1 Programul de cercetare a cancerului populației, Departamentul de Pediatrie, Universitatea Dalhousie, 1494 Carlton Street, P.O. Box 15000, Halifax, NS, Canada

2 Colaborări de cercetare aplicată pentru sănătate, Școala de sănătate și performanță umană, Universitatea Dalhousie, 1318 Robie Street, Halifax, NS, Canada

3 Unitatea de cercetare a epidemiologiei perinatale, departamentele de obstetrică și ginecologie și pediatrie, Universitatea Dalhousie, Centrul de sănătate IWK, 5850/5980 University Avenue, P.O. Box 9700, Halifax, NS, Canada

Abstract

Epidemia de obezitate necesită dezvoltarea unei politici de prevenire care vizează persoanele cu cea mai mare probabilitate de a beneficia. Am folosit greutatea corporală auto-raportată de graviditate a tuturor femeilor care au născut în Noua Scoție între 1988 și 2006 pentru a defini obezitatea și a evaluat tendințele socioeconomice, demografice și temporale ale obezității folosind regresia liniară. Au fost 172.373 livrări în această cohortă de 110.743 de femei. Greutatea corporală maternă a crescut semnificativ cu 0,5 kg pe an începând cu 1988, iar veniturile mai mici și reședința rurală au fost asociate în mod semnificativ cu creșterea obezității. Am estimat încă 82.000 de femei supraponderale sau obeze din Nova Scoția în 2010, comparativ cu numărul care ar fi de așteptat de la ratele de obezitate de acum doar două decenii. Vârsta critică pentru creșterea în greutate a fost identificată ca fiind între 20 și 24 de ani. Această grupă de vârstă este o vârstă importantă de tranziție între adolescență și vârstă adultă, când indivizii încep să-și asume responsabilitatea pentru planificarea, cumpărarea și prepararea alimentelor. Politicile și intervențiile de sănătate publică trebuie să vizeze persoanele cele mai expuse riscului, și anume, femeile mai tinere și persoanele defavorizate social, abordând în același timp comercializarea alimentelor cu consum redus de energie, în detrimentul unor opțiuni mai sănătoase.

1. Introducere

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că la nivel global 1,5 miliarde de adulți sunt supraponderali și 500 de milioane sunt obezi [1]. Aproape 25% dintre canadieni sunt obezi în prezent, estimându-se că 1 din 10 decese premature ale adulților se pot atribui direct obezității [2]. Ratele obezității în Nova Scoția s-au dublat mai mult decât din 1985 [3, 4]. Cu 20% dintre noii scoțieni clasificați ca obezi și încă 35% clasificați ca supraponderali, rata provincială este substanțial mai mare decât media canadiană de 16% și 32% pentru obezi și, respectiv, supraponderali [5]. Mai mult, ratele de supraponderalitate și obezitate sunt mai mari la femeile din Noua Scoție decât la bărbați [3]. Aceste tendințe au implicații importante pentru sănătatea populației și planificarea sistemului de sănătate.

Obezitatea este o problemă gravă de sănătate publică. Este un factor de risc pentru mortalitatea prematură din mai multe cauze, cum ar fi hipertensiunea, boala coronariană și diabetul de tip 2, precum și multe tipuri de cancer [2, 6].

În timp ce cauzele obezității epidemice sunt simple în principiu - un dezechilibru între consumul de energie (dieta) și consumul de energie (activitatea fizică) - în realitate, problema este complexă și rezultatul unei interacțiuni între factorii genetici, stilul de viață și de mediu [7] . Prin urmare, este necesară o mai bună înțelegere a opțiunilor politice și a populațiilor potențiale țintă pentru prevenirea obezității.

Identificarea țintei pentru abordările politice necesită o anumită atenție. De exemplu, prevenirea obezității la copii este un element important de prevenire a obezității [17], dar vizarea copiilor fără a aborda și obezitatea parentală poate să nu fie o soluție eficientă sau viabilă. Prin urmare, orientarea politicilor de prevenire a obezității către femeile aflate la vârsta fertilă ar putea oferi un avantaj dublu - atât mamei, cât și copilului. Cu toate acestea, informațiile privind parametrii stării greutății materne sunt limitate, în special în ceea ce privește identificarea perioadelor critice pentru creșterea în greutate.

Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a identifica tendințele socioeconomice, demografice și temporale ale greutății corporale materne în perioada de pre-sarcină pentru femeile din Noua Scoție. Mai exact, am analizat schimbările în greutatea corporală în timpul sarcinii la femeile care au născut în Nova Scoția între 1988 și 2006 pentru a identifica fereastra critică pentru creșterea excesivă în greutate în această cohortă substanțială de femei. Scopul nostru general a fost de a înțelege modul în care creșterea în greutate variază la diferite vârste, pentru a înțelege mai bine rolul factorilor din cursul vieții care influențează riscul obezității.

