rinichi

Ați urmărit cercetările și progresele incredibile cu dieta și PKD? Ei bine, lasă-mă să te completez.

Când vine vorba de conservarea funcției rinichilor, o dietă pe bază de plante este principala abordare cu care începem pentru majoritatea clienților noștri. Dar o dietă 100% vegetală nu este potrivită pentru toată lumea.

Boala renală polichistică este un domeniu în care vizarea unei abordări ușor diferite care încorporează postul intermitent sau o dietă ketogenică atent gestionată poate avea unele beneficii în reducerea creșterii chistului

Acesta este un subiect important, dar am vrut să abordăm pe scurt câteva dintre gândurile și cercetările din spatele PKD și ale postului intermitent, deoarece ar putea fi o opțiune dietetică viabilă.

Această postare poate fi un pic grea pentru lingoul și jargonul medical, pentru care ne cerem scuze din timp. Lucrăm la o versiune simplificată, dar am crezut că acest lucru poate fi util pentru unii oameni sau practicanți.

Post intermitent și PKD - intro

Introducerea și implementarea în spatele postului intermitent (IF) este o abordare dietetică care abordează mai puțin CE mănânci și mai mult CÂND mănânci. Desigur, încă credem în CE, dar pentru unii oameni care vizează CÂND pot avea beneficii suplimentare.

Perioadele extinse de post s-au dovedit a oferi beneficii metabolice pentru mai multe afecțiuni cronice, inclusiv sindromul metabolic, diabetul zaharat, bolile cardiovasculare, cancerul și artrita reumatoidă, prin repararea leziunilor celulare. 1

Conceptul de odihnă și resetare a celulelor în perioadele în care nu consumați calorii (nu mâncați sau beți) a fost considerat „fiziologia postului” - o teorie care este folosită în prezent pentru a explica mecanismele imperative de restaurare și întinerire care apar numai în etapa de post.

S-a dovedit că acțiunile de fiziologie în post sunt provocate mai devreme și pentru perioade mai lungi de timp, atunci când corpul se află într-o restricție calorică sau într-un regim de hrănire consistent limitată în timp, printr-un mecanism în care semnalizarea Tor-S6K este inhibată, activând astfel autofagia . 2

Un studiu promițător pe care Sutton și colab. efectuat a fost primul studiu de hrănire controlată care a demonstrat îmbunătățiri promițătoare ale sensibilității la insulină, tensiunii arteriale și stresului oxidativ, la participanții care nu au necesitat pierderea în greutate. Acest lucru a ajutat la validarea beneficiilor IF și a sănătății cardiometabolice dincolo de acele beneficii ale pierderii în greutate. 3

În afara pierderii în greutate, postul intermitent a fost, de asemenea, utilizat în mod fiabil în tratamentul mai multor boli inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, diabetul zaharat, scleroza multiplă și IBD. Aceste beneficii au fost observate prin utilizarea mai multor stiluri diferite de post intermitent, cu avantaje și dezavantaje observate în fiecare caz.

Există patru abordări diferite ale postului intermitent frecvent utilizate:

Tabelul 1. Compararea restricțiilor IF (1)

TIP DE RAPIDDESCRIERE
Post alternativ de zi Implică zile de post alternante, în care nu se consumă calorii, și zile de hrănire, în care alimentele și băuturile sunt consumate ad libitum 1
Regim de post modificat Permite consumul de 20-25% din necesarul de energie în zilele programate de post; baza popularei diete 5: 2, care implică o restricție severă a energiei timp de 2 zile neconsecutive pe săptămână și consumul ad libitum pentru celelalte 5 zile 1
Dieta care mimează postul (FMD)Conținutul scăzut de proteine, conținut scăzut de zahăr și grăsimi nesaturate relativ ridicate, concepute cu intenția de a reflecta efectele apei, se prelungesc rapid, pentru a reduce semnalizarea pro-creștere și pentru a activa mecanismele de protecție celulară prin controlul glucozei și al factorului de creștere asemănător insulinei-1. 4
Hrănire limitată în timp Permite consumul de energie ad libitum în intervale de timp specifice, inducând intervale de post regulate și extinse; studii de 1 * Include ferestre de alimentare 16: 8, 14:10 și 12:12. 1

TIPURI DE POST

Post alternativ de zi

Post alternativ de zi include modificări de două zile complete de post, cu consumul de zero calorii, și cinci zile de hrănire compuse din consumul ad libitum de alimente și băuturi. Această metodă s-a dovedit un mijloc eficient pentru o reducere a greutății corporale prin simpla restricție calorică și a fost însoțită de beneficii pentru răspunsul la glucoză, reduceri atât ale concentrațiilor de insulină și glucoză în repaus alimentar, cât și de reduceri ale profilurilor lipidice ale colesterolului plasmatic total, ale concentrației de trigliceride, steatoza ficatului. 1

În plus, a existat o reducere a expresiei genelor inflamatorii care, la rândul său, ajută la reducerea proliferării celulare și la scăderea riscului multiplilor factori de cancer.

