare in vitro. Suplimentarea cu testosteron ar suprima doar producția de semințe și ar fi contraproductivă în acest caz (E). În cele din urmă, este o afirmație profund nedreaptă și falsă să declare fertilitatea (sau lipsa acesteia) exclusiv responsabilitatea partenerului de sex feminin. Cauza infertilității este un factor feminin în aproximativ o treime din cazuri, factorul masculin în aproximativ o treime și se poate atribui ambilor parteneri în restul unei treimi din cuplurile care solicită tratament pentru fertilitate.

În acest caz, în așteptarea rezultatelor finale de laborator, am recomandat pacientului o vacanță și un timp romantic dedicat. De asemenea, am recomandat concentrarea energiei pe timpul ciclului care cel mai probabil va „da roade”.

Dezvăluire: Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, este profesor asistent în Divizia de endocrinologie de la Școala de Medicină Mount Sinai, NY.