2. Materiale și metode

2.1. Date

Canada nu are un sistem național de supraveghere pentru a ajuta la identificarea femeilor supraponderale sau obeze care dau naștere. Prin urmare, dezvoltarea unei politici de sănătate publică bazată pe dovezi este problematică. Sistemul canadian de supraveghere perinatală (CPSS) [18] este cel mai apropiat sistem și colectează 27 de rezultate de sănătate, cu toate acestea înălțimea, greutatea sau circumferința taliei mamei nu sunt incluse. În Nova Scoția, baza de date perinatale Atlee (NSAPD) înregistrează informații cu privire la rezultatele sarcinii și a fost utilizată pentru a analiza tendințele în greutatea maternă la sarcină. Aprobarea etică a fost obținută de la Consiliul de etică al cercetării de la Centrul de Sănătate IWK, Halifax, Nova Scoția.

Populația totală feminină din Noua Scoție în 2010 a fost de aproximativ 485.000. NSAPD reprezintă o fracțiune considerabilă din această populație feminină din Noua Scoție, cu greutatea corporală auto-raportată în perioada de sarcină de la peste 110.000 de femei și un total de 196.209 nașteri individuale, colectate între 1 ianuarie 1988 și 31 decembrie 2006. Din aceste nașteri 23.829 (12%) ) au fost excluse din această analiză, mai ales pentru că greutatea pre-sarcină nu a fost înregistrată, dar un număr foarte mic nu a înregistrat informații despre paritate, rezultând un set de date de analiză totală de 110.743 femei cu 172.373 nașteri și măsurători ale greutății corporale înainte de sarcină. În NSAPD nu au fost disponibile alte covariabile dincolo de vârstă și paritate relevante pentru riscul de obezitate, deși am putut folosi codul poștal rezidențial pentru fiecare femeie pentru a defini reședința urbană/rurală și pentru a atribui un indicator al statutului socioeconomic din informațiile recensământului.

2.2. Măsuri finale

Greutatea corporală auto-raportată în perioada de sarcină în kilograme (kg), preluată din forma prenatală provincială standard utilizată în Noua Scoție, a fost utilizată ca principală măsură de rezultat. Pentru toate femeile, aceste informații au fost colectate la prima lor vizită la medic, unde sarcina lor a fost confirmată. Aceasta a fost utilizată ca o variabilă continuă și discretă; pentru comparații discrete, indivizii au fost clasificați ca subponderali (75-90 kg) sau obezi (> 90 kg) folosind aceleași clasificări dezvoltate de Robinson și colab. într-o analiză a modificărilor greutății corporale în NSAPD [8]. Variabilele demografice analizate au fost vârsta, pe an și în șase categorii (

-Test; semnificația coeficienților individuali a fost evaluată prin inspecția

-statistice și intervalele de încredere de 95% (IC) pentru coeficienți. Analiza statistică a fost efectuată folosind STATA 10 [20].

3. Rezultate

Greutatea corporală în timpul sarcinii a fost înregistrată pentru 172.373 nașteri către femeile rezidente în Nova Scoția în perioada 1988-2006. Au fost foarte puține livrări (Figura 1

Femeile cu greutate corporală medie, femeile primipare și multipar, în perioada de sarcină, 1988-2006.

obezității

Procentul de femei clasificate ca subponderale (75-90 kg) și obeze (> 90 kg) după perioada de timp, 1988-2006.

Tabelul 1 prezintă rezultatele modelării liniare a regresiei factorilor de risc socioeconomici și demografici ai greutății corporale (ajustați și neajustați). Pentru variabilele continue (anul și decile de venit), coeficientul reprezintă modificarea greutății (în kg) pentru fiecare modificare a unității fie în anul, fie în decila de venit. Pentru variabilele categorice, coeficientul reprezintă modificarea greutății în kg pentru fiecare categorie, comparativ cu greutatea medie din categoria de bază (adică, coeficientul pentru constantă). Greutatea corporală a crescut în medie cu 0,5 kg în fiecare an pe durata perioadei de studiu. În fiecare categorie de vârstă, femeile au fost cu 6 kg și 8 kg mai grele decât grupa de vârstă cea mai tânără a femeilor cu vârsta de 40 de ani au fost mai grele decât femeile din grupele de vârstă mai mici, modelul de regresie ajustat (Tabelul 1) a sugerat că diferențele de greutate la categoriile de vârstă mai vechi de 29 de ani nu au fost semnificativ diferite și cea mai mare creștere în greutate a fost în grupul de 20-24 de ani. Greutatea corporală a scăzut cu 0,17 kg pentru fiecare creștere a decilei de venit, comparativ cu categoria de bază care reprezintă cel mai mic grup de venituri. Femeile care trăiesc în zonele rurale au fost, de asemenea, semnificativ mai grele decât femeile din zonele urbane, mai ales după ajustarea pentru alte variabile din model.