Cu toate acestea, această metodă a avut cele mai mari deficiențe documentate cuprinse în cea mai mare parte în rapoartele de foame extreme, care au condus la distragerea atenției și la scăderea productivității pe parcursul zilei, întrucât unii participanți s-au trezit gândindu-se constant la mâncare. Din aceste motive, acest lucru poate face din aceasta o intervenție de sănătate publică mai puțin decât ideală pentru mulți indivizi. 1

Regim de post modificat

Regim de post modificat, cunoscută și sub numele de restricție de energie intermitentă, limitează cantitatea de energie consumată la 20-25% din aportul obișnuit, mai degrabă decât să elimine complet aportul de energie împreună în zilele de post. 1 Cele două zile de post ar trebui să fie neconsecutive, iar celelalte cinci zile ale săptămânii să mențină un consum nerestricționat de energie.

În studiile pe animale, comparația consumului de energie ad libitum cu acest regim de post a demonstrat scăderea grăsimii viscerale, a leptinei și a rezistinei, cu o creștere a adiponectinei. 1

La om, această metodă a demonstrat o scădere a insulinei la jeun, precum și a glucozei la jeun, cu îmbunătățiri ale markerilor inflamatori precum CRP, factor de necroză tumorală-α (TNF-α), adiponectină, leptină și factor neurotrofic derivat din creier (BDNF) . Participanții au raportat o creștere a sentimentelor de plenitudine pentru a însoți rezultatele de laborator ale tirozinei tirozinei peptidice crescute (PYY), indicând că a existat într-adevăr o modificare a grelinei și/sau a altor peptide intestinale legate de sentimentele de foame și plenitudine.

În comparație cu restricția continuă a energiei, această metodă nu a prezentat niciun beneficiu suplimentar, dar poate servi mai bine preferințelor personale ale anumitor persoane și cerințelor stilului de viață. 1

Dieta de post-imitare

Dieta de post-imitare (FMD) se bazează pe o dietă care conține proteine ​​sărace și zahăr scăzut, cu grăsimi nesaturate relativ ridicate. Această dietă a fost dezvoltată pentru a aborda consecințele negative asociate cu pierderea rapidă în greutate observată pe o apă doar rapid. La modelele animale, această dietă a dus la o reducere a neoplasmelor și a inflamației, precum și la o îmbunătățire a testelor comportamentale. 3

Consumul de timp restricționat oferă cea mai mare variabilitate în intervalele sale de post, cu oricare dintre 12-21 ore de timp de post. 1 Există mai multe variante de ferestre care pot fi implementate, în ordine de la cea mai mare restricție de timp la cea mai mică. Tiparele tipice tipice includ 21 de ore rapid cu 3 mese (21: 3); 20 de ore de post cu 4 ore de mâncare (20: 4); 18 ore de post cu 6 ore de mâncare (18: 6), 16 ore de post, 8 ore de mâncare (16: 8), 14 ore de repaus cu 10 ore de mâncare (14:10) și 12 ore de post cu 12 ore de mâncare: 12 ).

Implementarea cea mai frecvent cercetată este cea a modelului de post 16: 8, dar mulți indivizi au descoperit că atunci când acest lucru este prea restrictiv. 12:12 sau 14:10 oferă flexibilitatea necesară menținerii acestui stil de viață.

S-au observat beneficii consistente atunci când consumați alimente mai devreme în zi, indiferent de fereastra de post utilizată și asigurându-vă că ultimul consum de energie are loc înainte de ora 20:00. La modelele animale, toate aceste ferestre de post au dus la reducerea greutății corporale, a rezistenței la insulină, a colesterolului total, TG, glucoză, insulină, interleukină 6 (IL-6) și TNF-α. 1

Sincronizare

Interesant este faptul că un studiu efectuat despre omiterea micului dejun a constatat că participanții au avut niveluri mai ridicate de grelină acetilată înainte de a mânca, precum și niveluri mai ridicate de glucoză postprandială și insulină care însoțesc PYY postprandial inferior, leptină și grelină acetilată fără o schimbare a apetitului mai târziu în cursul zilei - totuși, nu au fost observate beneficii în mod specific asupra schimbării în greutate, controlului glicemic, lipidelor sau markerilor inflamatori pentru participanții care au omis micul dejun. 1

Dimpotrivă, majoritatea cercetărilor care analizează momentul ferestrei care nu postesc a indicat că ruperea postului mai devreme în timpul zilei, însoțită de o revenire mai rapidă la post, are beneficii metabolice semnificative, inclusiv o rată crescută de absorbție și utilizare a glucozei pentru energie, în timp ce energia consumată mai târziu seara este de obicei convertită în grăsime pentru stocare.