Figura 3 prezintă schimbarea greutății medii materne în perioada de pre-sarcină în funcție de vârsta de 16 până la 45 de ani în funcție de perioada de timp. Pentru toate perioadele de timp, greutatea medie a crescut constant între 16 și 24 de ani, dar de la vârsta de 24 de ani în sus, greutatea a crescut mai lent până când femeile au ajuns la 40 de ani. Creșterea greutății corporale medii între vârstele de 16 și 24 de ani a fost mai accentuată în perioadele de timp ulterioare comparativ cu 1988-2001. Modelul de schimbare a greutății în funcție de vârsta anului a fost similar pentru femeile primipare și multipare. Modelarea de regresie liniară a diferenței de greutate în funcție de anul de vârstă este prezentată în Tabelul 2. Diferența de greutate modelată este modificarea greutății în raport cu greutatea la vârsta inițială de 16 ani. A existat o creștere între 1 kg și 1,5 kg în greutate în raport cu greutatea în fiecare an anterior până la vârsta de 19 ani. Cea mai mare creștere a diferenței de greutate între fiecare an de vârstă (2,2 kg) a fost între 19 și 20 de ani . Au existat foarte puține variații ale diferenței de greutate după vârsta de 24 de ani, cu excepția vârstelor mult mai în vârstă, dar eșantionul la aceste vârste mai vechi a fost mic, iar IC 95% au indicat, în general, că aceste constatări au fost nesemnificative.


Modificarea greutății corporale în maternitate înainte de sarcină în funcție de anul de vârstă și perioada de timp, vârsta cuprinsă între 16 și 45 de ani.

4. Discutie

Pe parcursul acestui studiu, prevalența supraponderală și a obezității s-a dublat de la 14% în 1988-1991 la 31% în 2004-2006. Aceste modificări sugerează că, în 2010, aproximativ 150.000 de femei din Noua Scoție erau supraponderale sau obeze, reprezentând 82.000 de femei supraponderale/obeze în comparație cu numărul așteptat de la ratele observate de obezitate în urmă cu două decenii. Având în vedere asocierea clară a multor riscuri pentru sănătate cu obezitatea [24], această creștere substanțială a populației supraponderale și obeze va avea implicații majore pentru furnizarea și utilizarea serviciilor de sănătate și politica publică sănătoasă [25].

Reducerea în greutate a persoanelor obeze și supraponderale este inerent problematică, iar astfel de intervenții rareori au succes în limitele sistemului nostru actual de sănătate [15]. Astfel, este crucial ca strategiile de sănătate publică să se concentreze pe prevenirea creșterii excesive în greutate. Acestea ar trebui să promoveze o abordare integrată a alimentelor, agrementului, transportului și a politicii și planificării mediului construit, dezvoltată împreună cu strategiile de sănătate publică care vizează persoanele cu risc și comunitățile cu risc. Această abordare necesită identificarea grupelor critice de vârstă cu risc pentru creșterea în greutate, astfel cum au fost identificate în acest studiu, pentru a oferi un accent pentru intervențiile de prevenire și inițiativele politice direcționate. Rezultatele noastre privind obezitatea crescută în zonele rurale și în comunitățile mai defavorizate din punct de vedere social sugerează că acestea ar trebui să fie și accentul pentru intervenții și activități de prevenire specifice.

Utilizarea greutății corporale auto-raportate în această analiză este o limitare, deși având în vedere că greutatea corporală este adesea subraportată, acest lucru va duce probabil la o subestimare a problemei, făcând aceste constatări cu atât mai îngrijorătoare. Mai mult, NSAPD nu înregistrează înălțimea și, prin urmare, nu a fost posibil să se calculeze IMC, care este indicatorul obișnuit al obezității. Cu toate acestea, este puțin probabil ca distribuția înălțimii materne să varieze substanțial între comunitățile din Noua Scoție; prin urmare, utilizarea distribuției greutății corporale ca surogat pentru distribuția obezității este rezonabilă și a fost utilizată în altă parte [8]. Acest studiu a analizat schimbarea distribuției greutății corporale în timp (1988-2006) și, în absența oricăror schimbări substanțiale ale înălțimii populației pe perioade scurte de timp, nu ar exista niciun avantaj pentru utilizarea IMC, deoarece modificarea dimensiunii corpului în timp în absența modificărilor de înălțime se măsoară la fel de bine prin schimbarea greutății corporale.

Aceste rezultate se referă la un subgrup al populației, femeile aflate la vârsta fertilă care dau naștere, derivate din NSAPD. Cu toate acestea, acest eșantion oferă date despre greutatea corporală legate de 172.373 nașteri (peste 100.000 de femei) și este reprezentativ din punct de vedere geografic pentru întreaga populație feminină. Prin urmare, tendințele descrise în acest studiu se referă la o proporție reprezentativă a populației din Noua Scoție și, în plus, nu există niciun motiv pentru a suspecta că creșterea greutății corporale în acest subgrup al populației nu a fost experimentată în mod similar de alte grupuri de femei. . În absența oricărui set de date alternativ cu o dimensiune comparabilă și un nivel de detaliu care să fie reprezentativ pentru populația feminină din provincie, aceste date oferă informații foarte valoroase pentru inițiativele de elaborare a politicilor și de prevenire.

5. Concluzii

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.

Mulțumiri

Autorii recunosc următoarele finanțări: S. F. L. Kirk și T. L. Penney au fost susținute de fonduri de la Centrul de Sănătate IWK, Halifax (Scholar Award pentru S. F. L. Kirk). L. Parker recunoaște sprijinul acordat de Centrul de Sănătate IWK, Halifax (Grant de înființare).

Referințe