Dr. Satchidanana Panda a efectuat nenumărate studii de cercetare cu privire la aria de timp restricționată, atât la om, cât și la șoareci, pentru a înțelege rolul pe care îl are timpul meselor asupra ritmului circadian. 5

Ritmul circadian, la rândul său, mediază sistemul imunitar al corpului și, prin urmare, activarea moleculelor de răspuns inflamator. Dr. Cercetările efectuate de Panda au constatat că au fost observate niveluri mai ridicate de inflamație atunci când consumul de energie are loc mai târziu în cursul zilei - mai exact, în orele de după lumina zilei. În mijlocul cercetărilor privind calendarul consumului de energie și răspunsul inflamator al organismului, echipa lui Panda a descoperit o proteină sensibilă la lumină albastră, numită melanopsină, care ajută și la reglarea ceasului nostru circadian, a somnului și a vigilenței. 5.6

Într-un studiu pilot uman cu participanți la sindromul metabolic, Dr. Panda a constatat, de asemenea, că atunci când aportul alimentar a fost redus la doar o fereastră de 10 ore cu ultima masă consumată înainte de ora 20:00, sănătatea cardiometabolică a participanților s-a îmbunătățit semnificativ pentru a prezenta o circumferință redusă a taliei, grăsime corporală, grăsime viscerală, tensiune arterială, aterogenă lipide și hemoglobină glicată.

Acest lucru sugerează că beneficiile pentru sănătate observate de la consumul restrâns de timp pot să nu aibă prea mult de-a face cu variația orelor de hrănire, cum ar fi 12:12 față de 14:10, dar cu atât mai mult consistența orelor de masă și evitarea hrănirii pe timp de noapte. 7

O parte din explicația pentru aceste îmbunătățiri ale profilului metabolic poate fi, de asemenea, în funcțiile naturale ale microbiotei gastrointestinale, deoarece acestea se aliniază cu ritmurile circadiene pentru a asigura o golire gastrică crescută și fluxul sanguin în timpul zilei, mai degrabă decât noaptea.

Tractul gastrointestinal menține un răspuns metabolic crescut la încărcăturile de glucoză mai devreme în zi, ceea ce poate explica beneficiile observate cu abținerea de la hrănirea nocturnă. În timpul hrănirii, căile insulină-pAKT-mTOR conduc procesele anabolice în timp ce postul permite activarea AMPK pentru a iniția procesele de reparare și catabolice. 2

Postul a arătat, de asemenea, că permite repararea celulelor deteriorate - în condiții precum intestinul cu scurgeri, acest lucru oferă o oportunitate de a reduce permeabilitatea intestinului, reducând astfel endotoxemia postprandială și inflamația sistemică. 1

Studiile efectuate de Institutul Salk pentru Studii Biologice au constatat chiar că calea creier-intestin este activată în timpul postului pentru a promova în continuare echilibrul energetic. 1 Această reglare a ritmului circadian al comportamentelor, hormonilor, fiziologiei, metabolismului și energiei este demonstrată în figura 2 care a fost obținută din referința 1.

Postul intermitent și bolile renale

Warner și colab. a constatat că o restricție alimentară de 30-50% poate utiliza aceiași senzori metabolici - AMPK, mTOR-S6K și SIRT1 - ca și cei care au impact asupra progresiei ADPKD și, prin urmare, pot oferi un mijloc de încetinire a progresiei bolii. 8

Cercetările lor pe modele animale au inclus o restricție de 40% a alimentelor pe parcursul a 6 luni pentru a determina efectele metabolice asupra progresiei ADPKD - rezultatele lor au constatat că aceste adaptări metabolice au inhibat aproape complet dezvoltarea chisturilor renale, oferind în același timp o reducere semnificativă a raportului dintre dimensiunea rinichiul la dimensiunea neschimbată a inimii. Această cercetare a demonstrat că restricția alimentară poate inhiba citogeneza la modelele animale Pkd1 RC/RC, precum și scădea inflamația renală, fibroza și markerii leziunii. 8

În plus, expresia antigenului nuclear celular proliferant (PCNA), care servește ca marker al proliferării celulare, și caspaza-3, un marker al apoptozei, au fost ambele reduse semnificativ. Când Warner și colab. a introdus restricția alimentară ca dietă terapeutică la modelele animale mai vechi, care au prezentat o stare de boală accentuată, rezultatele au relevat îmbunătățiri paralele cu cele la animalele tratate înainte de dezvoltarea chisturilor. 8

În timp ce restricțiile alimentare s-au dovedit a beneficia de simptome PKD în studiile efectuate pe animale, se crede că progresia încetinită se datorează de fapt inducerii cetozei prin TRF, deoarece TRF fără restricție alimentară a inhibat semnalizarea mTOR, proliferarea și fibroza la rinichi.

Au fost comparate trei metode prin care modelele au fost mutate într-o stare de utilizare a cetonei, toate acestea demonstrând beneficiile metabolice de mai sus: 1) dieta ketogenică, 2) consumul limitat de timp și 3) o administrare orală exogenă de cetonă exogenă β- hidroxibutirat (BHB).

În plus, dieta ketogenică a oferit o regresie suplimentară a sarcinii chistice renale, modelele PKD animale cu post acut au demonstrat o reducere rapidă a volumului chistului, iar administrarea de BHB exogen a arătat progresia inhibată a ADPKD la modelele animale. 9 Dacă această cercetare s-ar traduce cu succes în modele umane, ar arăta oportunitatea inversării inhibate și posibile a formării chistului fie prin dieta ketogenică, cetoza indusă prin repaus intermitent sau prin suplimentarea cu BHB.

Dr. Kristen L Nowak și Beverly Farmer de la Universitatea din Colorado, Denver, au conceput un studiu pentru a determina efectele restricției calorice zilnice și a postului intermitent la adulții supraponderali și obezi cu boală renală polichistică dominantă autosomală. Acesta este un studiu clinic randomizat, dublu orb, de 12 luni, implementat la 28 de pacienți cu un diagnostic ADPKD și un IMC de 27-45 kg/m 2 .

Data principală de finalizare a studiului este stabilită pentru 1 septembrie 2020 și ar trebui să fie urmărită cu examinarea rezultatelor postului intermitent la modelele umane. 10 Publicațiile anterioare ale lui Nowak atribuiau metabolismul deficitar al glucozei, lipidele neregulate și metabolismul aminoacizilor, afectarea autofagiei și disfuncției mitocondriale cererii metabolice ridicate plasate pe rinichi care duc la proliferarea și creșterea chistică. 11

Cercetările privind postul intermitent sunt în continuă creștere pentru o serie de boli cronice, în special cele care sunt determinate de inflamație și pot furniza în curând un mijloc de terapie nutrițională medicală pentru noi afecțiuni care au fost abordate fără succes în trecut.

Există cercetări promițătoare în încercările de a descoperi posibile opțiuni de tratament folosind postul intermitent pentru afecțiuni genetice, cum ar fi ADPKD. În acest moment, nu au existat efecte secundare majore dezvăluite ca o consecință a acestui stil de viață dietetic, cu toate acestea, este posibil să nu fie o mărime potrivită tuturor.

Stilurile de viață diferite, cerințele de lucru și preferințele personale ar trebui luate în considerare atunci când se deliberează care, dacă există, metoda de post intermitentă ar trebui să fie pusă în funcțiune.

Concluzie

Deci, dacă doriți să păstrați funcția renală cu boli renale polichistice, ar trebui să luați în considerare postul intermitent? Da, este cu siguranță ceva ce credem că poate fi de ajutor. Cu toate acestea, nu este o soluție „glonț magic” pentru toată lumea cu PKD, dacă nu sunt luate în considerare alte lucruri. Boala de rinichi are multe componente care joacă în progresie și stabilizare. Sodiul, fierul, oxalații sunt doar 3 dintre multele care ar trebui luate în considerare.

Echipa noastră de la KidneyRD este încântată de a fi un lider în dezvoltarea și utilizarea terapiilor, cum ar fi postul intermitent și dietele ceto pentru persoanele cu PKD, pentru a-și păstra funcția renală.

Dacă sunteți interesat să lucrați cu unul dintre dieteticienii noștri renali experți, vă rugăm contactați-ne pentru a programa un apel gratuit de strategie nutrițională.

Autor: Libbi Loos, RD și Jessianna Saville, MS, RDN, CSR, LD